Desequilibrio hidroelectrolitico

Héctor Fernández castillo

Síndrome de desequilibrio hidroelectrolitico

Es el balance negativo o positivo de los líquidos orgánicos conalteraciones en su distribución, osmolaridad, composiciónelectrolítica y equilibrio acido base.

Alteraciones que

presentan los líquidos orgánicos

Alteraciones en la

osmolaridad

Trastornos en el volumen

Trastornos de la

concentración de iones

específicos

Cambios en la concentración

de hidrogeniones

El volumen de los líquidos orgánicos puede aumentar o disminuir; en elniño el estado patológico mas frecuente es la disminución de estevolumen. (deshidratación)

Etiología de la deshidratación

Reducción en la ingesta

Restricción de líquidos

Anorexia

coma

Piel y respiratorio

Quemaduras

Fibrosis quística

Exposición al calor

Enfermedades inflamatorias de la piel

Incremento en las perdidas

Gastrointestinal:

Vómitos

Diarreas

Fistulas

drenajes

Renales

Diuresis osmótica diuréticos

Insuficiencia renal crónica

Nefropatía perdedora de sal

Diabetes insípida central o nefrogenica

Dependiendo del porcentaje del peso perdido:•Leve (5%)•Moderada (6-10%)•Severa (mas de 10%)

Tipos de deshidratación

De acuerdo a los niveles séricos de sodio:

•Isonatremica (130-150 mEq/1)•Hipernatremica (> 150 mEq /1)•Hiponatremica (<130 mEq/1)

Niveles de líquidos y electrolitos en los diferentes tipos de deshidratación

Isonatremica hepernatremica Hiponatremica

Déficit de agua (ml/kg)

100-150 103-170 40-80

Sodio sérico (mEq/1) 130-150 >150 <130

Déficit de Na (mEq /kg)

7-11 2-5 10-14

Déficit de K (mEq /kg) 7-11 4-10 10-14

Cl + HCO3 (mEq/kg) 14-22 4-10 20-28

Osmolaridad normal aumentada disminuida

Deshidratación Hiponatremica o hipotónica

Hay una perdida proporcionalmente mayor de solutos que de agua. Se presenta comúnmente cuando las perdidas son resustituidas con soluciones hipotónicas.

Debe ser considerada cuando el niño se encuentre en estado de choque en ausencia de historia aparentemente significativa de perdida de líquidos

Deshidratación Hipernatremica o hipertónica

En este tipo de deshidratación existe una perdida proporcionalmente mayor de agua que de solutos. Este tipo de deshidratación se observa en niños con gastroenteritis que reciben formulas o soluciones con alto contenido de sodio

Otras causas:•Hiperventilación•Diabetes insípida•Fiebre •Sudoración excesiva

Deshidratación isonatremica o isotónica

Es el tipo de deshidratación mas frecuente en la cual la perdida de agua ysolutos es igual

Sobrehidratacion

Se define como un incremento en el agua total corporal que puedeacompañarse o no de edema.

También puede catalogarse según la osmolaridad sérica, siendoisotónica, hipertónica o hipotónica.

Etiología de la sobrehidratación

1.-exceso de sodio y agua2.-exceso de agua3.-disminucion de la excreción de sodio4.-esteroides

Sobrehidratacion isotónica

Se produce cuando se administra una cantidad exagerada de líquidos yelectrolitos o bien fallan los sistemas eliminadores.

Ejemplos:

•Insuficiencia renal aguda oligurica•Insuficiencia cardiaca

Clínicamente observamos edema

Sobrehidratacion hipotónica

También conocida como “intoxicación acuosa” se origina cuando seproduce una ingestión o administración exagerada de agua sinelectrolitos. Esto conlleva a un edema intracelular situación que se reflejaclínicamente en el cerebro pudiéndose producir convulsiones y coma.

Sobrehidratacion hipertónica

También conocida como “intoxicación por sodio” se produce cuando hay unaadministración excesiva de soluciones hipertónicas y ocurre una ingestadesmedida de solutos.

Se produce retención de sodio y por ende de agua

Equilibrio y desequilibrio acido base

Los líquidos orgánicos deben mantener su pH dentro de limites muy estrechos, pequeñas variaciones pueden ocasionar graves alteraciones incluso la muerte.

El organismo cuenta con varios mecanismos que regulan el equilibrio acido-base que se dividen en:

1.- mecanismos amortiguadores de la sangre 2.- mecanismos amortiguadores renales3.- mecanismos amortiguadores respiratorios

Mecanismos amortiguadores de la sangre

• Estos sistemas son dos: las proteínas y la hemoglobina

Mecanismos amortiguadores renales

Como en el trascurso del metabolismo normal el organismo produce unexceso de ácidos, el riñón compensa esto excretándolos por la orina yreabsorbiendo bases. Es por eso que el pH de la orina es acido (5.5. a 6.5)mientras que el del plasma es ligeramente alcalino (7.35 – 7.45).

La regulación del Ph se logra por tres mecanismos principales

a).- reabsorción de bicarbonato

b).- acidificación de fosfatos

c).- formación de amonio

Mecanismos amortiguadores respiratorios

Los factores que regulan la eliminación o conservación de CO2 y mantiene n el pH son:

1.-presion parcial de CO2 p(CO2) 2.- cambios en el pH sanguíneo 3.- cambios en la presión parcial de O2

Desequilibrio acido –base

El pH del liquido extracelular esta regulado de manera estrecha entre 7.35-7.45. las desviaciones de los limites normales constituyen lo que se denomina trastorno acido básico .

Acidosis .- es un aumento en la concentración de hidrogeniones que seacompañe de un descenso en el pH sanguíneo. Esto puede ocurrir porun acumulo o aumento de ácidos o bien por una perdida de bases.

Alcalosis.- es el descenso en la concentración de hidrogeniones conun ascenso en el pH sérico.

Acidosis metabólica

Cuando ocurre una disminución de la concentración extracelular de HCO3

se produce una disminución de pH. Esta disminución puede ocurrir por :

• Tubulopatias• Insuficiencia renal • Cetoacidosis diabética• Intoxicación por salicilatos• Diarrea

Brecha anicónica (anión gap)

Es la diferencia entre los aniones y los cationes séricos no medidos. Formula:

Na sérico – (Cl + HCO3 )

Los limites son de 8 a 16 mEq/1

Acidosis respiratoria

Este trastorno se caracteriza por el incremento primario de la pCO2

causada por una ventilación ineficaz provocando un acumulo deacido carbónico en el espacio extracelular

Alcalosis metabólica

• Puede ser generada por diversasalteraciones que ocasionan perdida deH+ , ganancia de HCO3, o perdida deliquido extracelular con mas Cl que HCO3.

• Para que se conserve la alcalosismetabólica debe existir algún factorque impida al riñón excretar HCO3.

• Los datos clínicos mas importantesson: hipopnea y tetania.

Alcalosis respiratoria

Es el menos frecuente de los desequilibrios acido base, sin embargo es elmas común de los trastornos en los pacientes graves. La causa es lahiperventilación de diferente orígenes, se elimina mas CO2 lo que provocala elevación de HCO3 y consecuentemente del pH.