Instituto Politécnico NacionalEscuela Nacional de Medicina y

Homeopatía

Hernández Sánchez Ana Mirelle

Dr. Robledo Gutiérrez Enrique / Dr. Redondo Aquino Guillermo

Traumatología y Ortopedia

7PM3

“Exploración ortopédica de Miembro Superior”

Semiología general

Trastornos de la sensibilidad

Trastornos del movimiento

Dolor

Aparición de tumoraciones

Motivos más frecuentes de

consulta:

Alteración de las actividades diarias

Semiología general

Localización*REFERIDO

Tipo: urente, pulsátil

Periodicidad y Ritmo

(DIURNO – NOCTURNO)

Interrogatorio

Agravantes y atenuantes

DOLOR

Propagación: compromiso de una raíz nerviosa – sigue la distribución del nervio

Examen físico• Presencia de tumefacciones o

tumoraciones• Coloración• Aspecto de piel

INSPECCIÓN

• Relieves musculares• Tendones• Nervios• Estructuras óseos• Interlíneas articulares

PALPACIÓN

Relieves Disminuidos

(atrofias)

Tendones dolorosos

(ENF. QUERVAIN)

Nervios (engrosados

LEPRA)

Examen físico

• Crepitaciones*Articulares: Destrucción del

cartílago articular (HOMBRO –AR)*Tendinosas

*Pulsos

PALPACIÓN

MANIOBRAS ESPECIALES Específicas de cada región

EVALUACIÓN FUNCIONAL

*Articular: GRADOS (MOVILIDAD)

*Muscular: FUERZA (0 – 5)

Examen físico

Actividades cotidianas

Alteraciones por TRASTORNOS ÓSEOS,

ARTICULARES, MUSCULARES O

NERVIOSOS

*NORMAL (N)*ASISTENCIA (A)

*INCAPACIDAD (I)

*Abrir puertas*Oprimir botones*Escribir *Peinarse

Exploración física

INSPECCIÓN

• Paciente en bipedestación o sedestación• Comparar ambos lados en busca de

asimetrías, atrofias, deformidades, signos inflamatorios, hematomas

Hundimiento por debajo del acromion (desaparición de la cabeza humeral de su lugar)

Hombro

PALPACIÓNExistencia de alteraciones o deformidades, puntos dolorosos o contracturas musculares palpando los relieves óseos, tendones, los planos musculares y las partes blandas.

Se deben palpar:

Relieves óseos:– Acromion.– Espina posterior de la escápula.– Articulación acromioclavicular.– Articulación esternoclavicular.

Tendones y partes blandas:– Tendón del bíceps en su corredera:– *Px flexiona el codo y muñeca al

máximo; la punta de su dedo medio señala la corredera.

– DOLOR: TENDINITIS

PALPACIÓN

*Supraespinoso; por fuera y debajo del acromion.*Repite la palpación:*Por debajo y delante del acromion (flexión - extensión y rotación interna –(levantando la mano del paciente a la espalda)

CLAVÍCULA

*BUSCA DE DOLOR (FRACTURAS)

DOLOR EN AFECCIÓN ACROMIAL

RANGOS DE MOVILIDAD

Activos Pasivos

Movilidad

• Exploración se realiza en ambas estructuras• Forma comparativa

*ARCO DE FRICCIÓN ACROMIAL:-Px eleva el brazo en abducción (60 y 120° - DOLOR INTENSO “POR FRICCIÓN SUBACROMIODELTOIDEA”

*MANIOBRA DE LA TECLA:

-En luxación acromioclavicular, al presionar el extremo externo de la clavícula hacia abajo desciende como la TECLA DE UN PIANO

Maniobras especiales

*TEST DE LA APRENSIÓN:-En inestabilidad crónica del hombro, se lleva el brazo a abducción (90°) – rotación externa – Px se defiende e impide la rotación de su hombro (DOLOR)

*MANIOBRA DE ADSON:-Px Sentado con antebrazos sobre los muslos, gira la cabeza hacia el lado a explorar, la extiende e inspira fuertemente. POSITIVA: Compresiones de los escalenos (parestesias - hacia – mano)

MANIOBRA DE APLEY(RASCADO)

Se pide al Px que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro opuesto (abducción y rotación externa)

TEST DE YERGASONExplora la integridad del tendón del bíceps. Con el codo a 90o, el Px realiza supinación del antebrazo contrarresistencia del explorador.

*FLEXOEXTENSIÓN*ABDUCCIÓN –ADUCCIÓN *ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA:1. Px con codo a los lados del cuerpo 2. Lleva mano atrás de espalda - PULGAR –

llegar lo más lejos que pueda3. Anota ángulo y vértebra a la que llego

(45° / T9)

Evaluación funcional articular

Escala de fuerza muscular

Grado 5: Fuerza muscular normal contra resistencia completa

Grado 4: Fuerza muscular reducida pero la contracción muscular puede realizar un movimiento articular contra

resistencia

Grado 3: Fuerza muscular está reducida tanto que el movimiento articular solo puede realizarse contra la

gravedad, sin la resistencia del examinador.

Grado 2: Movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad.

Grado 1: Esbozo de contracción muscular

Grado 0: Ausencia de contracción muscular

*SERRATO MAYOR1. Px empuja con brazos extendidos (90° al frente) y manos apoyadas sobre pared (parálisis – ESCÁPULA ALADA)

Evaluación funcional muscular

*TRAPECIO Px se encoje de hombros “QUE ME IMPORTA”

Evaluación funcional Nerviosa

*N. CIRCUNFLEJO -EV. MOTORA: ABDUCCIÓN-SENSITIVA: (pte. Proximal y extremo del brazo)

CODO (EF)INSPECCIÓN

• Valgo fisiológico• Tumefacciones

• Deformaciones (fracturas supracondileas y

luxaciones)

Prominencias óseas: Epitróclea, Epicóndilo, Olécranon (TRIÁNGULO CON EL CODO EN FLEXIÓN Y SE ENCUENTRAN EN UNA MISMA LÍNEA (CODO EN EXTENSIÓN)

PALPACIÓN

Canal epitrocleoolecraneano (ENGROSAMIENTOS N. CUBITAL)

*TINELPercusión del N. cubital en el canal epitrocleoolecraneano *POSITIVA (Parestesias que se propagan al dedo meñique)

MANIOBRAS ESPECIALES

*FLEXIÓN SOSTENIDA DEL CODO: -Flexión x 1 min. *POSITIVA: parestesias propagadas al dedo meñique

*FLEXOEXTENSIÓN*PRONASUPINACIÓNPulgar apunta al techo; gira la palma hacia abajo (PRONA), hacia arriba (SUPINA)

EV. FUNCIONAL ARTICULAR

*BRAQUIAL ANTERIOR: -Flexión activa del codo*N. RADIAL: -Extensión activa del codo

EV. F. MUSC. Y NERVIOSA

*Coloración *Alineamiento (radio, carpo y dedo medio “alineados”) – AR (deseje - desvío)*Actitud: 1. PÉNDULA: PARÁLISIS RADIAL2. PREDICADOR: PARÁLISIS CUBITAL*Deformaciones

MUÑECA Y MANO INSPECCIÓN

► Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD

► De cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD.

*Derrame (abultamiento en la cara dorsal)

MUÑECA PALPACIÓN

DEFORMACIONES:(ARTROSIS)

►Nódulos de Heberden: aumento de volumen

(engrosamiento óseo) en IFD

►Nódulos de Bouchard: aumento de volumen

(engrosamiento óseo) en IFP

MANO

-PARTES BLANDAS

*Vaina del abductor largo y extensor corto del pulgar (Produce – DOLOR EN QUERVAIN – que se dirige a antebrazo; cuando se moviliza el pulgar se acentúa el mismo)

PALPACIÓN

*N. cubital*N. mediano*Arteria radial *Aponeurosis palmar (centro de la palma – BUSCAN NÓDULOS DE ENF. DE DUPUYTREN)

Relieves anormales o tumefacciones

Enf. De Dupuytren: retracción de la fascia palmar --- produce flexión fija de algunos dedos (anular).

Maniobras especiales*FINKELSTEIN• Cerrar la mano con el pulgar dentro • Frente al paciente se sostiene el

antebrazo con la mano proximal y rodea el puño con la distal

• Se realiza desviación cubital• Aparición de dolor del estiloides radial

(QUERVAIN)

*EXPLORACIÓN FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE UN DEDO• Sujetar todos los dedos MENOS

EL EXPLORADO (impide su flexión)• POSITIVO: FLEXOR no realiza la

acción sobre el dedo explorado

*PRUEBA DE TINNEL: Parestesias (hormigueo o de corriente eléctrica) -correspondiente - distribución del N. mediano al percutirse en la superficie palmar.

*Valora el estado del canal del carpo. Al percutir en la muñeca, se produce compresión del N. Mediano.

*SIGNO DE PHALEN: se flexiona la muñeca por un minuto y se investiga si se desencadenan parestesias. (territorio del N. mediano – “Síndrome del túnel carpiano”

Examen circulatorio

*TEST DE ALLEN: Con los pulgares del examinador, se comprime las arterias radial y cubital (palidez – descompresión – llenado)

*FLEXOEXTENSIÓN *ADUCCIÓN Y ABDUCCIÓN DE MUÑECA

Evaluación funcionalarticular

*MOTORA:N. RADIAL-EXTENSIÓN DE LA MUÑECAN. MEDIANO-OPOSICIÓN PULGAR/ÍNDICE Y PULGAR /MEÑIQUE

Evaluación nerviosa

*MOTORA:N. CUBITAL (MANO EN ESCUADRA)-CRUCE DE DEDOS ÍNDICE Y MEDIO

*SENSITIVA:NIVEL DE LOS PULPEJOS Y RESTO DE MANO-TÁCTIL PROTECTORA O GROSERA (OBJETO ROMO)-DISCRIMINATIVA O FINA (TEST DE WEBER)

Evaluación nerviosa

*Clip separado (explora sensibilidad dolorosa)*Apoyo sin que la piel se torne blanca (SÍ pasa esto SENS. PROFUNDA)

• Aceba R. Rodríguez JJ. Tendinosos del hombro. AMF. 2010;6(3):153-158.

• García Velasco G. El hombro doloroso; ¿Tiene un síndrome de pinzamiento subacromial?. AMF 2010;6(1):12-17.

• Grupo de Traumatología en Atención Primaria. AMF 2008;4(5):244-252

• Silberman, Varona, Ortopedia y Traumatología. Editorial Panamericana. 2ª edición. Pp. 56 – 78.

• Tejedor Varillas A. Miraflores Carpio JL. Caba Doussoux P. Exploración de Miembro Superior. AMF 2005;1(2):63-74.

Bibliografía