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TRAUMA CRANEOENCEFALICO ( VALORACION NEUROLOGICA)CONCUCION Y CONTUSION CEREBRALESHEMATOMAS EPIDURAL, SUBDURAL, INTRACEREBRALLESION DE MEDULA ESPINAL

KATHERINE BOLAÑO VIZCAINOSANDRA GOMEZ SABAN

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

Es una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo.

CLASIFICACION

El traumatismo cráneo encefálico es una enfermedad cerebral, que se clasifica como leve, moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG).

CAUSAS

Accidentes de tráfico: alrededor del 75%.

Lesiones deportivas:

alrededor del 5%.

Caídas: alrededor del 20%.

LEVE

• (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y se presentan dolor de cabeza, confusión y amnesia.

MODERADA

• (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las técnicas de neuroimagen

GRAVE

• (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, Estos pacientes requieren ingreso a la (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea, ventilación mecánica, evaluación o intervención neuroquirúrgica y monitorización de la(PIC).

SINTOMAS• Cefalea• Mareos • Otros síntomas

menores

LEVE

• Alteración del nivel de conciencia

• Confusión• Presencia de algunos

síntomas focales (déficit sensoriales y motores muy variables).MODERADO

• Alteraciones de las funciones cerebrales

• Cambio repentino del estado de conciencia

• Coma profundo• Coma vegetatico

GRAVE

DIAGNOSTICO TRATAMEINTO

AnamnesisExploracion inicialExamen de la

columna vertebralRadiografiaTACResonancia

magnetica

El paciente con daño cerebral requiere unos servicios que comienzan en los servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general, rehabilitación y finalmente conseguir la reinserción social, familiar y profesional

La nueva generación de fármacos basados en agonistas dopaminérginos, inhibidores de la colinesterasa o de recaptación de serotonina

VALORACION NEUROLOGICA POR ENFERMERIA

VALORACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

Se realiza por medio de “Glasgow Coma Scale” (GCS). La GSC evalúa tres tipos de respuesta de forma independiente: ocular, verbal y motora

- TCE leves : GCS 15-13 -TCE moderados : GCS 13-9 -TCE graves : GCS < 9

EXPLORCION DE PUPILAS

Se valora el tamaño, la simetría y la reactividad a la luz. Se debe realizar de forma continuada. En un paciente intubado, sedado y con bloqueo neuromuscular, la exploración de las pupilas se convierte casi en la única exploración neurológica posible.

CUIDADOS DE ENFERMERIA (TCG)

Brindar apoyo psicológico a pacientes y familiares

Monitoreo electrocardiográfico y permiabilización de las vías aéreas: se realizará para posterior ventilación mecánica si procediera.

Anotación estricta de los líquidos eliminados y administrados

Vigilancia continua del estado de conciencia, tipo de respiración y movilidad de los miembros.

Posición del pacienteVigilar que no se presenten ulceras por presiónEstabilidad hemodinámica Vigilar Tª < a 37ºCglicemia: Los niveles de glucemia deberían estar entre 80-

140mg/dl y se tratará por encima de 140mg/dl.Las soluciones de elección para el TCE son: SSN al 0,9% y

albumina al 5% o hidroxi-etil-almidón de bajo peso molecular. No aconsejable administrar soluciones glucosadas

Profilaxis de la Trombosis venosa profunda (TVP)Nutrición precozEliminación fecal Optimizar aporte cerebral de oxígeno: Imprescindible saturaciones arteriales O2 mayores de 95%.

- PaO2 entre 100 y 110mmHg(13) - PCO2 35 y 45mmHg

CONCUSIÓN Y CONTUSIÓN CEREBRALES

CONCUCION CEREBRALUna concusión cerebral puede

ocurrir cuando la cabeza golpea un objeto o un objeto en movimiento golpea la cabeza. Una concusión es un tipo de lesión cerebral menor o menos grave que también puede llamarse lesión cerebral traumática.

CAUSAS:CaídasActividades deportivasAccidentes automovilísticos

SINTOMAS:Confusión, sentirse incapaz de

concentrarse o no pensar con claridad.Somnoliento difícil de despertar o

cambios similares.Cefalea.Pérdida del conocimiento durante un

lapso bastante corto.Amnesia de hechos ocurridos antes de la

lesión o inmediatamente después.Náuseas y vómitos.fosfenos.

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

EEGTomografía

computarizada de la cabeza

Resonancia magnética de la cabeza

No se necesita ningún tratamiento sin embargo, pueden aparecer síntomas de esta lesión posteriormente

Vigilancia cercana Cambios de las

actividades

CONTUSION CEREBRALEs un tipo de daño cerebral

adquirido, es un trauma en el tejido cerebral. Al igual que los moretones en otros tejidos, una contusión cerebral puede estar asociada con micro hemorragia múltiples, pequeños vasos sanguíneos con fugas en el tejido cerebral.

SIGNOS Y SINTOMASDebilidadDescoordinación motoraAdormecimientoAfasiaAmnesiaProblemas cognitivos

CAUSAS TRATAMIENTO

Estas ocurren comúnmente durante un golpe o contragolpe.

Evitar edema cerebralprevención de la

hipotensión, hiponatremia, y la hipocapnia . Debido al peligro de la presión intracraneal, la cirugía puede ser necesaria para reducirla.

Puede requerir de unidad de cuidados intensivos

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Realizar preguntas para la valoración de su estado de conciencia (tiempo, lugar y espacio)

Signos vitalesValoración de ojos y pupilasFunción respiratoriaCuración de heridaVigilar presencia de convulsiones

Se producen cuando se forma un coágulo de sangre bajo el cráneo pero por encima de la duramadre, generalmente en la arteria meníngea media, se asocia con fractura de cráneo.

HEMATOMA EPIDURAL:

CAUSAS:Fractura en el cráneo durante la

infancia o la adolescencia.Ruptura de un vaso sanguíneo,

generalmente una arteria.Accidente de motocicleta o

automóvil.

SÍNTOMAS:

ConfusiónMareoSomnolencia AnisocoriaCefalea Traumatismo craneoencefálico seguido

de pérdida del conocimiento, luego un período de lucidez mental y después un rápido deterioro de nuevo hasta la inconsciencia

Náusea y/o vómitoDebilidad de parte del cuerpo, generalmente

en el lado opuesto al de la pupila agrandada

Nota: los síntomas generalmente ocurren en cuestión de minutos a horas después de un traumatismo craneal e indican una situación de emergencia.

MEDIO DIAGNOSTICO:

Una tomografía computarizada de la cabeza confirma el diagnóstico de un hematoma epidural y señala la localización exacta del hematoma y cualquier fractura de cráneo asociada.

Se producen cuando se forma un coágulo de sangre debajo del cráneo y por debajo de la duramadre pero fuera del encéfalo.

Agudo: de 3-4 días. Subagudo: de 4-20 días. Crónico: más de 20 días. 

HEMATOMA SUBDURAL

SÍNTOMAS:

Afasia Dificultad con el equilibrio o la marchaCefalea Letargo o confusiónPérdida del conocimientoNáuseas y vómitosEntumecimientoCrisis epilépticasAlteraciones visualesDebilidad

FACTORES DE RIESGO:

Medicamentos anticoagulantes, incluyendo ácido acetilsalicílico (aspirina).

Consumo excesivo de alcohol durante mucho tiempo.

Traumatismo craneal repetitivo.Ser muy joven o de muy avanzada

edad (Caídas frecuentes).

MEDIOS DIAGNOSTICO:

Tomografía computarizada Resonancia magnética

TRATAMIENTO:

CraneotomíaDiuréticos y corticosteroides Fenitoina

HEMATOMA INTRACEREBRAL

son sacudidas o agitaciones violentas, donde la cabeza es golpeada contra un objeto.

Ocurre cuando de forma espontánea y súbita hay ruptura de un vaso sanguíneo dentro del cerebro. Ello resulta en sangrado que se acumula en el parénquima cerebral causando una repentina hipertensión intracraneal y un probable accidente cerebro vascular hemorrágico

Es un daño a la médula espinal causado por lesión directa a la médula en sí o, indirectamente, por enfermedad de huesos, tejidos o vasos sanguíneos circundantes.

LESION DE MEDULA ESPINAL

CAUSAS

El traumatismo de la médula espinal puede ser causado por lesiones en la columna, como:

AtaquesCaídasHeridas de balaAccidentes industrialesAccidentes automovilísticosLesiones en deportes

FACTORES DE RIESGO

Participar en actividades físicas de alto riesgo.

Viajar en vehículos a alta velocidad.

Bucear en aguas poco profundas.

Las personas con osteoporosis o las personas con otro tipo de afecciones como un accidente cerebro vascular, que los hagan más propensos a sufrir caídas pueden también presentar lesiones de la médula espinal.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Realizar preguntas para la valoración de la orientación personal, espacial y temporal.

Valoración de signos vitales Valorar cambios visuales, como visión

borrosa o doble Mejorar la función motora, el habla, la

función cognoscitiva y otras funciones alteradas

Observar si existen signos de convulsiones e hidrocefalia, que son posibles complicaciones de la hemorragia

Oxigenación y ventilación Normalización del volumen

circulante Evaluación del estado

neurológico según la escala de Glasgow

Colocar la cabeza del paciente 30° sobre el plano horizontal

Normalización de la presión sanguínea