infección del tracto urinario pediatría

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

PAULINA ANDREA ARIAS HERNÁNDEZINTERNA PEDIATRÍA, SEXTO AÑO MEDICINA

SUI HOSPITAL FÉLIX BULNES CERDADRA. VIVIANA GUILLIER

DEFINICIÓN

Invasión, colonización y proliferación

bacteriana del tracto urinario.

Puede comprometer desde la vejiga

hasta el parénquima

renal.

GENERALIDADES

ITU atípica

ITU alta de evolución tórpida Elementos que sugieren alteraciones anatómicas o funcionales

Chorro urinario débil, masa abdominal o vesical, aumento crea, septicemia, falla TTO ATB en 48 hrs, infección NO E. coli.

Pielonefritis aguda o ITU altaCompromete el parénquima renal. Forma más grave de ITU en niños

Síntomas sistémicos: fiebre alta, CEG, decaimiento, dolor abdominal, dolor

lumbar, vómitos y mala tolerancia oral.

Cistitis o ITU bajaLimitada a vejiga y uretra. Mujeres > 2 años

Síntomas inflamación local: disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia y

molestias abdominales bajas.

ITU recurrente3 o más ITU bajas en un

año2 o más pielonefritis en

un año1 pielonefritis más 1 ITU

baja al año

Bacteriuria asintomáticaUrocultivo positivo y

ausencia de marcadores inflamatorios en OC

Sin síntomas clínicos Hallazgo de exámenes de rutina NO TTO ATB

FACTORES DE RIESGOITU previa

Fiebre recurrente sin

foco

Diagnóstico antenatal de

anomalía renal

Antecedente familiar de RVU o enfermedad renal

Constipación

Disfunción miccional

Chorro débil

DIAGNÓSTICO

Historia + examen físico + examen orina

compatible

Confirma con urocultivo positivo

Recuento colonias

dependerá del método con el cual haya sido

tomado

DIAGNÓSTICO

IMÁGENES

Objetivo:• Búsqueda anomalías del tracto urinario

Estudios:

• Ecografía renal con o sin doppler• Cistografía: uretrocistografía miccional o cistografía isotópica directa (detecta grados

RVU)• Cintigrama renal (GOLD STANDARD localización)• Otros: RNM- TAC

Propósitos:

• Localización nivel ITU• Diagnóstico RVU• Diagnóstico de otras malformaciones del tracto urinario• Evaluación de secuelas: CICATRIZ RENAL

CICATRIZ RENAL

Factores de riesgo:• 1° ITU febril en

lactante menor• ITU recurrente• Presencia RVU • Germen NO E.

coli

ESTUDIO DE IMÁGENES EN PACIENTES CON ITU

TRATAMIENTO

Medidas generales

Hidratación adecuadaEducar sobre hábitos

miccionales: micción c/3 hrs (no posponer deseo miccional)

Educar sobre hábitos defecatorios: evitar

constipación, aseo adecuado.

Objetivos:Mejoría clínica Evitar diseminación de la

infección Evitar complicaciones a largo

plazo

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

ITU BAJASin

antecedentes de patología conocida

Por 3-4 días

1° línea• 1-4 meses

cefalosporinas• > 4 meses

nitrofurantoina, cotrimozaxol, cefalosporinas

2° línea quinolonas

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

ITU ALTA• Lactantes > 3 meses

BEG, sin aspecto tóxico y con posibilidad control en 48 hrs• Tratamiento oral ATB

desde el inicio

ITU ALTA

1° Línea•<3 meses TTO EV con Ampicilina asociado Aminoglicosido o Cefalosporina 3° generación. Confirmado sólo Cefalosporina.

•>3 meses cefalosporinas

2° línea•>3 meses Aminoglicosido (función renal) o quinolonas.

OBSERVAR EVOLUCIÓN 48 HRSSUGIERE

BUENA RESPUESTA UROCULTIVO (+) E.

COLI Y MEJORIA CLINICA 48 HRS.

MALA RESPUESTA MANTENCIÓN O

EMPERORAMIENO SINTOMAS 48 HRS

SOSPECHA ITU ATIPICA OC + UC+

IMAGENES

PROFILAXIS Y SEGUIMIENTO

PROFILAXIS SEGUIMIENTO▪ OC + UC terminado el TTO

▪ Educar a los padres sobre síntomas y signos de ITU

▪ ITU recurrente

▪ HTA crónica

▪ Cicatrices renales control rutinario, peso, talla, HTA, proteinuria, fx renal y TTO nefroprotección.

FUENTE DE INFORMACIÓN▪ Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección

Urinaria en pediatría. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278