caso pregunta 3 y 4

3. ¿QUÉ PROCEDIMIENTOS DE DESPISTAJE Y EXAMEN DE LABORATORIO, INCLUIRÍA USTED EN LA PACIENTE Y POR QUÉ?

HEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA

GENERAL, CON DETERMINACIÓN DE

VSG Y PCR

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

TEST DE GESTACIÓN SENSIBLE CUALITATIVO

(ORINA O SUERO)

CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL

Y ENDOCERVICAL PARA DETECCIÓN DE

GONOCOCO Y CLAMIDIA

PAP ECOGRAFÍA PÉLVICA

CULDOCENTESIS CON HEMATOCRITO

(LÍQUIDO SANGUINOLENTO)

TINCIÓN GRAM Y CULTIVO (LÍQUIDO

PURULENTO)

RX ABDOMINAL O TAC (DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL)

LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA

IDEAL: FROTIS DE SECRECIÓN URETERAL

DEL COMPAÑEROS SEXUALES

CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL1. Introducción del

aplicador2. Raspado del cuello3. Fijación de la lámina

para estudio microscópico

4. ¿CUÁL ES EL PROBLEMA DIAGNÓSTICO?

• Sensación de alza térmica• Dolor tipo cólico a nivel de bajo vientre,

regular intensidad, se incrementa con los movimientos y limita actividades diarias• Dolor tipo ardor al miccionar (3 días)• T: 38.7 ºC• Dolor a la palpación profunda en

abdomen• PRU superior y medio (+) a predominio

derecho• Especuloscopía: cérvix eritroplásico que

sangra al roce, flujo vaginal abundante de aspecto blanquecino, grumoso.• TV: dolor a la movilización del cérvix,

anexos dolorosos, a la palpación no se evidencian masas tumorales.

ENFERMEDAD PÉLVICA

INFLAMATORIASALPINGO OOFORITIS AGUDA

ETIOLOGÍA

• > 99%: infección polimicrobiana (microorganismos ascendentes de la vagina o del cérvix)• < 1%: extensión transperitoneal de material infeccioso

proveniente de un apéndice perforado o un absceso intraabdominal.

SALPINGO-OOFORITIS AGUDA

•Signos:

• Hipersensibilidad a la

palpación (movilización

cervical y palpación

anexial bilateral)

• Leucocitosis

• VSG ↑

• Síntomas:

• Inicio agudo del dolor pélvico que

aumenta con el movimiento.

• Fiebre

• Secreción vaginal purulenta

• Nauseas

• Vómitos

• Dolor frecuentemente asociado a

la menstruación (cuando los

patógenos tienen acceso al tracto

genital superior)

DIAGNÓSTICO

• El diagnóstico clínico es con frecuencia dificultoso por la poca especificidad y sensibilidad de la historia clínica y los estudios de laboratorio

• Ante la sospecha de EIP debemos realizar: • Hemograma y bioquímica general,

con determinación de VSG y PCR. • Test de embarazo en orina o β-HCG

sérica. • Tomas vaginales y endocervicales

para detección de gonococo y clamidias.

• Ecografía, sobre todo en su forma transvaginal, ya que se obtendrá información sobre la existencia o no de abscesos tuboováricos.

• Biopsia endometrial con cánula de aspiración para cultivo microbiológico y diagnóstico anatomopatológico.

• Serología completa.

• El diagnóstico clínico se basa en los Criterios de Hager. Se requiere la presencia de todos los criterios mayores y de al menos uno menor

LA LAPAROSCOPIA ES EL ÚNICO MÉTODO FIABLE PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPI

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Falta de respuesta a la antibioterapia después de 48 h.• Sospecha de incumplimiento

terapéutico• Temperatura > 38ºC• Diagnóstico incierto • Riesgo quirúrgico • Nauseas y/o vómitos • Intolerancia oral• Embarazo• Peritonitis

• Sospecha de piosálpinx, absceso ovárico o tuboovárico. • Prepúber o adolescente. • Leucocitosis > 16 000• Presencia de DIU• Inmunosupresión (VIH)• Gran interés en mantener la

fertilidad

CONSECUENCIAS

•Principal: esterilidad de origen tubárico•Dolor pélvico crónco: hidrosalpinxs o adherencias •Dispareunia: coito doloroso•Muerte• Ruptura de abscesos tubo ováricos: 5 – 10%• Gestaciones extrauterinas secundarias en al menos un

50% a una EPI