2008 inmunizaciones en el personal de salud

Inmunizaciones en el Personal de Salud

Dra. Iris Cazali Leal Comite Infecciones Nosocomiales Hospital Roosevelt

Hepatitis B

hepatitis aguda, hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular primario.

Transmision: relaciones sexuales, transfusiones de sangre y componentes, agujas e instrumentos contaminados, madre-niño de portadora

contagiados de madre portadora (AgHBs): 90% probabilidad de infección crónica y secuelas

curso clínico de hepatitis B indistinguible de otras hepatitis

60-90% de los niños e infantes contagiados son asintomáticos.

Incubacion: 6 s a 6 m con recuperación completa en la mayoria.

neonatos contagiados de madre portadora de (AgHBs): 90% de probabilidad de desarrollar infección crónica y sus secuelas

Hepatitis cronica

cirrosis

Carcinoma hepatocelular

Cirrosis descompensada

Reactivacion

Enfermedad Inactiva

Modelo Natural de Hepatitis Cronica B

Vacuna de Hepatitis B

Recombinantes

Contienen > 95% de proteína de AgHBs (rango de 10 a 40 mcg/mL) e hidróxido de aluminio.

No pueden causar hepatitis B porque no contienen el virus ni atenuado ni inactivado.

Presentaciones: 10 microgramos para

pediátria y 20 microgramos en adolescentes y adultos.

Administración: intramuscular estricta en el deltoides o en el muslo de acuerdo a la

edad. Si es administrada en el glúteo deberá ser repetida

Dosis: 3 dosis

Esquema: 0, 1 y 6 meses o 2, 4 y 6 meses cuando se usa como parte de vacunas combinadas.

El intervalo mínimo: entre 1ª y 2ª dosis es de 4 semanas, y el intervalo entre la 2ª y 3ª dosis no menor de 8 semanas.

No es necesario administrar dosis adicionales o reiniciar el esquema sin el intervalo entre dosis es mayor del recomendado

pacientes que padecen o han padecido la enfermedad, y la ausencia de anticuerpos protectores después de 3 dosis de vacuna puede ser una manifestación de hepatitis B crónica activa.

La vacuna de hepatitis B no es efectiva en pacientes que padecen o han

La vacuna no es efectiva en quienes padecen o han padecido la enfermedad. Ausencia de acs protectores después de 3 dosis puede ser por hepatitis B crónica activa.

Inmunogenicidad y Eficacia

> 95% de niños que reciben 3 dosis desarrollan acs protectores (> 10 mUI/mL).

Altamente eficaz en la prevención de infección y enfermedad clínica por hepatitis.

En países de alta endemicidad la vacunación universal en la infancia ha mostrado reducción dramática de la incidencia de hepatitis crónica, carcinoma hepatocelular primario y cirrosis

Eventos adversos

Locales en el sitio de inyección (10-20%). Síntomas sistémicos leves como fiebre, malestar y cefalea son ocasionalmente reportados.

Contraindicaciones

Reacciones anafilácticas severas a dosis previas de vacuna de hepatitis B o alergia a alguno de sus componentes.

Vacuna de Influenza

Influenza

•Influenza Estacional

1 millon de muertes; mayoria adultos

Vacuna efectiva

Vacuna subutilizada – produccion global limitada

•Pandemia de influenza: rara e impredecible

Ocurrira otra pandemia de influenza (H5?) Nunca

mas cerca desde 1968

La pandemia causa de emergencia global en salud:

puede ser reducida

Preparacion Nacional/Institucional es la clave

Oportunidad: AHORA

BROTES ANUALES DE INFLUENZA

Anual estimado – 1 millon de muertes en paises desarrollados + hospitalizacion + enfermedad

Paises en desarrollo

Brotes severos que afectan poblaciones grandes

Influenza 1: epidemia anual

Influenza A (16 subtipos mayores) y virus B

En humanos: influenza A H3 y H1, B

Cambios menores en la superficie de la proteina viral que requiere adaptacion anual de la vacuna de influenza

Vacunacion de InfluenzaEficacia Clinica

Adultos Sanos

Prevenir enfermedad respiratoria (30-89%)

Reducir visitas medicas (34-44%) y uso de abs

(32-45%)

Ancianos no institucionalizados

Prevenir hospitalizacion

Prevenir mortalidad (todas las causas 39-75%,

asociado a influenza:41%)

Ancianos institucionalizados: neumonia,

hospitalizacion, muerte

Pandemia de Influenza: Porque la preocupacion??

Enfermedad y muerte

1253-500 millones de enfermos

875-1601 requieren tratamiento medico

6.4-28.1 hospitalizaciones

2-7.4 millones de muertes

0.03-0.12% de la poblacion mundial (1918:1.25% (20 millones de muertes

En pocas semanas

Multiples curvas

Porque hacerla Vacunacion Obligatoria

Evidencia que la vacunacion voluntaria no ha aumentado tasas de vacunacion

Puede aumentar tasas de cobertura si involucra empleados y colegios

Otras medidas preventivas (uso de mscara, guantes, aislamientos) dificiles de cumplir

Proteccion a pacientes

Virus de Influenza

Causa importante de hospitalizaciones y morbilidad en niños sanos (menores de 2 años y personas de la tercera edad).

Las recomendaciones de vacunación rutinaria se han expandido recientemente para los niños.

Influenza en permanente evolución – facilita epidemias o pandemias con letalidad muy alta.

Vacuna de Influenza

Las vacunas trivalentes inactivadas de influenza (TIV) se componen de 2 cepas de influenza A y una cepa de Influenza B.

La composición anual de la vacuna TIV es definida anualmente por la OMS

Se basa en las cepas circulantes de influenza en el año previo aisladas en todo el mundo.

Esquema, Edad de Administración

< 9 años que reciben la vacuna del virus de influenza por primera vez deben recibir dos dosis separadas por 4 semanas. De los 6 a los 35 meses de edad la dosis es 0.25 mL y los mayores de 35 meses deben recibir la dosis de adulto de 0.5 mL por vía intramuscular. Debe administrarse una vez al año con la vacuna indicada para ese año.

En otros países en los que hay una estacionalidad marcada de la influenza, la TIV se administra generalmente a partir de Septiembre-Octubre.

En Guatemala la vacunación contra influenza sigue las recomendaciones del hemisferio Norte debido a la disponibilidad de la vacuna, aunque datos preliminares de Centro América sugieren que la influenza es más prevalente en los meses de Abril a Agosto de cada ano.

Inmunogenicidad y Eficacia

La eficacia en niños se ha mostrado en un 77 a 91% en contra de enfermedad por influenza.

La eficacia depende de la similitud de la composición antigénica de la vacuna y las cepas circulantes.

La vacunación contra influenza ha mostrado eficacia en la reducción de otitis media relacionada a influenza en un 30%.

Eventos adversos

Reacciones locales moderadas como dolor en el sitio de inoculación. No interfieren con la actividad diaria y no duran más de dos días. Puede haber reacciones sistémicas(fiebre, mialgias y malestar) en las primeras 6 a 12 horas luego de la vacunación y pueden persistir unas 48 horas.

La vacuna TIV es una vacuna inactivada, y no contiene el virus vivo de influenza por lo tanto no produce el síndrome gripal como tal.

La vacuna TIV es una vacuna inactivada, y no contiene el virus vivo de influenza por lo tanto no produce el síndrome gripal como tal.

Contraindicaciones

La vacuna no se recomienda a menores de 6 meses por el riesgo de reacciones adversas. Las reacciones graves a dosis previas de vacuna antigripal son una contraindicación. En personas con anafilaxia conocida al huevo o a algún componente de la vacuna no debe administrarse la vacuna.

En población de alto riesgo (ej.Inmunocomprometidos, insuficiencia renal,trabajadores de salud en riesgo): mediciónde anticuerpos contra antígeno desuperficie luego de completar el esquemapara asegurar un nivel protector (> 10mUI/mL).

Si nivel no alcanzado: dosis adicionaleshasta asegurar protección adecuada.