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Evaluación de la aplicación del modelo organizativo integrado de atención a los pacientes

pluripatológicos en el servicio vasco de salud Myriam Soto-Gordoa, Arantzazu Arrospide, Marisa Merino Hernández, Ane

Fullaondo Zabala, Igor Larrañaga-Uribeetxebarria, Juan Ignacio Igartua, Esteban de Manuel, Javier Mar

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Estrategia crónicos Osakidetza

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Estrategia crónicos Osakidetza

MODELO DE GESTIÓN INTEGRADA

Internista de referencia Enf. de enlace hospitalario Enf. de prácticas avanzadas

Co

nti

nu

idad

Programa de Paciente Activo Osarean (Consejo Sanitario) BetiOn (Teleasistencia)

Urgencias y hospitalizaciones

Evaluar la aplicación del modelo de atención a los pacientes pluripatológicos en las 12 Organizaciones Sanitarias Integradas (OSIs) de Osakidetza desde el marco de su implementación en

2013 hasta 2020.

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Objetivo

Imposibilidad de realizar ensayos

clínicos

Evaluación SISTEMÁTICA para

analizar TENDENCIAS

Coste elevado

Necesidad de evaluar en la

práctica habitual

Utilización de BBDD

Administrativas

Dificultad de despliegue

Dinamismo de las organizaciones

Modelos organizativos

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Marco de Evaluación

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Modelo conceptual

2012 2014

≥2 condiciones (DM, IC, EPOC) 11.501 11.650

≥2 condiciones & no(DiaNeoTransp) 10.006 9.998

Mayores de 65 años 8.503 8.484

Comparador (Modelo estándar)

Intervención (Modelo integrado)

Outcomes • Tasas de consumo de recurso (AP y AH) • Costes

Patientes

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Análisis estadístico

Análisis multivariante

v

Análisis descriptivo Edad Sexo DM IC EPOC

v

Análisis univariante

v v

Consumo de recursos Costes

Medias/ Medianas

Distribuciones

Chi cuadrado

Medias Medianas

Mann Whitney U test

Hospitalizaciones (Dos opciones en consideración)

En dos pasos 1. Hay hospitalización

(regresión logística) 2. Si hay hospitalización,

nº de ingresos(GLM)

Un único paso 1. Nº de ingresos

(MCO)

Duración de las hospitalizaciones

GLM

Coste total

GLM

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Análisis estadístico

2012 2014

N 8.503 8.484

Hombre 60,70% 60,10%

Edad >=80 48,70% 51,5% (*)

DM 83,50% 84,50%

IC 57,60% 57,80%

EPOC 69,60% 67,9% (*)

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Análisis estadístico

2012 2014 2012 2014

N 8.503 8.484 8.503 8.484

MEDICINA ENFERMERÍA

CS Media 9,67 (8,46) 9,45 (8,16) 9,37 (13,08) 8,91 (14,10)

0 11,30% 8,80% 15,50% 15,40%

≥1 88,70% 91,20% 84,50% 84,60%

p-valor - <0,01 - <0,01

Dom. Media 1,11 (3,02) 1,23 (3,39) 3,62 (10,91) 3,90 (10,78)

0 69,90% 69,10% 68,60% 66,40%

≥1 30,10% 30,90% 31,40% 33,60%

p-valor - <0,01 - <0,01

Tlf Media 1,91 (3,86) 3,17 (5,79) 1,25 (3,36) 2,09 (6,00)

0 51,70% 38,20% 62,90% 55,10%

≥1 48,30% 61,80% 57,40% 57,40%

p-valor - <0,01 - <0,01

Total

Media 12,69 (10,85) 13,85 (11,95) 14,24 (18,49) 14,90 (21,24)

0 9,40% 5,90% 11,50% 9,20%

≥1 90,60% 94,10% 88,50% 90,80%

p-valor - <0,01 - <0,01

Consumo de recursos de Atención Primaria

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Análisis estadístico

2012 2014

N 8.503 8.484

Urgencias Media 1,31 (1,98) 1,34 (2,01)

0 47,40% 45,60%

≥1 52,60% 54,40%

p-valor - 0,05

Hospit. Media 0,68 (1,31) 0,70 (1,29)

0 65,90% 64,40%

≥1 34,10% 35,60%

p-valor - 0,243

Consumo de recursos de Atención Hospitalaria

2012 2014 2015

Coste total Media 3.256,7 3.245,4 3.967,1

Mediana 954,0 978,5 (*) 1.384,38 (*)

Coste Total

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Análisis estadístico

2012 2014

Media (DE) EXP(BETA)

Hospitalización (S/N) (Rlog) 0,68 (1,31) 1,005

Nº Hospitalizaciones (GLM) 1,99 (1,55) 0,983

Duración de hospitalización (GLM) 7,56 (7,59) 0,921**

Coste total 3.256,72 (6.110,26) 0,94**

2012 2014

Media (DE) Media (DE) Beta

Nº de hospitalizaciones. MCO 0.68 (1.31) 0.70 (1.37) -0.005

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Marco de Evaluación

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Entrada. Incidencia (Dismod II)

Tiempo hasta evento (Análisis de supervivencia paramétrico)

Probabilidad de transición (Regresión logística)

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Modelo de simulación

Análisis de supervivencia y probabilidades de transición

• Análisis de supervivencia --> Gompertz o Weibull

• Probabilidades de transición --> Regresión Logística

Covariables • Edad(<80; ≥80) • Sexo • DM • IC • EPOC • OSI • Intensidad de cuidado en AP (<1 visita/mes, 1-2 visita/mes, 2-3 visitas/me, >=4 visita/mes) • Nº de hospitalizaciones previas Para urgencias • mes urgencia previa

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Modelo de simulación

CAREWELL

HOMBRES MUJERES

65-69 2,8704 0,8061

70-74 3,819 1,0883

75-79 5,0237 1,9434

80-84 8,4264 3,8052

85-89 10,2371 5,2271

90-94 10,1141 6,5991

>=95 8,1421 5,5521

Tasa de incidencia x 1.000

BBDD Administrativas • Prevalencia • Mortalidad

Incidencia

Dismod II (Software de la OMS)

Prevalencia= Incidencia x Mortalidad

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Modelo de simulación R

CT

Grupo Control

Grupo Intervención

HRInterv/Control=0,69 (0,53-0,91)

Deployment ¿Cuál será el consumo de recursos dependiendo de diferentes niveles de

despliegue? El nivel de despliegue será diferente para las

diferentes OSIs

Bernabei R, Landi F, Gambassi G, et al. Randomised trial of impact of model of integrated care and case management for older people living in the community.BMJ : British Medical Journal. 1998;316(7141):1348-1351.

Urgencias

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Modelo de simulación

Ejemplo de Prototipo. En la OSI DONOSTIALDEA

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Modelo de simulación

Ejemplo de Prototipo. En la OSI DONOSTIALDEA

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Conclusiones y líneas futuras

El enfoque de evaluación presentado nos ha permito evaluar la intervenciones teniendo en cuenta que el que el “tiempo” es un factor primordial a la hora de determinar idoneidad de la intervención • El análisis estadístico en 2014 ha mostrado un aumento de uso de

recursos, tanto de Atención Primaria como de Atención Hospitalaria

• Queda pendiente analizar las tendencias

Evaluación de la aplicación del modelo organizativo integrado de atención a los pacientes

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GRACIAS