HERNIAS DEL NIÑOHERNIAS DEL NIÑO

Dr. Otto Linares Polanco.Dr. Otto Linares Polanco.

HERNIA UMBILICAL HERNIA UMBILICAL

DEFINICION: Es la procidencia, profusión o DEFINICION: Es la procidencia, profusión o salida del contenido Abdominal a través del salida del contenido Abdominal a través del anillo umbilical. anillo umbilical.

Frecuencia: 2 a 5% del total de Hernias a Frecuencia: 2 a 5% del total de Hernias a predominio de sexo femenino Mayor predominio de sexo femenino Mayor tendencia a recidivar debido a que en esta zona tendencia a recidivar debido a que en esta zona Actúan fuerzas divergentes de presión Intra-Actúan fuerzas divergentes de presión Intra-abdominal y la Tracción de la musculatura abdominal y la Tracción de la musculatura abdominal. abdominal.

ANATOMIA DE LA REGION ANATOMIA DE LA REGION ABDOMINAL ABDOMINAL

Punto de confluencia del ligamento redondoPunto de confluencia del ligamento redondo

Producto de la obliteración de la vena umbilical, con Producto de la obliteración de la vena umbilical, con los cordones fibrosos de la obliteración de ambas los cordones fibrosos de la obliteración de ambas arterias umbilicales y del uraco.arterias umbilicales y del uraco.

Se halla delimitada hacia ambos lados por los bordes Se halla delimitada hacia ambos lados por los bordes internos del músculo recto anterior y en sentido internos del músculo recto anterior y en sentido cefálico y caudal por una línea imaginaria que pasa a cefálico y caudal por una línea imaginaria que pasa a 2cm por encima y debajo del ombligo . 2cm por encima y debajo del ombligo .

Esta constituida de la superficie a la Esta constituida de la superficie a la profundidad: profundidad:

Piel Piel Tejido celular subcutáneo. Tejido celular subcutáneo. Capa aponeurótica Capa aponeurótica Tejido celular subperitoneal Tejido celular subperitoneal Fascia umbilical o de Richet Fascia umbilical o de Richet Peritoneo parietal. Peritoneo parietal.

TIPOS TIPOS

Congénita.Congénita. Del niño.Del niño. Del adulto.Del adulto.

Anillo umbilical (vista posterior). ligamento redondo; 2. Anillo umbilical (vista posterior). ligamento redondo; 2. uraco; 3. arteria umbilical. uraco; 3. arteria umbilical.

Fascia umbilical cubriendo completamente el anillo fibroso, 1. ligamento Fascia umbilical cubriendo completamente el anillo fibroso, 1. ligamento redondo, 2. vaina de los rectos, 3. Fascia umbilical de Richet. redondo, 2. vaina de los rectos, 3. Fascia umbilical de Richet.

Hernia indirecta, tipo inferior. La fascia umbilical adhiere al Hernia indirecta, tipo inferior. La fascia umbilical adhiere al borde superior del anillo herniario. Es el tipo más frecuente. borde superior del anillo herniario. Es el tipo más frecuente.

Hernia indirecta tipo superior, la fascia es umbilical adhiere al Hernia indirecta tipo superior, la fascia es umbilical adhiere al borde inferior del anillo herniario. Es el tipo mas raroborde inferior del anillo herniario. Es el tipo mas raro

HERNIA UMBILlCAL CONGENITAHERNIA UMBILlCAL CONGENITA Onfalocele congénito o hernia amniótica ocurre en el Onfalocele congénito o hernia amniótica ocurre en el

recién nacido cuando por una anomalía del desarrollo recién nacido cuando por una anomalía del desarrollo se interrumpe la fusión normal de las hojas se interrumpe la fusión normal de las hojas mesodermicas y una parte de las vísceras ocupa el mesodermicas y una parte de las vísceras ocupa el propio cordón umbilical. propio cordón umbilical.

Se halla la hernia cubierta por una membrana Se halla la hernia cubierta por una membrana amniótica y una fina mem brana transparente que se amniótica y una fina mem brana transparente que se continua con el peritoneo parietal entre ambas se continua con el peritoneo parietal entre ambas se interpone una capa de gelatina de Warton . interpone una capa de gelatina de Warton .

Se considera como una malformación congénita por Se considera como una malformación congénita por detención del desarrollo de la pared anterior del detención del desarrollo de la pared anterior del abdomen y su magnitud depende del momento abdomen y su magnitud depende del momento evolutivo en que ese desarrollo se ha detenido . evolutivo en que ese desarrollo se ha detenido .

Diagnosticada la hernia se impone una conducta terapéutica Diagnosticada la hernia se impone una conducta terapéutica inmediata. inmediata.

a) Cubrir la tumefacción con compresas húmedas estériles a) Cubrir la tumefacción con compresas húmedas estériles b) Si el defecto es pequeño, tratar con medidas mecánicas y b) Si el defecto es pequeño, tratar con medidas mecánicas y

contemporizar contemporizar c) c) Si el defecto es mayor, la operación deberá hacerse Si el defecto es mayor, la operación deberá hacerse

precozmente dentro de las primeras horas que siguen al precozmente dentro de las primeras horas que siguen al tratamiento. tratamiento.

PRONOSTICO: Depende de la magnitud del orificio parietal. PRONOSTICO: Depende de la magnitud del orificio parietal.

OnfaloceleOnfalocele

Hernia umbilical congénita del cordón. Obsérvense el límite neto entre la Hernia umbilical congénita del cordón. Obsérvense el límite neto entre la piel y el amnios, y el contenido constituido por las asas delgadas y gran piel y el amnios, y el contenido constituido por las asas delgadas y gran parte del hígadoparte del hígado

HERNIA UMBILlCAL DEL NIÑOHERNIA UMBILlCAL DEL NIÑO Se presenta desde algunas semanas desde el nacimiento y Se presenta desde algunas semanas desde el nacimiento y

dentro del primer año de vida . dentro del primer año de vida .

Se le suele observar ante un aumento brusco de la presión Se le suele observar ante un aumento brusco de la presión intraabdominal como ocurre en las crisis de llanto o accesos de intraabdominal como ocurre en las crisis de llanto o accesos de tos . tos .

Aparecen en la parte superior del anillo.Aparecen en la parte superior del anillo.

El saco suele ser pequeño y se halla deshabitado se hace El saco suele ser pequeño y se halla deshabitado se hace prominente durante los esfuerzos, momento en el cual se halla prominente durante los esfuerzos, momento en el cual se halla ocupado por asas intestinales . ocupado por asas intestinales .

No son frecuentes complicaciones como la estrangulación.No son frecuentes complicaciones como la estrangulación.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Se inicia con la reducción y mantenimiento de Se inicia con la reducción y mantenimiento de aquella, plegando la pared abdominal en aquella, plegando la pared abdominal en sentido longitudinal a nivel del ombligo y sentido longitudinal a nivel del ombligo y fijándola de esa manera con tela adhesiva. fijándola de esa manera con tela adhesiva.

Con este tratamiento se logra generalmente la Con este tratamiento se logra generalmente la cura total al cabo de 3 años de edad. Si no cura total al cabo de 3 años de edad. Si no cierra se impone el tratamiento quirúrgico para cierra se impone el tratamiento quirúrgico para su solución. su solución.

Hernia umbilical infantil. Tratamiento mecánico. Técnica Hernia umbilical infantil. Tratamiento mecánico. Técnica descrita por R. Finochietto. Formación del pliegue cutáneo descrita por R. Finochietto. Formación del pliegue cutáneo sagital al mismo tiempo que se invagina la hernia. sagital al mismo tiempo que se invagina la hernia.

Continuación de la figura anterior. Continuación de la figura anterior. El operador mantiene el pliegue y un ayudante coloca dos tiras El operador mantiene el pliegue y un ayudante coloca dos tiras

de esparadrado adhesivo cruzadas en x. de esparadrado adhesivo cruzadas en x.

HERNIA UMBILlCAL DEL HERNIA UMBILlCAL DEL ADULTO ADULTO

Rara observación antes de los 25 años. Rara observación antes de los 25 años. Mayor frecuencia en la mujer en coincidencia con los periodos de Mayor frecuencia en la mujer en coincidencia con los periodos de

gestación. gestación.

La Etiopatogenia: La Etiopatogenia: Factor predisponente: Grado de debiiidad constitutional Factor predisponente: Grado de debiiidad constitutional Factor desencadenante: Aumento brusco o Factor desencadenante: Aumento brusco o lento lento y sostenido de la presión intra y sostenido de la presión intra

abdominal. abdominal.

La gestación al aumentar la presión intra abdominal por el desarrollo y La gestación al aumentar la presión intra abdominal por el desarrollo y crecimiento del útero gestante, sumado a la distención y elongación que crecimiento del útero gestante, sumado a la distención y elongación que experimentan las paredes abdominales . experimentan las paredes abdominales .

Los obesos: por la infiltración grasa que abarca el plano músculo Los obesos: por la infiltración grasa que abarca el plano músculo aponeurotico debilitándola y los mesos y epiplones aumentando la presión aponeurotico debilitándola y los mesos y epiplones aumentando la presión intra abdominal. intra abdominal.

La hernia umbilical del adulto se divide en: La hernia umbilical del adulto se divide en: a) Directa.a) Directa. b) Indirecta.b) Indirecta. La hernia umbilical directa: Es la que se produce cuando la La hernia umbilical directa: Es la que se produce cuando la

fascia umbiilcal o de Richet no cubre al anillo umbilical. fascia umbiilcal o de Richet no cubre al anillo umbilical. La hernia umbilical indirecta se inicia a nivel del borde libre La hernia umbilical indirecta se inicia a nivel del borde libre

de la fascia umbilical cuando recubre al anillo umbilical. de la fascia umbilical cuando recubre al anillo umbilical. Si el borde libre es superior; será, hernia indirecta superior. Si el borde libre es superior; será, hernia indirecta superior. Si el borde libre es inferior; será hernia indirecta inferior Si el borde libre es inferior; será hernia indirecta inferior

CONTENIDO CONTENIDO

El saco hernario lo forma el peritoneo adelgazado por El saco hernario lo forma el peritoneo adelgazado por la elongación que sufre al hacer protusión la elongación que sufre al hacer protusión permaneciendo fijo a nivel del anillo.permaneciendo fijo a nivel del anillo.

Epiplon, que se adhiere: reductible o irreductible. Epiplon, que se adhiere: reductible o irreductible.

Asa delgada. Asa delgada.

Colon transverso. Colon transverso.

MANIFESTACIONES CLlNICASMANIFESTACIONES CLlNICAS

La fracción del epiplon mayor fijo al saco herniario puede ejercer sobre las La fracción del epiplon mayor fijo al saco herniario puede ejercer sobre las vísceras ocasiona síntomas como nauseas vómitos y epigastralgías.vísceras ocasiona síntomas como nauseas vómitos y epigastralgías.

Al examen puede palpar o no el anillo umbílical según sea la hernia Al examen puede palpar o no el anillo umbílical según sea la hernia

reductible o irreductible.reductible o irreductible.

La rigidez del anillo umbilical predispone a la estrangulación de difícil La rigidez del anillo umbilical predispone a la estrangulación de difícil diagnóstico en especial en obesos y con hernia pequeña.diagnóstico en especial en obesos y con hernia pequeña.

Puede haber patología coincidente con litiasis vesicular Puede haber patología coincidente con litiasis vesicular

TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO Técnica de mayoTécnica de mayo Técnica de San Martino. Técnica de San Martino. Índice de recidiva 5% Índice de recidiva 5%

HERNIA DE LA LINEA BLANCA HERNIA DE LA LINEA BLANCA

Producto de la fusión de las aponeurosis de los tres músculos Producto de la fusión de las aponeurosis de los tres músculos anchos del abdomen, se encuentra en la parte media anchos del abdomen, se encuentra en la parte media longitudinal de la pared abdominal anterior. entre ambos longitudinal de la pared abdominal anterior. entre ambos músculos rectos, va del apéndice xifoides hasta el pubis, en su músculos rectos, va del apéndice xifoides hasta el pubis, en su trayecto se presenta el núcleo fibroso de la cicatriz umbilical.trayecto se presenta el núcleo fibroso de la cicatriz umbilical.

El entrecruzamiento de las fibras que constituyen esta El entrecruzamiento de las fibras que constituyen esta

estructura da lugar a la formación de pequeños orificios estructura da lugar a la formación de pequeños orificios especialmente por encima del ombligo por los que transcurre especialmente por encima del ombligo por los que transcurre vasos y nervios. vasos y nervios.

TIPOS: Según relación y ubicación de la cicatriz umbilical TIPOS: Según relación y ubicación de la cicatriz umbilical

EpigástricasEpigástricas Hipogástricas Hipogástricas

Frecuencia 2% y se presenta a la edad de 20 a 30 años a Frecuencia 2% y se presenta a la edad de 20 a 30 años a predominio de hombres. predominio de hombres.

El anillo herniano rara vez pasa de 2 cm. de diámetro . El anillo herniano rara vez pasa de 2 cm. de diámetro .

Lo que protuye es tejido graso pre-peritoneal en especial del Lo que protuye es tejido graso pre-peritoneal en especial del ligamento redondo. ligamento redondo.

La posible compresión e irritación de filetes nerviosos a nivel La posible compresión e irritación de filetes nerviosos a nivel del anillo puede ocasionar variedad de síntomas como del anillo puede ocasionar variedad de síntomas como epigastralgias, dolor, cólico, vómitos, nauseas persistentes, lo epigastralgias, dolor, cólico, vómitos, nauseas persistentes, lo que asemeja patología digestiva . que asemeja patología digestiva .

Un minusioso examen. Comprueba el defecto parietal y con Un minusioso examen. Comprueba el defecto parietal y con frecuencia al comprimir la pequeña tumefacción protuida se, frecuencia al comprimir la pequeña tumefacción protuida se, le despierta toda la sintomatología de su padecimiento a este le despierta toda la sintomatología de su padecimiento a este ultimo se leultimo se le ha en llamar en signo "Reacción de timbre ha en llamar en signo "Reacción de timbre eléctrico" . eléctrico" .

De cualquier manera la comprobación de síntomas digestivos De cualquier manera la comprobación de síntomas digestivos exige descartar la coexistencia de patología intraabdominal exige descartar la coexistencia de patología intraabdominal antes de catalogar a la hernia como causante del cuadro. antes de catalogar a la hernia como causante del cuadro.

La complicación: Estrangulamiento. La complicación: Estrangulamiento. Tratamiento Quirúrgico: Resultados Buenos, recidivas no son Tratamiento Quirúrgico: Resultados Buenos, recidivas no son

frecuentes. frecuentes.