EXPLORACION FISICA

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERORES DE TAMAULIPAS

INTEGRANTES-Monica Medrano-Daniel Gómez-Norma Torres-Mario Glz.

• El hecho de que una paciente este embarazada, no significa que el medico solo centre su atención e abdomen y aparato genital.

Se debe realizar una exploración:

General Sistemática Cuidadosa

Comprendiendo: Signos Vitales Somatometría

La presencia del embarazo no impide que la paciente sea

portadora o adquiera alguna patología

extra genital.

• En la propedéutica obstétrica se designa al método que se utiliza para recolectar los síntomas y signos en la mujer embarazada.

• Previo la exploración integral y de las exploraciones repetidas, el medico centra su atención en la exploración obstétrica.

• Los datos mas importantes por obtener, mediante exploración abdominal,

tanto en el producto como en el útero son :

En el producto:

• Situación

• Posición

• Presentación

• Altura de la presentación

• Auscultación del corazón fetal

En el útero:

• Altura del fondo uterino

• Tono muscular del útero

• Frecuencia ,intensidad y duración de las contracciones uterinas

• Cantidad de liquido amniótico

Cuello• Tiroides• Grandes vasos

Tórax• Mamas y pezones• Auscultación de áreas cardiaca y

pulmonar

Abdomen Pelvis• Vagina• Miembros• Superiores• Inferiores

Cráneo• Conjuntivas • Reflejos oculares• En casos especiales • Fondo de ojo • Mucosa labial y cavidad bucal• Piezas dentarias

Aspectos Fundamentales Que Deben Comprender La Exploración Física De La Mujer Embarazada

SITUACION:

• la situación puede ser longitudinal transversa y oblicua

• PUNTO TOCONOMICO: punto de referencia del feto.

• POSICIÓN: relación que guarda el punto toconomico del producto y la mitad izquierda o derecha de la madre. Su localización facilita las auscultación del corazón fetal.

• VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda el punto toconómico del producto con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna este dato clínico es fundamental para vigilar la evolución del trabajo del parto. 

Tipos de situación

Tipos de posición

• Presentación: Parte del producto que se aboca tiende a abocarse al estrecho

• superior de la pelvis materna que es de tamaño suficiente para llenarla y que sigue un mecanismo de trabajo de parto bien definido sólo existen dos presentaciones:

• Presentación cefálica

• Presentación pélvica

ALTURA DE LA PRESENTACION: Relación que existe entre el diámetro mayor de la presentación y el estrecho superior de la pelvis, siempre que se diagnostique por la exploración abdominal.

A)LibreB) AbocadaC)Encajada

ACTITUD: Relación que guardan las distintas partes del feto entre sí la actitud normas del feto es en flexión.

-Flexión cabeza sobre tronco-Flexión pierna sobre muslo-Flexión muslo sobre abdomen-Flexión antebrazo sobre brazo-Flexión brazo sobre tórax

• ALTURA DEL FONDO UTERINO: medir la distancia entre el borde superior de la sínfisis púbica y el fondo uterino.

• Fondo Uterino: es un procedimiento clínico importante ya que al relacionarlo con el tiempo transcurrido desde la última menstruación permite valorar de forma indirecta si la evolución del embarazo es correcta y si corresponde el tamaño del producto con la edad del embarazo

• .Se utilizan dos métodos de medición mediante el perímetro o compás de baudeloque, de lee  o martin  con ayuda de cinta métrica . Cuando se emplea esta última el resultado obtenido es de 2 a 3 centímetros mayor que el que se obtiene con el compás ya que al tomar la medida con cinta métrica se incluye el espesor de la pared abdominal 

LA MEDICION DEL FONDO UTERINO SE REALIZA PARA:• Correlacionar el tamaño del útero con el tiempo de amenorrea .

• Calcular el tamaño y el peso del producto

• Sospechar l existencia de patología obstétrica (polhidramios , gemelaridad, macrosomias,etc).

Calculo de edad del embarazo

Para calcular la edad gestacional probable con base en la altura del fondo uterino, Alfehid ideo la formula siguiente:

Altura del fondo uterino (en cm) +4= Numero de meses de embarazo

4

Esta regla se basa en el que el útero es un órgano intra pelvico y que crece 4 cm por cada mes de embarazo El objeto de sumar 4 al numero de centímetros de la altura del fondo uterino es compensar el correspondiente al primer mes.

Altura(cm) Semanas de embarazo

25 26

26 28

28 30

30 32

31 34

32 36

33 38

34 40

Para facilitar el calculo de la edad de acuerdo con la medida del fondo uterino,

• Un útero con altura del fondo menor que la correspondiente puede deberse a :

• Muerte del producto

• Desnutricion intrauterina del producto

• Error de determinar la fecha de la ultima menstruación

• Oligoamnios

Cuando la altura del fondo uterino es mayor de la que correspondería por amenorrea, puede pensarse en las causas siguientes:

• Error al determinar el inicio del embarazo

• Embarazo múltiple

• Embarazo molar

• Polhidramios

• Coincidencia con miomas o tumor pelvico

PALPACION:

Para explorar por la palpación el útero y su contenido, se pueden utilizar las siguientes maniobras, conocidas como MANIOBRAS DE LEOPOLD:

Primera maniobra• Altura del fondo uterino

• Situación del producto

• Presentación del mismo

• Altura de la presentación

• Segunda maniobra: Se colocan las palmas de ambas manos en el abdomen, una cada lado del útero .Esta maniobra permite;

• Precisar la posición del producto

• Corroborar la situación del mismo

• Tercera maniobra: el polo inferior del producto , Las palmas de las manos se apoyan en el hipogastrio para localizar o sea, la presentación , lo cual permite conocer lo siguiente;

• Actitud de la presentación

• Grado de encajamiento

• Auscultación del corazón fetal:• Este procedimiento exploratorio tiene como finalidad percibir e

identificar los ruidos cardiacos fetales.

Características del latido cardiaco

El latido cardiaco fetal tiene como el del tic tac del reloj del bolsillo : consiste en un primer tono causado por la sístole ventricular , luego una pausa corta, un segundo tono producido por el cierre de las válvulas semilunares , y un silencio mas largo.

a)Normal 120-160xm

b)Normal Ritmico latido

c)Normal Buena intensidad

• Factores que modifican los caracteres del latido cardiaco fetal

• Sufrimiento Fetal Agudo Fiebre De La Paciente

• Hemorragia Materna

• Contracciones Uterinas

• Algunas Drogas Y Otras Causas.

• El sitio donde son audibles al máximo los latidos cardiacos es el que se encuentra a la menor distancia entre el corazón fetal y la pared abdominal , y corresponde al hombro anterior . Este sitio se conoce como foco.