Exploracion fisica Pediatrica

Exploracion fisica Pediatrica

RN. De 0 a 28 das.

LACTANTE MENOR: de 1 a 12 meses

LACTANTE MAYOR: 1 a 2 aos

(PRIMERA INFANCIA:1 a 3 aos)

PREESCOLAR de 3 a 6 aos

ESCOLAR de 6 a 12 aos

ADOLESCENTE 12 A 18 aos

Fontanelas

Anterior:4-6 cm al nacer; cierra a los 7- 19 meses

Posterior:1-2 cm al nacer; cierra a los 2 meses

El cierre precoz de las fontanelas favorece a deformaciones craneales

El aumento de tamao de la posterior se ve en hipotiroidismo congnito

Palpacion

Debe realizarse con el nio sentado

Suturas se palpan como crestas

Deben ser blandas y planas

Si estn hundidas puede haber deshidratacin

Si protruyen puede existir un aumento de PIC:

Hidrocefalia

Infecciones

Auscultacion

No resulta til en nios pequeos por presencia de soplo sistlico continuo normal en regin temporal

Nios mayores con anemia pueden mostrar soplos craneales

Una fstula arteriovenosa cerebral puede producir un soplo

Cuello

Palpar ganglios linfticos en el cuello y verificar si hay otras masas

En lactantes debe examinarse en decbito supino pues el cuello es corto

En nios ms grandes debe examinarse sentados

Palpar la clavcula en RN para descartar fractura en el parto

Exploracion fisica de los ojos y oidos

Reflejo en ojos de mueca 10 primeros das, se fijan los ojos

Agudeza visual

Constriccin pupilar directa y consensuada.

Reflejo de parpadeo ptico.

ANOMALIAS:

La secrecin ocular y el lagrimeo persistente desde el nacimiento: dacriocistitis y obstruccin del conducto nasolagrimal.

Oidos

Posicin, forma y caractersticas del oido posicin orejas en relacin ojos.

Conducto auditivo se dirige hacia abajo tmpano

reflejo luminoso difuso.

diapason en adolescencia

Pistas para la deteccin preocupacin de los padres por la audicin.

retraso del habla

falta de indicadores del desarrollo auditivo.

SIGNOS DE QUE UN LACTANTE PUEDE OIR

Exploracion fisica de nariz, boca y faringeNarizVerificar tabique nasal en lnea media

Permeabilidad de los conductos nasales.

Se obstruye suavemente cada orificio nasalmanteniendo la boca cerrada.

Atresia de coanas: Se hace pasar una sonda hasta llegar a la faringe por cada orificio nasal

Nios mayores:

Hipertrofia adenoidea

ronquidos, resequedad bucal, respiracin bucal.

Senos Paranasales

Palpacin de los senos no es til porque solo existen los senos etmoidales en los recin nacidos.

En los nios ms grandes se debe palpar los senos paranasales en busca de dolor.

Maxilares: 4 aos

Esfenoidales: 6 aos

Frontales: 6 o 7 aos

Boca y Faringe

Baja lenguas y linterna.

La boca del recin nacido es edntula, y la mucosa alveolar suave.

Petequias en paladar despus de nacimiento: normales

Dientes supernumerarios: se recomienda extraccin para evitar su aspiracin.

El adolescente es propenso a caries y gingivitis por sus malos hbitos higinicos y dietticos.

Exploracion fisica de torax y pulmones

Buscar aleteo nasal

Observar respiracin con boca cerrada

Registrar cualquier gemido, sibilancia audible, falta de ruidos respiratorios (obstruccin)

Paradoja toracoabdominalnormal: Signo de Hoover

Palpacion

Frmito tctil

Colocar la mano o dedos en cada lado y palpar simetra de las vibraciones

La percusin no ayuda en la lactancia, muestra hiperresonancia

Ruidos respiratoriosGemido

Sibilancia

Obstruccin

Estridor (LTB, epiglotitis, traqueitis, anillos vasculares, cuerpos extraos)

Trabajo respiratorio: aleteo, gemido, retracciones

Retracciones: supraclavicular, subcostal, intercostal Ausencia de taquipnea descarta neumona

Exploracion fisica de corazon

Inspeccin:Observacin del nio en busca de cianosis

Examinar mucosas

Observar distribucin de la cianosis

Palpacin:

Preferible la palpacin del pulso de la A.braquial en lactantes y r.n.

Pulsos dorsales del pie y tibiales posteriores: difciles de palpar

Auscultacin:

Evaluar el ritmo cardaco de los lactantes ms fcilmente auscultando el corazn que palpando pulsos perifricos

Lactantes y nios suelen sufrir una arritmia

sinusal: hallazgo benigno

Nio de 2 aos: explorar de pie o sentado en el regazo de la madre, mirando hacia el hombro o sostenido

Brindarles un objeto para que lo sujeten y se mantengan distrados.

Caracterizar los soplos c. de los lactantes y de los nios anotando su localizacin especifica, cronologa, intensidad y cualidad.

Comprobacin y confirmacin con pruebas de laboratorio, ECG, Rx de trax o ecocardiograma

Los soplos benignos de la infancia no se asocian a ningn signo patolgicoExploracion fisica de abdomen

Posicin: Decbito supino, mientras duerme

Falta de desarrollo de musculatura abdominal

Abdomen protuberante

Peristaltismo visible

Venas abdominales visibles

Auscultacion

Sencilla; orquesta sonidos timpnicos

Incremento en frecuencia o tonalidad: Gastroenteritis u obstruccin

Percusin:

Percusin similar al adulto

Sonidos ms timpnicos

Abdomen silencioso, timpnico, distendido, doloroso: peritonitis

Determinar el tamao de los rganos

Bazo: Se palpa con facilidad, Blando, borde punzante, proyectado hacia abajo

Rara vez mas de 1-2cm debajo del reborde costal

Hgado: Comenzar desde abdomen bajo y subir

Borde heptico: 1- 2cm debajo del reborde.

Exploracion fisica de genitales masculinos

RN y lactantes: Decbito supino

Prominencia o aumento de tamao normales.

Edema escrotal por estrgenos maternos

Rugosidades escrotales, 40 semanas

Palpar desde el anillo inguinal externo hasta el escroto.

Mayora de los casos los dos testculos se encuentran descendidos antes del primer ao

Adolescente:Inspeccin / palpacin de genitales externos y zona inguinal (fimosis, varicocele, hernias),

Valoracin de lesiones y exudados anormales.

G1 Prepuberal. Pene, escroto y testculos infantiles (volumen menor de1,5 ml).

G2 Aumento de escroto y testculos (volumen de 1,6 a 5 ml). Pene sin cambios.

G3 Agrandamiento del pene sobretodo en longitud. Volumen testicular 6 a 10 ml.

G4 El pene aumenta tambin en dimetro con desarrollo del glande. Sigue el crecimiento del escroto,

G5 Tipo adulto. Volumen testicular mayor de 20 ml.

Exploracion fisica de genitales femeninos

Es importante familiarizarse con la anatoma

Hay que recordar que los genitales de las recin nacidas estn estrogenizados por la madre

Los labios mayores y menores de las pequeas de piel clara son rosados y de las de piel ms oscura pueden estar hiperpigmentados

Puede haber una secrecin blanca lechosa y sanguinolenta Estos fenmenos duran alrededor de un ao.Hay que estar atentos a la presencia de genitales ambiguos (hiperplasia suprarrenal congnita).Las consideraciones especiales en nias un

poco mayores son:

Puede causar ansiedad y traumas psicolgicos si no se realiza de manera adecuada

Hay que explicar a la infante lo que se va a hacer

La aparicin de vello pbico antes de los 7 aos debe considerarse como pubertad precoz.

P1 No existe vello

P2 pequea cantidad de vello largo y fino, ligeramente pigmentado

P3 pelo ms grueso y rizado, visible a distancia

P4 parecido al adulto, pero no llega a la cara interna d los muslos

P5 tipo adulto, extendindose en cantida a la cara interna de los muslos, y con el lmite superior rectoExploracion fisica de sistema nervioso

Estado de conciencia

Funcin motora gruesa y fina

Tono motor

Llanto

Reflejos tendinosos profundos

Reflejos primitivos

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