actualizacion de inmunizaciones

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  • 1. ACTUALIZACIN ENINMUNIZACIONESDr. Javier A. Daz PeraProfesor de Pediatra yTutor de Residentes UNMSMServicio de Infectologa - INSN

2. Introduccin Las inmunizaciones representan una de lasestrategias ms eficaces dentro de la SaludPblica. Las recomendaciones para la inmunizacinse fundamentan en hechos cientficos acercade los inmunobiolgicos y deconsideraciones epidemiolgicas y de SaludPblica. 3. Evolucin histrica del Esquema deVacunacin Sistemtica en Per ESQUEMA VACUNAL: Es la representacin secuencial delordenamiento y la forma de cmo se aplicanlas vacuna oficialmente aprobadas para elpas. El objetivo es obtener inmunizacin adecuadaen la poblacin frente a las enfermedadesinmunoprevenibles. 4. Evolucin histrica del Esquema deVacunacin Sistemtica en Per VACUNACION SISTEMTICA: Vacunas que representan inters individual ycomunitario, o por lo que estn indicadas entoda la poblacin. Son las incluidas en elesquema de vacunacin y son financiadoscon fondos estatales. 5. 1986 - 19956 6. Evolucin histrica del Esquema deVacunacin Sistemtica en PerAO HITO1995 Esquema de vacunacin con 6 antgenos.1997 Se incorpora vacuna contra la hepatitis B.1998 Se incorpora vacuna contra Hib, aplicndosecomo vacuna pentavalente en reas priorizadas.2002 Se incorpora SPR en vez de antisarampionosa.2004 Vacuna pentavalente en todo el Per.2006 Todo el pas recibe SPR 2. 7. 11Esquema de InmunizacionesPer 2005 -2006 8. 11 9. Esquema de Vacunacin Per2008EDAD VACUNARecin nacido BCG - Hepatitis B2 meses4 meses6 mesesPentavalente (DTP-VHB-Hib) + VPO + Rotavirus*Pentavalente + VPO + RotavirusPentavalente + VPO12 meses15 meses18 mesesTriple viral (Sarampin-Paperas-Rubola)AntiamarlicaDTP4 - 6 aos Refuerzo triple viral (SPR)12 10. ESQUEMA DE VACUNACION NACIONAL ESNI MINSA PERU 2011-2012VPH 10 AOS (0, 1, 6 MESES)Norma Legal: R.M. N 610-2007/MINSA 11. DISPONIBILIDAD ACTUAL DEVACUNAS Vacunacin sistemtica contra: BCG. Hepatitis B - monocomponente. DPT a clula completa. DPT-Hib-VHB (Pentavalente). Poliomielitis atenuada. Poliomielitis inactivada. Rotavirus. 12. DISPONIBILIDAD ACTUAL DEVACUNAS Vacunacin sistemtica contra: Neumococo conjugada 10-valente (PCV10) Influenza estacional. Sarampin, paperas y rubola (Triple viral). Fiebre amarilla Ttanos para mujeres en edad frtil. Papilomavirus humano a nias de 10 aos(poblacin cautiva). 13. DISPONIBILIDAD ACTUAL DEVACUNAS Vacunacin no sistemtica: Neumococo conjugada 13-valente (PCV 13). Neumococo polisacrida 23-valente (PPSV 23). DTP acelular y dTp acelular para adolescentes. Vacuna atenuada contra Varicela Tetravrica (Sarampin-paperas-rubola-varicela) 14. DISPONIBILIDAD ACTUAL DEVACUNAS Vacunacin no sistemtica: Vacuna inactivada contra Hepatitis A (sla ocombinada con vacuna contra VHB). Meningococo polisacrida A+C, o vacuna.conjugada A,C,Y,W135. Fiebre Tifoidea. Clera. 15. NTS N 080-MINSA/DGSP-V.03 16. NTS N 080-MINSA/DGSP-V.03 17. DESCRIPCIONVacuna BCG Vacuna a base del bacilo deCalmette y Guern conocidocomo BCG liofilizado (cepaatenuada de M. Bovis). Su uso desde 1908. Vacunams usada en el mundo (172pases). 18. INDICACIONESVacuna BCG En pases donde TBC es frecuente debe aplicarse lo antesposible al RN o lactante < 1 ao. (recomendacin devacunacin sistemtica). Puede aplicarse desde el nacimiento hasta los 2 meses deedad sin necesidad de PPD. Revacunar slo en reas donde se tasa de enfermedadextrapulmonar (2da. dosis 10 aos).O.M.S. 19. DOSIS y VIA:Vacuna BCG 0.1 ml. Va intradrmica en eltercio medio de la regindeltoidea derecha 20. Vacuna BCGCONSIDERACIONES ESPECIALES No aplicar ninguna vacuna en el mismo brazo usado paraBCG en los 3 meses post-vacunacin. RN hijo de madre TBC: LM + QP c/INH por 3 meses; noBCG. Aplicar PPD al 3 mes, si es (+) continuar QPhasta 6 meses, si es (-) aplicar BCG. 21. Tos Ferina Enfermedad endmica con picosepidmicos cada 3 - 4 aos. OMS: N total de casos: 60millones al ao. 355,000 nios mueren por estacausa cada ao en las Amricas. 22. Difteria Enfermedad muy contagiosa,transmitida por va respirato-riaal contacto con enfermo oportador. Disminucin sostenida decasos en latinoamrica. Per: los dos ltimos casosnotificados fueron en el ao2001. 23. Ttanos Enfermedad producida por unaexotoxina Clostridium tetani. Transmisin: contacto del cordnumbilical con esporas de C. tetani;por contaminacin. La enfermedad no confiereinmunidad. Esta se adquiere porvacuna, transplacentaria o por Igantitetnica 24. Enfermedad invasiva por HibEPIDEMIOLOGIA Infeccin por Haemophilus influenzae tipo b es responsable dems de 350,000 muertes anuales por neumona y de 250,000muertes por meningitis en nios menores de 5 aos. Las tasas de incidencia de infeccin grave por Hib en AmricaLatina (aproximadamente 30 a 60 casos / 105 en < 5 aos). Otras estimaciones est entre 17 y 25/ 100,000 Subregistros. 25. HEPATITIS BEPIDEMIOLOGIA Se calcula que en Amrica Latina se produzcan entre140,000 y 400,000 casos nuevos de hepatitis B aguda/ao(2/3 A. Sur). La infeccin sumamente endmica en la cuenca Amaznicay en el extremo norte de Amrica del Sur (Brasil, Colombia,Per). Causa entre el 60 y 80% de los casos de cncer primario delhgado. 26. Vacuna CombinadasNombrecomercialComposicin PresentacinQuinvaxem(Crucell)DTPwHep.BHib TotalmentelquidaTritanrix-HB +Hiberix (GSK)DTPwHep.B + Hib Dual (lquida-polvoliofilizado) 27. DTPw Hep. B - Hib(Pentavalente)INDICACIONES Recomendacin sistemtica para todos los nios a partir delos 2 meses de edad (ESNI 2013). Calendario de vacunacin: Primovacunacin: 2, 4, 6 mes, 0.5 ml. IM en terciomedio de cara antero-latera-externa del muslo. Refuerzo: 18 meses y 4 aos, 0.5 ml. IM en terciomedio de regin deltoidea. 28. Vacuna DTPa (acelular) Toxoide pertsico con uno ms inmungenos de B.pertusis: hemaglutinina filamentosa, pertractina yfimbrias tipo 2 3. En 1,991 la FDA autoriz la 1ra. vacuna acelularcomo dosis de refuerzo en USA. La eficacia de la vacuna acelular es similar al declulas enteras tanto en primovacunacin como enrevacunacin con menor reactogenicidad (75-90%) 29. Vacuna Combinadascon componente pertusis acelularNombre comercial Composicin PresentacinPentaxim (Pasteur) DTPaVPI + Hib Dual (lquida-polvoliofilizado)Infanrix Penta (GSK) DTPaHep. B-VPI LquidaInfanrix Hexa (GSK) DTPa Hep. B-VPI + Hib Dual (lquida-polvoliofilizado) 30. Vacuna monocomponentes contraHepatitis BNombre comercial Composicin EdadGEN HEVAC HBsAg recombinante 11 19 aos (20 ug.)EUVAX B HBsAg recombinante Adultos (20 ug.)ENGERIX B HBsAg recombinante Nios (10 ug.) 31. Vacuna monocomponentes contraINDICACIONES Al RN, dentro de las primeras 24 horas de vida, en zonas priorizadasdel Per. Dosis: 0.5 ml. Va I.M., en el tercio medio, cara antero-latera-externa del muslo. Si madre Ag. Sup (+) se aplica al RN 0.5 ml IgHB (antes 12h), yvacuna contra VHB: 1ra.dosis: 24-48 horas la segunda dosis al mesy la tercera dosis a los 6 meses. La eficacia vacunal no se ve alterada por la administracin simultneade IGHB en RN.Hepatitis B 32. PoliomielitisUltimo caso registrado de polio en el Per: 23 de agosto del 2001,Paciente: Luis Fermn Tenorio Cortez, Pichanaki, Junn. 33. Poliomielitis Desde 1988 el nmero de loscasos de Polio ocurridos enel Mundo ha ms de 98%(iniciativa global deerradicacin de Polio). Septiembre 1994 OPS/OMSdeclar erradicada la polioen la regin. 34. Poliomielitis Erradicada en 3 regionesdel mundo: Amrica(1994), Oeste delpacfico (2000) y Europa(2002). Pases que presentanpoliomielitis por virussalvaje: Pakistn,Nigeria, India. 35. DESRIPCIONVacuna IPV VPI: vacuna parenteral trivalente a virus inactivo (VacunaSalk) que contiene los tres serotipos Tipo 1, cepa Mahoney, Tipo 2, cepa Mef-1, Tipo 3, cepa Saukett. eIPV: nueva vacuna Salk con mayorpotencia antignica. 36. DESRIPCION VPO: vacuna oral trivalente a virusvivo atenuados (Vacuna Sabin) quecontiene los 3 serotipos depoliovirus: tipo 1, cepa Brunhilde, tipo 2, cepa Lansing tipo 3, cepa Leon. Carecen de neurovirulencia, peroson inmunizantes.Vacuna OPV 37. INDICACIONESVacuna VPO/VPI Lactantes: Primovacunacin con 3 dosis:2 y 4 mes: Intramuscular (0.5 ml. muslo)6 mes: OralRefuerzos: 18 meses y 4 aos. Si el paciente ha recibido hasta el mes de agosto 2013 una o dos dosisde vacuna antipolio atenuada oral, debe continuar su esquema devacunacin con vacuna oral , recibiendo la tercera dosis de polio alsexto mes, la cuarta dosis a los 18 meses y la quinta dosis oral a los 4aos de edad (y hasta los 4 aos, 11 meses y 29 dias). 38. INDICACIONESVacuna VPO/VPI Efecto adverso ms importante de la vacuna VPO: Parlisisasociada a la vacuna (VAPP) con 1/3600,000 dosis luego deprimera dosis y 1/11000,000 luego de la tercera dosis. La VAPP es ms frecuente a medida que se erradica el virussalvaje y es atribuible a una reversin del polio tipo 3 vacunal,con variacin gentica < 1% con respecto a virus vacunal. 39. Vacuna VPO/VPIESQUEMA SECUENCIAL Esquema interesante a ser aplicado en Amrica Latina. Usar IPV+ DPT y/o Hib (2 primeras dosis) para evitar forma paraltica; yen la 3ra. dosis usar VPO para conferir inmunidad de mucosa. Esquema secuencial de VPI-VPO confiere inmunidad intestinaly evita por competicin la circulacin del virus salvaje Se debe seguir vacunando con altas coberturas hasta laerradicacin mundial. 40. Virus Polio derivado (cVDPV) Virus que por su capacidad de mutar en cultivo celulareso durante su replicacin en el intestino de las personasvacunadas, recuperan su neurovirulencia. Si las coberturas vacunales son muy bajas ( 2 aos inmunocomprometidos(incluye VIH). Disponibilidad: Pneumo 23, Aventis Pasteur. Dosis: 0.5 mL. I.M. (deltoides), refuerzo en 5 aos. 44. Vacuna contra NeumococoVACUNAS CONJUGADAS (PCV) Edad 2-6 meses: 2 y 4 meses; refuerzo a los 12 < 24 meses.Edad 7-11 meses: 2 dosis y refuerzo a los 12 < 24 meses.Edad 12-23 meses: 2 dosis separadas 2 meses.Edad 24-59 meses (sano): 1 dosis.Edad: 24-59 de riesgo: 2 dosis separadas 2 meses.(Riesgo: Patologa crnica CV, resp., DM, Asplenia,Hodgkin, linfomas, leucemias, VIH). 45.