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Desequilibrio hidroelectrolitico
Héctor Fernández castillo
Síndrome de desequilibrio hidroelectrolitico
Es el balance negativo o positivo de los líquidos orgánicos conalteraciones en su distribución, osmolaridad, composiciónelectrolítica y equilibrio acido base.
Alteraciones que
presentan los líquidos orgánicos
Alteraciones en la
osmolaridad
Trastornos en el volumen
Trastornos de la
concentración de iones
específicos
Cambios en la concentración
de hidrogeniones
El volumen de los líquidos orgánicos puede aumentar o disminuir; en elniño el estado patológico mas frecuente es la disminución de estevolumen. (deshidratación)
Etiología de la deshidratación
Reducción en la ingesta
Restricción de líquidos
Anorexia
coma
Piel y respiratorio
Quemaduras
Fibrosis quística
Exposición al calor
Enfermedades inflamatorias de la piel
Incremento en las perdidas
Gastrointestinal:
Vómitos
Diarreas
Fistulas
drenajes
Renales
Diuresis osmótica diuréticos
Insuficiencia renal crónica
Nefropatía perdedora de sal
Diabetes insípida central o nefrogenica
Dependiendo del porcentaje del peso perdido:•Leve (5%)•Moderada (6-10%)•Severa (mas de 10%)
Tipos de deshidratación
De acuerdo a los niveles séricos de sodio:
•Isonatremica (130-150 mEq/1)•Hipernatremica (> 150 mEq /1)•Hiponatremica (<130 mEq/1)
Niveles de líquidos y electrolitos en los diferentes tipos de deshidratación
Isonatremica hepernatremica Hiponatremica
Déficit de agua (ml/kg)
100-150 103-170 40-80
Sodio sérico (mEq/1) 130-150 >150 <130
Déficit de Na (mEq /kg)
7-11 2-5 10-14
Déficit de K (mEq /kg) 7-11 4-10 10-14
Cl + HCO3 (mEq/kg) 14-22 4-10 20-28
Osmolaridad normal aumentada disminuida
Deshidratación Hiponatremica o hipotónica
Hay una perdida proporcionalmente mayor de solutos que de agua. Se presenta comúnmente cuando las perdidas son resustituidas con soluciones hipotónicas.
Debe ser considerada cuando el niño se encuentre en estado de choque en ausencia de historia aparentemente significativa de perdida de líquidos
Deshidratación Hipernatremica o hipertónica
En este tipo de deshidratación existe una perdida proporcionalmente mayor de agua que de solutos. Este tipo de deshidratación se observa en niños con gastroenteritis que reciben formulas o soluciones con alto contenido de sodio
Otras causas:•Hiperventilación•Diabetes insípida•Fiebre •Sudoración excesiva
Deshidratación isonatremica o isotónica
Es el tipo de deshidratación mas frecuente en la cual la perdida de agua ysolutos es igual
Sobrehidratacion
Se define como un incremento en el agua total corporal que puedeacompañarse o no de edema.
También puede catalogarse según la osmolaridad sérica, siendoisotónica, hipertónica o hipotónica.
Etiología de la sobrehidratación
1.-exceso de sodio y agua2.-exceso de agua3.-disminucion de la excreción de sodio4.-esteroides
Sobrehidratacion isotónica
Se produce cuando se administra una cantidad exagerada de líquidos yelectrolitos o bien fallan los sistemas eliminadores.
Ejemplos:
•Insuficiencia renal aguda oligurica•Insuficiencia cardiaca
Clínicamente observamos edema
Sobrehidratacion hipotónica
También conocida como “intoxicación acuosa” se origina cuando seproduce una ingestión o administración exagerada de agua sinelectrolitos. Esto conlleva a un edema intracelular situación que se reflejaclínicamente en el cerebro pudiéndose producir convulsiones y coma.
Sobrehidratacion hipertónica
También conocida como “intoxicación por sodio” se produce cuando hay unaadministración excesiva de soluciones hipertónicas y ocurre una ingestadesmedida de solutos.
Se produce retención de sodio y por ende de agua
Equilibrio y desequilibrio acido base
Los líquidos orgánicos deben mantener su pH dentro de limites muy estrechos, pequeñas variaciones pueden ocasionar graves alteraciones incluso la muerte.
El organismo cuenta con varios mecanismos que regulan el equilibrio acido-base que se dividen en:
1.- mecanismos amortiguadores de la sangre 2.- mecanismos amortiguadores renales3.- mecanismos amortiguadores respiratorios
Mecanismos amortiguadores de la sangre
• Estos sistemas son dos: las proteínas y la hemoglobina
Mecanismos amortiguadores renales
Como en el trascurso del metabolismo normal el organismo produce unexceso de ácidos, el riñón compensa esto excretándolos por la orina yreabsorbiendo bases. Es por eso que el pH de la orina es acido (5.5. a 6.5)mientras que el del plasma es ligeramente alcalino (7.35 – 7.45).
La regulación del Ph se logra por tres mecanismos principales
a).- reabsorción de bicarbonato
b).- acidificación de fosfatos
c).- formación de amonio
Mecanismos amortiguadores respiratorios
Los factores que regulan la eliminación o conservación de CO2 y mantiene n el pH son:
1.-presion parcial de CO2 p(CO2) 2.- cambios en el pH sanguíneo 3.- cambios en la presión parcial de O2
Desequilibrio acido –base
El pH del liquido extracelular esta regulado de manera estrecha entre 7.35-7.45. las desviaciones de los limites normales constituyen lo que se denomina trastorno acido básico .
Acidosis .- es un aumento en la concentración de hidrogeniones que seacompañe de un descenso en el pH sanguíneo. Esto puede ocurrir porun acumulo o aumento de ácidos o bien por una perdida de bases.
Alcalosis.- es el descenso en la concentración de hidrogeniones conun ascenso en el pH sérico.
Acidosis metabólica
Cuando ocurre una disminución de la concentración extracelular de HCO3
se produce una disminución de pH. Esta disminución puede ocurrir por :
• Tubulopatias• Insuficiencia renal • Cetoacidosis diabética• Intoxicación por salicilatos• Diarrea
Brecha anicónica (anión gap)
Es la diferencia entre los aniones y los cationes séricos no medidos. Formula:
Na sérico – (Cl + HCO3 )
Los limites son de 8 a 16 mEq/1
Acidosis respiratoria
Este trastorno se caracteriza por el incremento primario de la pCO2
causada por una ventilación ineficaz provocando un acumulo deacido carbónico en el espacio extracelular
Alcalosis metabólica
• Puede ser generada por diversasalteraciones que ocasionan perdida deH+ , ganancia de HCO3, o perdida deliquido extracelular con mas Cl que HCO3.
• Para que se conserve la alcalosismetabólica debe existir algún factorque impida al riñón excretar HCO3.
• Los datos clínicos mas importantesson: hipopnea y tetania.
Alcalosis respiratoria
Es el menos frecuente de los desequilibrios acido base, sin embargo es elmas común de los trastornos en los pacientes graves. La causa es lahiperventilación de diferente orígenes, se elimina mas CO2 lo que provocala elevación de HCO3 y consecuentemente del pH.
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