academia americana pediatria - libro rojo pediatria 2003

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Dedicatoria

La presente edicin del Red Book la dedicamos al Dr. Georges Peter, FAAP, quien ha trabajo 21 aos en el Comit de Enfermedades Infecciosas (Committee on Infectious Diseases, COID) y que ha coordinado cinco ediciones (20 a 24) del Red Book (1986-1997). Durante su gestin en COID el Dr. Peter trabaj con ocho directores generales de dicho comit y otros asociados ms, lo que asegur la continuidad y la coherencia institucional del libro que comentamos y tambin la de muchos temas considerados por ese comit. Nuestro homenajeado llev tal labor a cabo sin desatender sus tareas de profesor de tiempo completo en el Departamento de Pediatra de la Escuela de Medicina de la Universidad Brown del Hospital Rhode Island. La primera edicin que coordin el Dr. Peter en 1986 tena ms de 500 pginas. Fue la primera en poseer la estructura de cinco secciones que tiene desde esa fecha; de 1986 a 1997 se sucedieron innumerables cambios en el campo de la pediatra, en particular en el de las enfermedades infecciosas y las vacunaciones. Incluyeron la identificacin de enfermedades o sndromes clnicos nuevos, mtodos rpidos de diagnstico, terapias recientes y adelantos en la prevencin, en especial en el rea de inmunizaciones. Los cambios estructurales que introdujo el Dr. Peter permitieron tener acceso fcil a la informacin y en particular, a la ms actualizada, lo cual se tradujo en beneficios para los profesionales en este terreno. Detrs de cada gran hombre hay una gran mujer. En este caso se trata de Carolyn, que ha sido la esposa de George durante 39 aos, en los que ella le ha brindado ininterrumpidamente apoyo, aliento y paciencia y que han permitido la consecucin plena de las metas que l se traz. Ella ha descrito a su marido como un hombre que se apasiona en todo lo que hace. El Red Book ha ocupado el segundo lugar en la vida del Dr. Peter y todos hemos sido beneficiados por esa preferencia. Le expresamos nuestra gratitud perenne y nos honramos en dedicarle esta vigesimosexta edicin del Red Book. Gracias, Dr. Georges Peter.

PrefacioEl Comit de Enfermedades Infecciosas (COID) tiene como tarea dar a los especialistas de este campo y a otros mdicos la informacin ms actual y exacta con que se cuenta hasta el momento. La prctica de la infectologa peditrica muestra cambios rpidos, y ante la aparicin de nuevas enfermedades infecciosas, podemos advertir que asume mxima importancia la capacidad de contar inmediatamente con cualquier tipo de informacin. El Red Book es actualizado cada tres aos, pero es importante que los profesionales que atienden nios visiten peridicamente la pgina Web de AAP (www.aap.org) y la nueva pgina Web Online de Red Book (www.aapredbook.org), en las cuales se suministran datos de actualizacin provisionales. El Comit de Enfermedades Infecciosas se basa en la informacin y la orientacin que aportan los innumerables expertos que integran su lista de participantes. Expresamos nuestro agradecimiento a todas las personas de otros comits de AAP, the Center for Disease Control and Prevention, the Food and Drug Administration, the National Institutes of Health, the Canadian Paediatric Society, Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y otras muchas instituciones que permitieron la publicacin de este texto. Adems, se han tomado en consideracin las muchas sugerencias hechas por miembros individuales de AAP que mejoraron la presentacin de datos sobre puntos especficos, bajo el atinado liderazgo de Larry K. Pickering, MD, director, y los directores asociados Carol J. Baker, MD, Gary D. Overturf, MD y Charles G. Prober, MD. Tambin agradecemos a Edgar O. Ledbetter, MD, las muchas horas que dedic a reunir los materiales grficos que son parte de la versin electrnica de Red Book y que brind su auxilio utilsimo a esta edicin. Como destacamos en las ediciones anteriores, son inevitables en un texto de esta ndole algunas omisiones y errores. Abrigamos la esperanza de que los miembros de la AAP sigan auxiliando activamente al comit al sugerir formas especficas de mejorar la calidad de futuras ediciones.

Jon S. Abramson, MD, FAAP Director General, Comit de Enfermedades Infecciosas

IntroduccinEl Comit de Enfermedades Infecciosas (COID) de la Academia Estadounidense de Pediatra (American Academy of Pediatrics, AAP) es el encargado de elaborar y revisar las directrices de dicha academia para el control de enfermedades infecciosas en nios. Cada tres aos, aproximadamente, el comit publica Red Book: Memoria del Comit de Enfermedades Infecciosas, que contiene un resumen de las recomendaciones actuales que hace la Academia en cuanto a las enfermedades mencionadas y las inmunizaciones de lactantes, nios y adolescentes. Las recomendaciones en cuestin constituyen opiniones que en consenso plantean los miembros del comit junto con representantes de enlace del Center for Disease Control and Prevention (CDC), la Food and Drug Administration (FDA), los National Institutes of Health, el National Vaccine Program, la Canadian Paediatric Society, los consultores del Red Book y numerosos colaboradores. La edicin se ha basado en la informacin acumulada hasta enero de 2004. Algunas de las limitaciones propias de este texto son producto de dilemas cientficos no resueltos, la complejidad de la prctica mdica, la abundancia de informacin nueva y las diferencias inevitables de opinin entre los expertos. En el marco de tales limitaciones, el Comit se propone hacer recomendaciones actuales, importantes y defendibles para evitar y tratar las enfermedades infecciosas de lactantes, nios y adolescentes. En algunos casos, puede haber alguna diferencia con otros comits y expertos, en la interpretacin de datos y las recomendaciones resultantes. En algunos casos es imposible hacer una sola recomendacin, porque son igualmente aceptables diversas opciones de tratamiento. En sus recomendaciones dentro del Red Book, el Comit reconoce las diferencias sealadas en cuanto a opiniones y para ello se vale de las frases casi todos los expertos recomiendan ... y algunos expertos recomiendan .... Ambas expresiones denotan recomendaciones vlidas, pero la primera seala que existe un mayor apoyo entre los expertos, que es menor en la segunda frase. Algunos expertos recomiendan ... es una frase que denota un criterio minoritario que se basa en datos, experiencia o ambos elementos, pero que es lo suficientemente vlido como para ser tomado en consideracin. Como aspecto inevitable de la prctica clnica surgen algunas dudas que es imposible solucionar con base en los datos disponibles hoy da. En tales casos, el Comit intenta plantear directrices y aportar informacin que, junto con el juicio clnico del profesionista, facilitar la toma de decisiones perfectamente fundadas. Agradecemos las preguntas, criterios y perspectivas diferentes y recomendaciones distintas que hemos recibido, y alentamos cualquier sugerencia o forma de correspondencia en virtud de las cuales mejorarn las futuras ediciones de este texto. Gracias al proceso en cuestin, uno de los objetivos del comit es brindar una gua prctica y autorizada para los mdicos y otros profesionales asistenciales, en la atencin de los nios. Al surgir datos nuevos, inevitablemente comienza el proceso de envejecimiento de algunas recomendaciones en Red Book y obliga a que los profesionales en este campo se enteren de los adelantos y los cambios resultantes en ellas. Entre una edicin y la

INTRODUCCIN

XV

siguiente, AAP publica recomendaciones nuevas, recibidas del Comit, en publicaciones como Pediatrics, AAP News y en la pgina Web de AAP (www.aap.org). En la edicin presente hemos incluido direcciones de dicha pgina en todo el texto, para que el lector pueda tener acceso fcil y oportuno a informacin nueva. Al utilizar los agentes antimicrobianos el mdico debe revisar en primer lugar las recomendaciones impresas del fabricante (en las cajitas, folletos o en la misma presentacin del producto), particularmente en busca de datos sobre contraindicaciones y reacciones adversas. En el Red Book no se ha hecho intento alguno de incluir toda la informacin comentada, pero se le puede obtener de algunas obras y publicaciones como Physicians Desk Reference en Estados Unidos (http://pdrel.thomsonhc.com/pdrel/ librarian/action/command.Command), y en la informacin del fabricante en el envase o folleto del producto. Como en las ediciones anteriores, se incluyen las posologas recomendadas de los antimicrobianos (consultar la seccin 4, Antimicrobianos y frmacos y similares). Las recomendaciones posolgicas incluidas en el Red Book pueden diferir de las indicadas por el fabricante, en los datos de cada producto farmacutico. Los mdicos tambin deben conocer en detalle la informacin que suministra el fabricante, respecto a vacunas y concentrados de inmunoglobulinas, as como recomendaciones de otros comits (Fuentes de Informacin sobre Vacunas, seccin 1). Este libro pudo materializarse gracias a la competencia profesional de personas como Edgar O. Ledbetter, MD, que fue el revisor designado por la Junta de Directores de AAP y por Modena E. H. Wilson, MD, MPH, directora del Departamento de Comits y Secciones, quienes hicieron sugerencias tiles y brindaron apoyo. Tambin hay que reconocer la labor del personal de la AAP, por su dedicacin y sus contribuciones, y destaca Martha Cook, directora, que se ocup de los aspectos administrativos del comit y coordin la preparacin de Red Book; Jennifer Pane, directora mdica senior; Darlene Mattefs, asistente del departamento; Barbara Drelicharz, asistente divisional, y Peg Mulcahy, diseadora grfica. Damos tambin gracias a Tanya Lennon, asistente del director, por su trabajo, paciencia y apoyo, y a Mimi por su aliento incesante. Marc Fischer, MD, y Douglas Pratt, MD, de los CDC y FDA, respectivamente, dedicaron lapsos enormes y esfuerzo intenso para hacer aportaciones desde sus organizaciones. El director seala con gratitud particular a sus directores asociados, Carol J. Baker, MD, Gary D. Ov