MONICA YANETH REY TARAZONA

Docente UDES de cátedra de neurocirugía 2007

Instrumentadora Quirúrgica FOSCAL

Auditora en Servicios de Salud

Instrumentadora quirúrgica de Neurocirugía con experiencia de 15 años.

Correo: myanethrey@gmail.comCelular: 3166194247

1er work shop de neuronavegación en FOSCAL Junio 2010

CONDICIONES DE LA CATEDRA Puntualidad y presentación personalPresentar excusa médica en caso deausencia

Presentación de trabajos orales con Video beem, carteleras, juegos, escritos.Colores, mapas mentales, resumenes, consultas, videos de cxs, fotos, diagramas, carteles, folletos.

Bibliografía en cada diapositiva.NO TEXTO SEGUIDO ……..OJO

Quiz diario acumulativo o del tema

Portafolio impreso y didactico.Valoraciones escritas y orales, ortografia.Parciales escritos, preguntas abiertas.

VALORACION EN PORCENTAJES ASÍ:P1. 30%P2 30%P3 40%

ACUMULATIVO

EVENTOS ACADEMICOS

JUGANDO APRENDEMOS…… NEURO

TALLERES PERSONALIZADOS

Mas pautas Comunicación con la docente, asesorías por

correo. Trabajo en Moodle.Talleres día domingo, programados, notas.Artículos en ingles, socializarlos en 5mn cada clase.Consulta en biblioteca semanal registro personal

en Moodle.Record de cirugías puntaje en el 40%.Modelos anatómicos aplicando política UDES

VERDE. Trabajo final.Talleres en casa comercial.

Trabajos didácticos

Obra de teatro final

DEFINICION:Neurocirugía es la especialidad encargada de realizar las intervenciones quirúrgicas relacionadas con los transtornos funcionales, enfermedades o lesiones del sistema nervioso central.

El SNC esta compuesto del encéfalo y la Medula espinal.

La función cerebral se manifiesta en: comportamiento general, grado de consciencia, orientación y actividad intelectual.

Cráneo perforadoLos incas realizaron una perforación en este cráneo en un intento de obligar a salir a un espíritu malévolo, procedimiento que en la actualidad se conoce con el nombre de trepanación. Es la forma más antigua de intervención médica que se conoce y fue considerada una forma de curación de lesiones craneales, enajenación mental e incluso cefaleas.

El inicio de neurocirugía tuvo varios fines:

Fin mágico para sacar espíritus malignos, iniciación mística de los jóvenes en tribus, obtener parte del cráneo como amuletos, y para ayudar a sus congéneres.

Las primeras muestras de cráneos trepanados, fueron en Perú, cortes en cruz para trepanaciones rectangulares y raspados para circulares, con objetos como los tumis.

Cubrían los defectos con laminas de oro

Hipócrates trepano para tratar cefaleas y trauma.

Dandy y Moniz realizaron operaciones intracraneales e intraraquideas.

Victor Horsley fue el primero a abordar la hipófisis Harvey W. Cushing es el padre de la neurocx

moderna y descubrió la circulación de la sangre. Antoni Van Leeuwenhoek contribuyó al desarrollo

del microscopio. 1674 Jean Louis Petit: realizo una trepanación en

drenaje de absceso cerebral.

1713 Percival,1749 Benjamin Bell, 1785 Guthre: Drenaron hematomas subdurales crónicos.

1940 Greenwood: desarrolla el sistema de coagulación bipolar que fue perfeccionado por Mails.

1940 Kleinschmidt: usa metilmetacrilato para reparar defectos óseos

1972 Gazi Yasargil realiza cirugías de aneurisma e inicia la era del TAC.

HARVEY WILLIAMS CUSHINGFUE EL PADRE DE LA NEUROCIRUGIA

MODERNA.PROFESOR DE LIDER EN NEUROCIRUGIA CREO INSTRUMENTOSDESCUBRIO LOS RAYOS X EN CIRUGIA USO DEL ELECTROCAUTERIO

La calidad del resultado y del acto operatorio depende de :HABILIDAD DEL CIRUJANOEXCELENTE EQUIPO QCO AYUDA TECNOLOGICO

Instrumentadores ….. LA ASEPSIACorresponde esencialmente al

INSTRUMENTADOR el cumplimiento estricto de todas las normas de asepsia en la sala de neurocirugía, puesto que la infección del SISTEMA NERVIOSO es mas delicada que la de otros órganos.

CUIDAR CADA PACIENTE ES TU RESPONSABILIDAD.

HEMOSTASIA:(Hemo-sangre, stasis-detención) detención espontánea o artificial de una hemorragia, requiere una combinación de la actividad vascular, plaquetaria y de los factores plasmáticos.

Intervienen 3 mecanismos fundamentales:Vasoconstricción Agregación plaquetaria Síntesis de trombina y fibrina

Recordemos la cascada de la coagulación donde ocurren una serie de reacciones bioquímicas:

Lesión VascularAdhesión de plaquetasAgregación plaquetariaTapón mixto de plaquetas y fibrinaCoagulo de fibrinaRetracción del coagulo Recanalización

HEMOSTATICOS:Hemostático relativo a un procedimiento, dispositivo o sustancia que interrumpe el flujo de sangre, las medidas hemostáticas mecánicas importantes son los clamps quirúrgicos.

AGENTES QUIRURGICOS

GRAPAS para ligadura (clips de aneurisma)

PINZAS HEMOSTATICAS (mosquito curvas, Kelly curvas, pinza RANEY y sus clips)

COTONOIDES algodón laminar con seda, para proteger el tejido hacer presión sobre el sitio de sangrado.Tienen diferentes tamaños (sabana, medianos,pequeños, micro , espátula cerebral).

SUTURA hebra de hilo utilizado para ligar vasos o aproximar tejidos se utiliza el poliglactin y la seda.

AGENTES QUIMICOS: Agua oxigenada, Epinefrina Adrenalina (vasoconstrictor adrenérgico)Trombina Tópica.

BUPINEST CON EPINEFRINA….IDEAL SIEMPRE.

AGENTES TERMICOS: Cauterio eléctricoMonopolarBipolarLaser.

CERA OSEA En 1885 Víctor Horsley descubrió el valor de

la cera de abeja para sellar superficies sangrantes de hueso.

Hoy es una mezcla refinada de cera de abeja y palmitato isopropilico agente de ablandamiento.

Casa comercial ETHICON 2.5grSE CALIENTA ANTES DE PASARLA, EN FREER O EN BOLITA, LUEGO COTONOIDE O GASA.

SPONGOSTANEsponja de gelatina absorbible hemostática de origen porcino.Absorción 4 a 6 semanasHemostasia de 2 a 16 mn absorbe 40 veces su propio peso en sangre.

GELFOAM Esponja liofilizada de colágeno, de origen porcino.Absorción 4 a 6 semanasPoca cantidad y presión localizada en el sitio de sangrado.Aplicarlo seco o saturado con sln salina.

SURGICEL

Hemostático absorbible compuesto de celulosa regenerada oxidada. La celulosa absorbe los líquidos y se convierte en una base de suministro de gel, alrededor de la cual se forma el coagulo.

Bactericida debido a su ph bajo.

Absorción de 7 a 14 días

Acción 2 a 8 minutos

Medida 5.1cm x 35.6cm

Casa comercial: Ethicon.

Clases: LAMINAR, FIBRILAR Y SNOW.

LYOSTYPT

Hemostático, esponja absorbible.

Limpiar el sitio antes de colocarlo.

Tiene buena maleabilidad y capacidad absorbente.

INSTANT

Hemostático absorbible de colágeno

Liofilizado de origen bovino.

NINGUN AGENTE DEBE SER REESTERILIZADONINGUN AGENTE DEBE SER REESTERILIZADO

HISTOACRYL

Adhesivo tisular compuesto de embucrilato , debe aplicarse mínima cantidad y se usa inmediatamente se abre.

Esta concebido para un solo uso, se almacena 5 grados centígrados.

SURGIFLO

Matrix absorbiblePasta gelatina de porcinoSe puede mezclar con solución salina o con trombinaActiva la coagulación en 2mn.Casa JOHNSON Y JOHNSON

BERIPLAST

Adhesivo de fibrinogeno y trombina.

Indicaciones:

adhesión de tejidos / sellado

Consolidación de suturas y hemostasia.

Presentación en caja con sus 2 sets para combinar.

Beriplast no se debe mezclar con otros productos diferentes a los solventes propios.

OTROS HEMOSTATICOS

NEURO-PATCH

Casa comercial BRAUN

membrana micro porosa de poliesteuretano

Se utiliza como sustituto de duramadre

Se sutura con material no absorbible poliéster o polipropileno

Tamaño 6cmx11cm 7cmx14cm

Contraindicaciones: infecciones, traumas craneoencefálicos abiertos.

NEUROPATCH

DURA GUARDPericardio bovino La instrumentadora

DURAPEIR Colageno humano5 x5cm7.5cm x 7.5cmMEDTRONIC

DURAGEN CASA

INSUMEDICAL Parche de colágeno

bovino 2.5x 2.5cm5.0x 5.0cm 7.5x7.5cmSe sutura Se coloca sin sutura,

parte lisa al encéfalo y rugosa arriba.

DURA-GUARD LA INSTRUMENTADORAParche de pericardio

bovinoFrasco lleno de agua

con óxido de propileno.Esterilizado con

glutaraldehido , etanol y óxido propileno. A 25 grados centigrados.

Lavar exhaustivamente durante 15 mn con suero.

Se sutura.

RECORDEMOS……. SUTURAS DE DURAMADRE SEDA O POLIESTER, POLIPROPILENE. 4-0 Y 5-0 NO ABSORBIBLES

SUSTITUTOS CASA COMERCIAL

DURAGEN INSUMEDICALDUREGUARD LA INSTRUMENTADORADURAPEIR MEDIREXNEUROPATCH BRAUM

Suturas JOHNSON Y J.

Seda 2/o sc-26 fijar campos

Seda 0 ct-1 fijar drenajes

Seda 4/0 Rb-1 DURORRAFIA

NUROLON 4/0 Tf

Prolene 5/0 Rb-1

vicryl 0 Ct-1 músculos

Vicryl 2/o Ct-1 ó sh

Vicryl 3/0 sh grasa

Vicryl 4/0 rb-1

Vicryl 3/0 sc-20 piel en niños

Vicryl 4/0 sc-20 piel en niñós Monocryl 3/0 ps-2 piel en adultos y niñosPDS 4/0 pc-3 piel en niñosProlene 3/0 ps-1 piel en adultosEthilon 2/0 sc-26Ethilon 3/0 sc-24 hemostáticos Cera Osea, Gelfoam, Spongostan,

Surgicell y Fibrilar, SURGIFLO…..

HEMOSTATICOS ESPECIALES O SELLANTES TISULARES

BERIPLAST, COSEAL, FLOSEAL, TISSUCOL.

EQUIPOS UTILIZADOS EN NEUROCIRUGIA

Equipo de Fresado MIDAS LEGEND

Bala nitrogéno 600-2000lbs 120 lbs de bala al cable

Cable, pedal, difusor

Cable, attachment, fresas y cuchilla.

Aspirador Ultrasonico SELECTOR (aspira-irriga y absorbe tejido tumoral simultáneamente)

Microscopio OPMI PENTERO KARL ZEISS

( 3 binoculares-

Fuente de luz halógena

Se viste con funda plástica estéril

VIDEO Y FOTOS

Almacena datos del usuario

DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS Y SUTURAS

Electrobisturí 35 corte y coagulación.

Bipolar de Neurocirugía 14

2 cauchos de succión

Cotonoides ( Sabanas, medianos, pequeños y micro, de otorrino para espátulas cerebrales)

Plásticos de mesa de reserva y funda de Mayo.

Petos, manubrios, compresas, batas.

Algo muy importante es nuestra disposición física y psicológica para realizar una labor competente y ágil en el equipo quirúrgico garantizando los mejores resultados y el bienestar del paciente quien es nuestro fin.

Injertos oseos y material de titanio para craneo

plastías.

paste

flex

putty

placa, broca, tornillo.

MESA DE

RESERVA

MESA DE MAYO

INSTRUMENTADOR QUIRÚRGICO

AYUDANTE DE NEUROCIRUJANO

NEUROCIRUJANO ANESTESIOLOGO

Los procedimientos de neurocirugía son izquierdos, la posición del neurocirujano es a la cabeza del paciente, el ayudante quirúrgico se ubica al lado derecho, el instrumentador al lado izquierdo y el anestesiólogo ubica la

maquina de anestesia a los pies del paciente. En el siguiente esquema se observa la ubicación.

PROCEDIMIENTOS EN CRÁNEO

4

123

5

6

7

8

910

11

12

131415

1617

18

19

20

1. Mango de bisturí 42. Mango de bisturí 33. Mango de bisturí 74. Tijeras de Metzembaum5. Tijeras de Mayo6. Tijeras de Taylor7. Disector de Freer8. Disector de Cottle9. Rugina10.Elevador de periostio11.Cureta12.Separadores de Farabeut13.Pinza mosquito curva14.Pinza Kelly curva15.Pinza Allix16.Pinza disección en bayoneta sin

garra17.Pinza disección en bayoneta con

garra18.Pinza disección Rusa19.Pinza disección con garra20..Pinza disección Adson con garra

MESA DE MAYOMESA DE MAYO

Equipo cráneo2

Equipo microneuro

3

Equipo kerrison y Alligatore

4 1

5 67 8 9

10

11

12

13

14

1516 17 18

19

20

21 2223

2425

26272829

30

31

32

34

33

MESA DE RESERVA PARA MESA DE RESERVA PARA PROCEDIMIENTOS EN CRÁNEOPROCEDIMIENTOS EN CRÁNEO

Planos anátomicos que encontramos

PielTejido conjuntivo densoGalea aponeuroticaTejido conjuntivo laxoPericráneo Tabla osea

Como abordamos el cráneo Utilizan tres formas:Agujero de trepanación : Agujero con fresa Craniectomia osteoplástica : quitar la tabla y

colocarla Craniectomia osteoclastica : quitar la tabla y

no colocarla Craneoplastía: reacomodar la tabla o colocar

una malla o placas, para corregir el defecto en la tabla osea.

AGUJERO DE TREPANACION:

Incisión mango 4H20, hemostasia, separador

Autoestatico, desperiostizador y se realiza el agujero con:

1. Trepáno de Hudson: Iniciador de Cushing y fresa de Cushing.

2. Craneótomo neumático: cable de perforador, broca.

3. Midas: attachment, fresa redonda ó cónica cortante.

Craneotomía osteoplástica

Se realizan 3 agujeros de trepanación1. Se unen con sierra de Gigli, conductor de

sierra, manilares. SE IRRIGA CON SLN SALINA 2. Con craneótomo se coloca la cuchilla de

craneótomo.

3. Midas se cambia el attachment y se coloca el craneótomo

Y la cuchilla del craneótomo.

Clases de Craneotomia

INCISION BICORONAL: atraviesa el cráneo de oreja a oreja, siguiendo la sutura coronal.

INCISION DE SOUTAR: atraviesa el cráneo de oreja de oreja siguiendo el borde del pelo en los frontales varios cms por delante de la bicoronal.

INCISION FRONTOTEMPORAL: inicia en la implantación del cabello frontal hasta el cigoma.

INCISION PTERIONAL: igual a la frontotemporal pero va mas hacia el esfenoides y el pterión, para acceso del piso anterior del cráneo.

INCISION EN HERRADURA O U INVERTIDA :

Se puede realizar en cualquier parte del cráneo especialmente temporal y parietal ya sea paramediana o atravesando la línea media craneal.

INCISION PARA REGION SUBOCCIPITAL:

Cirugía de fosa posterior o infratentorial , se pueden usar incisiones en herradura o s itálica, Cushing, mediana o palo de golf.

Craniectomia ó craneotomia osteoclástica

Incisión cuero cabelludo grande, siguen los mismos pasos hasta la desperiostizacion , se realizan 2 agujeros de trepanación ayuda con gubia de lecksell, pico de pato o kerrison .

Los 2 agujeros se unen y se expone la duramadre logrando corregir la patología , luego se realiza el cierre por planos, duramadre con seda 3/0-4/0 rb-1 , galea con vicryl 2/0sh y piel con nylon 2/0 sc-26. En estos casos no se coloca el hueso, algunos cirujanos dejan pedacitos de hueso y otros realizan la cráneo plastia con placas para evitar defectos óseos en el paciente.

bienvenidas a neurocirugia!