2 exploracion fisica
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EXPLORACION FISICA
Lic-Enf. María de Jesús Escorcia Álvarez.1er SEMESTRE /2010-2/ Otoño
Valoración de Enfermería
El examen físico se inicia considerando la preparación del ambiente.
Recuerda que antes de iniciar el examen físico, siempre debes preocuparte del entorno.
Observa la temperatura, iluminación, silencio y privacidad del lugar, además de reunir los materiales necesarios.
Te invito a observar los ambientes donde puede realizarse un examen físico.
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Ambiente para el examen físico
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Hoja de registro Observar color de la piel, expresión facial, vestimenta, movilidad y
empleo de ayudas para caminar.
Observar la forma en que se para o sienta en la silla, cómo se quita la ropa y la postura que adopta.
Observar y escuchar el patrón de lenguaje, posible acento de idioma
extranjero, problemas respiratorios, etc. Determinar posibles dificultades de audición y problemas de visión. Describir estatura y constitución física, estado de nutrición,
observando deformidades músculo esqueléticas. Verificar la forma en que se contacta visualmente con el
examinador, la orientación, la alerta ambienta, si asiste solo o acompañado.
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Continuación…
Si no se realizo una entrevista previa, el examen físico, debe comenzar con la identificación de la persona.
Pregunta nombres y apellidos y consúltale cómo quieres que lo llames.
El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación.
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Aspectos generales antropometría
La antropometría en el adulto es el sistema que permite determinar el peso y tamaño de la persona.
Este control debiera realizarse en cualquier contexto de atención profesional, intra y extra hospitalario.
En el caso que se requiera el control de peso diario, lo ideal es realizarlo a la misma hora, con la misma balanza y con la misma ropa.
Es importante que sepas que un correcto control de peso y talla, permitirá al equipo de salud por ejemplo, calcular dosis de fármacos, valorar estado nutricional, determinar índice de masa corporal, entre otros.
Al concluir la antropometría, infórmale a la persona que vas a realizar el control de los signos vitales.
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Medición de Talla Medición de Peso en Balanza de Pie
MATERIALES
•Balanza de pie. •Barra medidora.
•Papel nova. •Bata.
•Hoja de registro.
Explicar el procedimiento a la persona que se está atendiendo.
Pedir a la persona que se coloque de pie, con la cabeza erguida y con los brazos paralelos al cuerpo, dando la espalda a la barra medidora.
Apoyar la barra de la huincha medidora en la parte más alta de la cabeza.
Leer la talla en metro y centímetros.
Informar a la persona y registrar.
PROCEDIMIENTO
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MEDICION DE PESO EN BALANZA DE PIE
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Informar resultados a la persona y registrar
Solicitar a la persona que se saque los zapatos y la ropa, (idealmente pese sólo con
bata)
Ayudar a la persona a subirse a la balanza.
Desplazar el carro de medición de kilos y luego el de gramos.
Observar la oscilación del brazo de la balanza hasta que se
equilibre en el punto medio.
Leer el peso en kilos y gramos y anotar.
Inmovilizar la balanza si es que posee ruedas.
Explicar el procedimiento a la persona y pregunte por el último control de peso.
Colocar una toalla de papel sobre la plataforma de la
balanza.
Revisar la calibración de la báscula y mover los carros hasta 0 kilo con 0 gramos,
observando la oscilación de la aguja del brazo de la balanza
en su punto medio.
Toma de signos vitales
Temperatura Pulso
RespiraciónPresión arterial
Toma de Temperatura
La temperatura corporal, Existen 3 zonas anatómicas de control de la temperatura corporal: axilar, bucal y rectal.( Elegir el area adecuada)
Para el control de la temperatura axilar, primero se debe inspeccionar la axila valorando presencia de humedad. Si la axila está húmeda, se seca con papel absorbente, sin frotar.
Registrar todos los signos y síntomas de alteración de temperatura. Comunicar los hallazgos al médico o enfermera encargada.
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Temperatura
•
•PROCEDIMIENTO
•Observar el termómetro (identificando el tipo adecuado,
limpieza e integridad).
•Bajar el mercurio antes de colocarlo. •Colocar el termómetro en la axila
en la posición correcta.
•Esperar al menos 3 minutos antes de retirarlo.
•Leer la temperatura.
Registrar la temperatura en la hoja de curva de signos vitales o en la hoja de enfermería.
Los rangos normales de la temperatura axilar son: 36º a 37 ºC
MATERIAL•Termómetro axilar. •Papel absorbente .
•Hoja de registro (curva
de temperatura).
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Grafica de temperatura
corporal
Conversión de grados
Lectura en º C = Lectura en º F –32 5 9
De donde:
º C = º F- 32 x 5 9 º F = º C x 9 + 32
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Pulso periférico El segundo signo vital que se
controla, es pulso periférico.
Aunque existen otras zonas, el sitio anatómico más frecuente para valorar el pulso periférico es la arteria radial. (técnica de palpación).
Registrar la frecuenciad el pulso en la hoja de curva de signos vitales.
En la hoja de enfermería, se registran hallazgos relacionados con el ritmo, intensidad y amplitud del pulso, indicando el sitio anatómico de valoración.
Estos hallazgos deben ser comunicados al médico o enfermera encargada.
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Pulso periférico
Palpar pulso braquial y femoral, pulso popitleo, tibial posterior y pulso pedio.
Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto. Describir frecuencia, ritmo, intensidad y
amplitud.
P. Braquial
P.Femoral P.Popitleo P.Pedio
Tibial Posterior 16
Pulso Radial Equipo
Reloj con segundero. Hoja de registro
Procedimiento Colocar el dedo índice y
tercero sobre la arteria radial.
Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto.
Describir frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.
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Frecuencia Frecuencia RespiratoriaRespiratoria
Equipo Reloj con segundero. Procedimiento Evaluar patrón respiratorio,
identificando:- Nº de respiraciones contenidas en un minuto.- Ritmo de las respiraciones.- Profundidad.- Utilización de musculatura
accesoria.
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Continuación…
La frecuencia respiratoria es un signo vital que se evalúa más frecuentemente en los servicios clínicos de mayor complejidad.
El control de la respiración se realiza descubriendo el torso de la persona, observando e inspeccionando los movimientos respiratorios. Estos pueden ser torácicos o abdominales.
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Toma de Presión Arterial
•Palpar la arteria radial con el dedo índice y tercero.
•Insuflar el brazalete hasta el momento en que desaparece el pulso.
•Soltar la válvula y dar salida al aire en forma lenta y regular, identificando la presión sistólica palpable
•Esperar 30 segundos antes de insuflar nuevamente el mango.
Procedimiento
EQUIPO•Estetoscopio
•Esfingomanómetro de mercurio O esfingomanómetro aneroide
•Hoja de Registro
•Colocar el brazalete en la porción media del brazo, dos dedos sobre la línea de flexión del codo
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Continuación…
Colocar el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial sin que
el brazalete lo cubra.
•Soltar la válvula dejando escapar el aire, de forma que
el mercurio baje lenta y regularmente, identificando la presión sistólica y diastólica
Registrar en forma precisa y concisa los
parámetros obtenidos
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Toma de Presión Arterial
Seguir cuidadosamente el procedimiento.
Antes de controlar la presión arterial, se debe evaluar que los materiales sean los adecuados para el tamaño de la persona y que estén en buen estado.
Esto puede influir en la medición exacta de la presión arterial.Observa el procedimiento de toma de presión.
Registrar en la hoja de signos vitales y de enfermería se registra todos los signos y síntomas de alteración de la presión arterial, indicando el sitio anatómico en donde se realizó el control.
Recuerda comunicar los hallazgos al médico o enfermera encargada.
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ORDEN CÉFALO-CAUDALORDEN CÉFALO-CAUDAL
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Posición de Cubito DorsalPosición de Cubito Dorsal
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Cabeza
Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología.
Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.
Inspeccionar el cuero cabelludo
en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.
Inspeccionar el cabello, describiendo color, textura, y
distribución.
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Continuación…
La valoración física se inicia con el examen de cabeza. Se observa la postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se
encuentra la persona.
La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves, usando las técnicas de observación y palpación superficial.
Siempre, en la valoración de cara, se observa la simetría comparando ambos lados. Se toma
como punto para comparar el tabique de la nariz, dividiendo la cara en lado izquierdo y
derecho. Las técnicas usadas son la observación y la palpación superficial.
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Cabeza.. Posterior a la evaluación de los aspectos generales, se inicia el
examen físico. Aprovecha todas las instancias que te permitan obtener información valiosa
para la valoración de enfermería.
Cuando se está aprendiendo a efectuar el examen físico, se recomida seguir un orden céfalo-caudal.
La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico, es posición decúbito dorsal.
Recuerda siempre, previo al inicio de la valoración física, reunir todos los materiales necesarios y lavarte las manos de acuerdo a la norma existente.
La superficie donde realices el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador, además de permitir la exploración desde todos los ángulo. Una mesa pegada a la pared no te permitirá observar a la persona desde todas las perspectivas.
Preocúpate de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados, velando así por el pudor de la persona, recuerda que está desnuda.
Al efectuar el examen debes exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. 27
Agudeza visual
Inspecciona párpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmia.
Observa movimientos oculares;
posición y alineamiento. Inspecciona conjuntivas
observando color, hidratación, exudado y lesiones.
Inspecciona esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.
Inspecciona pupilas observando
tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz.
Ptosis
exoftalmos
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Continuación…
Agudeza VisualRecuerde preguntar por perdida de la visión, uso de lentes, prótesis, diplopía, fotofobia, visión de color, dolor y escozor.Las técnicas usadas son la observación y palpación superficial.
Agudeza AuditivaRecuerda preguntar por el uso de audífono, sensibilidad a los ruidos, perdida auditiva, presencia de tinitus y dolor.Las técnicas usadas son la observación y palpación superficial.
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Nariz
Inspeccionar presencia de aleteo nasal. Inspeccionar permeabilidad de fosas
nasales. Inspeccionar secreciones (color, cantidad
y consistencia).
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Nariz…
Al efectuar la evaluación de la nariz, observa el contorno del tabique nasal y la simetría de la nariz.
Al revisar la boca, recuerda preguntar por la presencia de dolor y la capacidad para distinguir el gusto de los alimentos, dulces salados y ácidos.
Si la persona usa prótesis pregunta si está ajustada y si puede morder con facilidad.
En la evaluación de la garganta, se usa bajalengua con el fin de determinar la presencia del reflejo nauseoso. Este se introduce en la boca hasta la zona de la orofaringe, evitando provocar vómitos
La técnica a usar en las tres evaluaciones es la observación.
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Garganta
Equipo Abatelengua.Procedimiento Evaluar características de la
voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.
Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad, secreción y dolor.
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Boca Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder. Inspeccionar labios, lengua y encías, observando color,
hidratación, edema, inflamación, lesiones y sangramiento.
Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor.
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Cuello Cuello Traquea
Glándula Tiroides
Ganglios Linfáticos
•Observar simetría de esternocleidomastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.
•Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño.
•Inspeccionar alineamiento de la traquea en posición anatómica e hiperextensión.
•Inspeccionar carótidas y yugulares, observando alineamiento y presencia de dilataciones y durezas
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Continuación… Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello,
se pide a la persona que rote, ascienda y baje la cabeza. Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor sensibilidad frente a los movimientos.
Cuando evalúes la traquea, recuerda efectuara la palpación con movimientos rotatorios suaves.La mejor forma de palpar la glándula tiroides, es pidiéndole a la persona que trague saliva, de esta manera subirá y bajará el cartílago cricotiroideo.
Generalmente, los ganglios linfáticos, no deben ser palpables. Cuando su palpación es positiva, significa que están aumentados de volumen, lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.En la evaluación del cuello se usan las técnicas de observación y palpación superficial. 35
Cuello, Traquea, Glándula Tiroides,Ganglios Linfáticos
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello, se pide a la persona que rote, ascienda y baje la cabeza.
Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor sensibilidad frente a los
movimientos.
Cuando evalúes la traquea, recuerda efectuara la palpación con movimientos rotatorios suaves.
La mejor forma de palpar la glándula tiroides, es pidiéndole a la persona que trague saliva, de esta manera subirá y bajará el cartílago cricotiroideo.
Generalmente, los ganglios linfáticos, no deben ser palpables. Cuando su palpación es positiva, significa
que están aumentados de volumen, lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o
tumoral.En la evaluación del cuello se usan las técnicas de
observación y palpación superficial. 36
Glándula Tiroides
Palpar glándula tiroides, valorando tamaño, forma, simetría, sensibilidad, presencia de nódulos, cicatrices.
Palpar pulsos carotídeos, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y presencia de soplos.
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Ganglios Linfáticos Palpar ganglios linfáticos (submentonianos,
submandibulares, sublinguales o amigdalar, preauriculares, retroauriculares, yugulares internos y externos, cervicales anteriores y posteriores y supraclaviculares), valorando tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y dolor.
Palpar ganglios linfáticos (submentonianos, submandibulares, sublinguales o amigdalar, preauriculares, retroauriculares, yugulares internos y externos, cervicales anteriores y posteriores y supraclaviculares), valorando tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y dolor.
Palpar ganglios linfáticos (submentonianos, submandibulares, sublinguales o amigdalar, preauriculares, retroauriculares, yugulares internos y externos, cervicales anteriores y posteriores y supraclaviculares), valorando tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y dolor.
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Tórax Inspeccionar características
de la piel: color, hidratación, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribución del vello.
Palpar músculos torácicos y esqueléticos, evaluando simetría, contracturas, abombamientos, depresiones y frémitos subcutáneos.
Palpar tórax anterior y dorsal a la altura de la 10ª costilla, evaluando distensibilidad torácica y calidad del frémito táctil.
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Traquea Palpar la traquea con un pulgar a cada
lado, para determinar su posición en la línea media.
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea, en su porción inferior.
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Tórax
Al concluir con la valoración de la cabeza se procede de acuerdo al orden céfalo-caudal con la valoración de tórax.
En esta inspección debes preocuparte por las características generales: tamaño, simetría, deformaciones, crépitos subcutáneos.
Recuerda que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad.
Las técnicas usadas en este tipo de evaluación son la observación y palpación superficial.
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Continuacion…Ganglios Linfáticos
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Glándula Mamarias Observar características de los pezones; color,
forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas supernumerarias, inversión, sangrado, exudado
(color, cantidad, consistencia). •Palpar la mama y pezones según la técnica de los 4 cuadrantes
describiendo hallazgos de dolor, presencia de masas y sus características (localización,
tamaño, forma, movilidad y sensibilidad).
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Continuación…
En el caso de la mujer, luego de inspeccionar las características de la piel
, corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias.
Al inspeccionar las mamas se debe observar tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, masas y posibles depresiones.
Cabe señalar, que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar.
Las técnicas usadas son la observación,
palpación superficial y profunda
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Tórax
Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implantación de marcapaso.
Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardíacos.
Palpar el ápex, identificando el punto de máxima intensidad, su localización (5º espacio intercostal, línea media clavicular izq.) y movimientos o turbulencias anómalas.
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Continuación.. Tórax
subir
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Auscultación ruidos Cardiacos
Palpar pulso radial valorando frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.
Identificar otras zonas para el control de la frecuencia cardiaca (carótida, braquial y femoral).
Auscultar los siguientes ruidos cardíacos:
Aórtico: 2º espacio intercostal derecho, borde esternal derecho.Pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo.Tricúspide: 4º espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo.Mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular
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Continuación…
Antes de efectuar la valoración de corazón, se recomienda limpiar la campana del Estetoscopio y calentar la membrana del diafragma.
Las técnicas usadas son la observación , palpación superficial y auscultación.
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Patrón Respiratorio
Realizar la auscultación con simetría, durante las
fases de inspiración y espiración.
Identificar ruidos
pulmonares; tipo (murmullo vesicular,
crepitaciones, sibilancias sonoras y sibilantes y roces), localización,
intensidad, duración y patrón de regularidad.
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Continuación… La valoración de los pulmones, se inicia con la
evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria.Se recomienda realizar el examen pulmonar, con la persona en posición sentada, con la espalda descubierta. Para auscultar los pulmones pídele a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debes observarla atentamente ya que puede marearse. Pregúntale cómo se siente.En la valoración de los pulmones, las técnicas usadas son la observación, palpación superficial, auscultación y percusión
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Continuación…Percute en el tórax, sobre los pulmones en un orden
determinado, (céfalo-caudal /medio-lateral), identificando sonidos normales (timpanismo) y anormales (hiperresonante, matidez).
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Continuación …
La valoración de los pulmones, se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria.
Se recomienda realizar el examen pulmonar, con la persona en posición sentada, con la espalda descubierta. Para auscultar los pulmones pídele a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debes observarla atentamente ya que puede marearse. Pregúntale cómo se siente.
En la valoración de los pulmones, las técnicas usadas son la observación, palpación superficial, auscultación y percusión.
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Examen AbdominalPrevio a realizar el examen abdominal, evalúa el
vaciamiento vesical para facilitar dicho examen. La distensión vesical dificulta palpar adecuadamente el abdomen de la persona.
Además, debes preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen. Si comienzas por las zonas dolorosas, producirás resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal.
. La valoración del abdomen se inicia evaluando la piel, con la técnica de observación. Antes de usar el estetoscopio, preocúpate de calentar el diafragma.
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Continuación…
Cabe destacar que se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades
inferiores. Se produce relajación de la musculatura.
Cuando termines la valoración abdominal superficial, continúa con una palpación más profunda, identificando zonas de dolor no
precisadas, presencia de masas, diástasis de rectos anteriores, hernias y distensión vesical. En este caso las técnicas usadas son la auscultación,
palpación y percusión
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Examen abdominal Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen.
(Con estetoscopio) Auscultar los ruidos abdominales en 4 cuadrantes
identificando tono, frecuencia e intensidad.
9 Zonas Topográficas4 Cuadrante Abdominales
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Continuación…
Inspeccionar la piel, identificando color, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices, estrías, distribución del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y características del ombligo.
Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona.
Percutir el abdomen en las 9 zonas o regiones, identificando los diferentes sonidos de timpanismo y matidez.
Identificar los diferentes órganos mediante la percusión. Iniciar el ejercicio con una palpación ligera, cubriendo las 9
regiones, identificando resistencia muscular, contracturas voluntarias e involuntaria de la pared abdominal, si éstas son generalizadas o localizadas, y su relación con zonas de dolor.
Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia,
calidad, síntomas asociados, vómitos, patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs. 56
Continuación…
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Espalda
Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.
Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.
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Continuación… En el examen de la espalda, inspecciona la piel,
registrando color, turgencia, hidratación, erupciones y lesiones. Es muy importante que evalúes la postura corporal adoptada por el usuario.
Para valorar la columna vertebral, observa si la persona se puede mantener de pie. Es recomendable que adopte la posición encorvado y luego, con un lápiz que se borre, marca cada vértebra
Posteriormente pídele que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.Las técnicas usadas en este examen son la observación y palpación superficial.
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Genitales Femeninos y Masculinos
Después de la valoración de la espalda, se realiza la valoración de los genitales.
Para efectuar el examen de los genitales femeninos, es recomendable la posición de litotomía y en la valoración de los genitales masculinos, la posición de litotomía o de cubito dorsal.
El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testículos y finalmente, se valora la región inguinal.
Para finalizar la valoración de genitales tanto en hombres como en mujeres, se debe evaluar la cadena ganglionar, ubicada en la zona inguinal
Las técnicas usadas son la observación, palpación superficial y palpación profunda.
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Genitales femeninos
Material: Guantes
Observar distribución del vello. Inspeccionar labios mayores y menores, clítoris,
meato urinario, introito vaginal y glándulas de bartolini, valorando morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor.
Palpar la cadena ganglionar inguinal valorando tamaño, sensibilidad y movilidad de los ganglios, presencia de nódulos y sensibilidad.
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Genitales Masculinos Observar la distribución del vello.
Identificar presencia de prepucio, meato urinario y glande, valorando color, morfología, olor, exudado, lesiones, y dolor.
Palpar el cuerpo, valorando sensibilidad e induraciones. Inspeccionar el escroto, valorando tamaño, color, edema,
ulceraciones, abscesos, quistes. Palpar la bolsa escrotal y testículos, valorando tamaño y forma
testicular, presencia de nódulos, sensibilidad o dolor. Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal. Pedir a la
persona que puje como para defecar y luego palpar la zona del conducto inguinal.
Continuar la inspección introduciendo el dedo índice desde la parte inferior del escroto hacia arriba, siguiendo el trayecto del conducto deferente hacia el anillo inguinal externo, al mismo tiempo que le pide a la persona que tosa.
Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamaño, sensibilidad
y y movilidad de los ganglios, presencia de nódulos y sensibilidad. 62
Continuación … Genitales Masculinos
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Patrón de Eliminación Urinaria Valorar patrón de eliminación urinaria,
determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamaño y presencia de dolor en los riñones
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Valoración Renal
La valoración renal, se inicia evaluando el patrón de eliminación
urinario, para luego realizar el examen renal.
Las técnicas usadas son la observación y la palpación.
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Valoración del Recto
Observar presencia de esfínter anal, valorando tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secreción, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.
Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y constituyentes de las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños, gusanos).
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Continuación…
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Valoración del recto
Para realizar la valoración del recto, debes pedirle a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía.Esta valoración se inicia con el examen del esfínter anal.Recuerda que debes protegerte con guantes de procedimeinto, siempre que entres en contacto con mucusa. El patrón de eliminación se evalua posteriormente.La técnica usada es la observación.
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Extremidades
Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación, prótesis.
Evaluar amplitud de movimiento y presencia de fracturas.
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Extremidades Superiores e Inferiores
Al finalizar la valoración de tronco, debes evaluar las extremidades superiores e inferiores.
Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.
Las técnicas usadas son la observación, palpación superficial y palpación profunda.
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Articulaciones
Evaluar movilidad activa y pasiva, simetría, rigidez, deformidad, masas, edema, crépitos y dolor.
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Al concluir la valoración de los brazos y de las piernas, debes efectuar la valoración de las articulaciones, músculos e irrigación sanguínea.
Recuerda que para evaluar simetría, movilidad y musculatura, se usa la comparación entre ambas extremidades.Las técnicas usadas son la observación, palpación superficial y palpación profunda.A concluido el examen físico del adulto. Te invito que practiques la valoración de enfermería, primero con un maniquí y posteriormente realiza una entrevista y examen físico con personas cercanas que te faciliten el aprendizaje.
Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud, identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería.
"Éxito" en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas.
Articulaciones, músculos e irrigación sanguínea.
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Palpación
Implica el empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel, con relación a tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.
El dorso de la mano es útil para estimar temperatura ya que su piel es más fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas y la cara palmar de las articulaciones del metacarpo, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.
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Continuación Extremidades
Evaluar simetría, tamaño, forma, tono, debilidad, calambres, espasmos y temblores.
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Irrigación Sanguínea
Evaluar irrigación sanguínea, observando llene capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y flebitis.
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