asma, epoc, neumonia

ADMINIATRACIÓN DE UN HOSPITALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

EPOC

Dr. SEVASTIAN S. MEDINA ORNELAS

DEFINICION

• Trastorno que se caracteriza por la reduccion del flujo espiratorio maximo cronico y NO reversible, debida a la reaccion inflamatoria de la via aerea

Enfermedad de las pequeñas

vias

Enfisema pulmonarBronquitis

cronica

CONCEPTOS

ETIOLOGIA

• El humo de tabaco produce inflamacion cronica con acumulacion de neutrofilos en el pulmon e hipertrofia de las glandulas secretoras de moco, constriccion del musculo liso bronquial, inhibicion de la funcion de los macrofagos, diminucion de la movilidad ciliar y aumento de las resistencias de las vias aereas.

ANATOMIA PATOLOGICA

BRONQUITIS CRONICA

ENFISEMA

MOCOINFLAMACION

ENFISEMA

CENTROACINAR

PARASEPTALPANACINAR

CARACTERISTICAS ANATOMO-PATOLOGICAS

DIAGNOSTICO

• Esta basado en la clinica y las pruebas funcionales, ya que el diagnostico de la BC es clinico, mientras que del enfisema es anatomopatologico; es necesaria la demostracion de obstruccion del flujo aéreo no reversible mediante espirometria en la que disminución del

• FEV1, capacidad pulmonar total forzada (CVF) conservada o aumentada y disminución del índice de Tiffeneau.

• Panacinar: AAT, normal 150-350 mg/dl

CARACTERISTICAS CLINICAS

CLINICA• Tos cronica y expectoracion, previa a la disnea• BC puede haber hemoptisis• Infecciones: hay exacerbaciones con esputo

purulento, disnea e incluso sibilancias

TRATAMIENTO

• Abandono tabaco• Broncodilatadores -agonistas beta adrenergicos -anticolinergicos -corticoides -teofilinas• Antibioticos???

PRONOSTICO

ADMINIATRACIÓN DE UN HOSPITALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

ASMA

Dr. SEVASTIAN S. MEDINA ORNELAS

DEFINICION

• Proceso inflamatorio cronico de la via aérea, que se caracteriza por hiperrreactividad traqueobronquial, condicionando obstruccion reversible de la via aérea.

CLASIFICACION

PATOGENIA

Mecanismo dependiente

de IgE

Mecanismo independiente de

IgE

Control neural

FACTORES DE RIESGO

CLINICA

DISNEA

SIBILANCIAS

TOS

DIAGNOSTICO

• Clinica• Funcion pulmonar• Gasometria arterial• Test sanguineos• Examen de esputo• Prueba de provocacion

Patron obstructivo

Mejoria del FEV1 tras la prueba broncodilatadora

Hipoxemia y alcalosis respiratoria

hipercapnia

Acidosis respiratoria

TRATAMIENTO• Eliminar o disminuir la

sintomatologia, sin entorpecer sus actividades ni alterar su calidad de vida

• Mantener una funcion pulmonar normal o mantenerla cercano a lo normal

• Prevenir las agudizaciones, y si ocurren acortar su duracion

• Evitar los efectos secundarios de las medicaciones

TRTAMIENTO

• Broncodilatadores -Agonistas β2-adrenergicos -Xantinas -Anticolinergicos• Antiinflamatorios -Corticoides -Cromonas -Antagonistas de los receptores de leucotrienos

TRATAMIENTO

CRISIS• Empeoramiento progresivo en un corto espacio de

tiempo de alguno o todos los sintomas, junto a disminucion del flujo espiratorio que se objetva con el PEF (mejor indicador de gravedad de los signos clinicos.

CRISIS

•Disnea en reposo, participacion de musculos accesorios, sibilancias intensas, diaforesis, pulso paradojico, taquicardia y taquipnea

GRAVEDAD•Cianosis,

bradicardia, hipotension, silencio auscultatorio, confusion mental

RIESGO VITAL INMEDIATO

•Necesidad de ventilacion mecanica

•Insuficiencia respiratoria a pesar de oxigenoterapia

•PEF menor del 33%

UCI

ADMINIATRACIÓN DE UN HOSPITALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

NEUMONIAS

Dr. SEVASTIAN S. MEDINA ORNELAS

DEFINICION• La neumonía es una infección del parénquima pulmonar

que resulta en un proceso inflamatorio y consolidativo del tejido pulmonar. Esta puede ir desde leve a severa, e incluso puede ser mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante de la enfermedad, al igual que de la edad y del estado de salud del paciente.

NEUMONIA

Infeccion del tracto respiratorio superior

TIPICA ATIPICA

Colonizacion en nasofaringe

Microorganismos inhalados

Foco de infeccion pulmonar

Via hematogenaAerosolizacion

NAC ETIOLOGIA

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia trachomatis y

VSR

VSR, parainfluenza,

influenzaEnterobacterias,

Pseudomonas y S. aureus

CLINICA

fiebre

tos

disneaDolor toracico

Crepitos o esterteres

DIAGNOSTICO

LABORATORIO

GABINETE

CLINICA

CRITERIOS PARA INGRESO Y ESTADIFICACION DE RIESGO

• Confussion• Urea• Respiratory rate• Blodd pressureCURB-65

• Criterios mayores

• Criterios menoresPSI • pH < 7.3 = 13 • Presion sistolica < 90mmHg = 11

• RR >30/min =9• PaO2/FIO2 <250mmHg =6• BUN >30mg/dl =5 • AEC =5 • Edad >80 =5• Infiltrado lobar/bilateral =5

Drenaje

Serologico

EMPIRICO

TRATAMIENTO β-lactamicos + macrolidos

+quinolonas

glucopeptido