exploracion fisica del recien nacido

EXPLORACION FISICA DEL RECIEN NACIDO

TELLEZ NAVARRO ISRAEL5TO SEMESTRE

PEDIATRIADRA. LOPEZ CHANDOQUI; PEDIATRA

MEDICINA HUMANATUXTLA GUTIERREZ01 SEPTIEMBRE 2014

• Debe iniciarse inmediatamente tras el parto

• Detectar posibles anomalías y establecer

• las bases para los estudios posteriores

NELSON TRATADO DE PEDATRIA; KLIEGMAN; VOLUMEN 1; 18ª EDICION; ELSEVIER FOUNDERS EDITORIAL; CAPÍTULO 94 EL RECIÉN NACIDO; PAGINA 675-679

• 2 PRIMERAS HORAS• O HASTA RN ESTABILIZADO• DEBEN CONTROLARSE

• cada 30 minutos:• Temperatura• Pulso• Frecuencia• Tipo de respiración• Color• Tono• Actividad • Nivel de conciencia


3-5%

de RN

presenta malformaciones congénitas


• Una vez estabilizada la evolucion

• Se debe realizar una segunda revision durante las 24 HRS siguientes


SI el neonato permanece en el hospital durante mas de 48 HRS

Repetir exploracion

24HRS Antes del alta


• EN NIÑOS SANOS• Realizar la Exploracion frente a la madre

• Explicarle cualquier variacion anatomica

• Preocupacion familiar• Tener tacto al hacerlo


• Algunas alteraciones• sobre todo los soplos cardíacos• suelen aparecer o desaparecer• en el período neonatal inmediato

• o pueden apreciarse signos• de enfermedades que el niño acaba de contraer.

NO DAR DE ALTA NINGÚN NIÑO SIN UNA EXPLORACIÓN FINAL


DATOS A RECABAR• PULSO • FR• TEMPERATURA• PESO• TALLA• PERIMETRO CEFALICO• DIMENCIONES DE

ANOMALIAS


SIGNOS VITALES

NELSON TRATADO DE PEDATRIA; KLIEGMAN; VOLUMEN 1; 18ª EDICION; ELSEVIER FOUNDERS EDITORIAL; CAPÍTULO 94 EL RECIÉN NACIDO; PAGINA 675-679NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031-SSA2-1999, PARA LA ATENCIÓN A LA SALUD DEL NIÑO.NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993, ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIÉN NACIDO. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO.MANUAL DE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA PARA NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

• paciencia• Suavidad• Flexibilidad

• niño tranquilo y relajad: empezar por la palpación

• abdomen y la auscultación cardíaca, para pasar después a otras manipulaciones más molestas


ASPECTO GENERAL


MEDIDAS CORPORALES


• Durante el sueño o relajacion puede no haber actividad fisica

• Puede que este disminuido por efectos de alguna enfermedad o farmacos


• Niño con extremidades inmoviles

• De manera que conserva su energia para el esfierzo de la respiracion

• Llorar con actividad acompañante de brazos y piernas


• Observar tanto el tono musculas pasivo y cualquier postura anormal.

• MIOCLONIA?


• Mioclonia

• Movimientos temblorosos y toscos de tobillos• Mandubula

• Frecuentes y significativos en RN

• Durante periodos de actividad del RNNELSON TRATADO DE PEDATRIA; KLIEGMAN; VOLUMEN 1; 18ª EDICION; ELSEVIER FOUNDERS EDITORIAL; CAPÍTULO 94 EL RECIÉN NACIDO; PAGINA 675-679

POSTURA


EDEMA

• Puede confundirse con una buena nutricion

• Fovea o no

• Edema en parpados x nitrato de plata

• Edema generalizado• Puede asociarse con prematuridad• Hipoproteinemia sec a eritroblastosis fetal

necrosis congenita, ideopaticaNELSON TRATADO DE PEDATRIA; KLIEGMAN; VOLUMEN 1; 18ª EDICION; ELSEVIER FOUNDERS EDITORIAL; CAPÍTULO 94 EL RECIÉN NACIDO; PAGINA 675-679

• Edema localizado

• Sufiere malformacion congenita del sistema linfatico

• si está limitado a una o varias extremidades de una niña recién nacida, puede ser la primera manifestación de un síndrome de Turner


• Inestabilidad vasomotora y circulacion periferica lenta

• Color rojo oscuro• Niño morado que llora

y se oscurece con el cierre de la glotis (acrocianosis) de extremidades, frias


PIEL


• Otro sigo de inestabilidad circulatoria

• Moteado

• Fluctacion temporal de temperatura

• Division extraordinaria por el color del cuerpo desde la frente a la pubis

• Uno rojo y otro palido: cambio de color en arlequin


• La palidez de una insuficiencia circulatoria o de la anemia, puede enmascarar una CIANOSIS

• La concentracion alta de hemoglobina en primeross dias de vida y delgadez de pielPueden combinarse y producir efecto cianotico con una Pao2 mas elevada que en niños mayores.


Cianosis localizadaSe distingue de la equimosis por la palidez momentanea que aparece con la presion de la piel cianotica


• PALIDEZ• Asfixia• Anemia• Shock• edema


• Reconocimiento precoz de anemia• Da lugar eritoblastosis fetal• Hematoma subcapular del higado o del bazo

• Hemorragia subdural


• LOS RECIEN NACIDOS POSMADUROS Y NO ANEMICOS SUELEN MOSTRAR UNA PIEL MAS PALIDA Y GRUESA QUE LOS PREMATUROS


• El aspecto rojo de la pletora se asocia a policitemia


• Despues de un parto dificil se pueden observar petequias diseminadas en la zona de presentacion

• Cuero cabelludo• Cara


• MANCHAS MONGOLICAS

• Pigmentacion azul pizarra en las nalgas espalda y otras regiones del cuerpo


• Sin significado patologico• Desaparecen solas al primer año de vida


La piel de los recién nacidos prematuros es fina y delicada y suele ser de un color rojo oscuro;

los muy prematuros tienen una piel casigelatinosa que sangra y produce equimosis con facilidad.


El cráneo y cejas suelen estar cubiertos de un pelo fino, blando e inmaduro, elLanugoque también puede cubrir la cara de los prematuros.

En muchos recién nacidos a término, el vello infantil ya ha sustituido al lanugo.


• ESPINA BIFIDA• SENO PILOMIDAL• TUMOR


• ERITEMA TOXICO• pápulas pequeñas y

blancas, a veces vesiculopustulosas, sobre una base eritematosa, en los primeros 3 días

• Cara tronco extremidades


• MELANOSIS POSTULOSA

• LESION BENIGNA• Contiene neutrofilos• Erupcion

vesiculopostulosa alrededor de barbilla cuello espalda extremidades palmas y pies

• Persiste por 2 o 3 dias


• BANDAS AMNIOTICASpueden lesionar la piel, las extremidades(amputación, anillos de constricción, sindactilia), la cara (hendiduras) oel tronco (defectos de la pared torácica o abdominal


CRANEO


CABEZA


• Registrar perimetro cefalico de todos los niños

• Puede estar moldeado

• Parietales pueden superponerse sobre el occipital y el frontal


• Niños por cesarea, se caracterizan por ser redonda

• Determinar mediante palpacion con los dedos las lineas de las suturas y el tamaño y el estado de las fontanelas anterior y porterior.


• SINTOSIS CRANEAL

• Fusion prematura de las suturas

• Provoca un rebordeduro inmovible sobre la sutura y un craneo de forma anomala


• La persistencia de unas fontanelas anterior • Normal 20 +- 10 mm

• Y posterior excesivamente grande


• Fontanelas que se amntienen pequeñas,

• Sugieren micro cefalia• Craneosinostosis• Hipertiroidismo congenito• Huesos wormianos


• Existencia de 3ra fontanea puede verse en los niños preterminos

• Hace pensar en trisomia 21


• CRANEOTABES

• Area adyacente a la sutura sagital de los parietales se encuentran blandos

• Frecuentes en niños prematuros


• MEGALENCEFALIA• Cabeza excesivamente grande

• SUGIERE HIDROCEFALIA• ACONDROPLASIA• Gigantismo cerebral• Errores innatos del metabolismo


• La depresion del craneo suele deberse a la presion focal prolongada de la pelvis materna.


• Signo de aplasia cutis congenita

• Asociada a trisomia cromosoma 13

• Alopecia• Cuero cabelludo atrofico


• Deformacion plagiocefalica

• Secundaria a presion intrauterina ejercida sobre el craneo, craneo asimetrico, orejas mal alineadas

• Se asocia con torticolis y presentacion cefalica


CARA


• Observar aspecto general• Caracteristicas dismorficas• Epicantus• Ojoso separados exesivamente• O juntos• Microftalmia• Surco labial grande• Orejas de implantacion baja


• Asimetria de cara• Paralisis de VII• Hipoplasa del misculo

depresor comisural labial• Postura fetal anomala


• Mandibula en contra del hombro • intrauterino

• Desviacion del linea media


OJOS


• SI LEVANTAS AL NIÑO Y SE INCLINCA SUAVEMENTE HACIA ADELANTE Y ATRÁS,

• LOS PARPADOS SUELEN ABRIRSE DE FORMA ESPONTANEA

• Maniobra de combiancion de reflejos del laberinto y cuello

• Permite mejor exploracion que la separacion forzada de los parpados


• HEMORRAGIAS CONJUNTIVALES Y RETINIANAS• Suelen ser benignas

• La retiniana suele ser mas frecuente en parto por ventosa que por cesarea


• Para la moyoria de los RN

• Esto desaparece a la 2da semana de vida

• En todos los casos ya no esta ala 4ta semana


• A partir de las 28-30 semanas de gestacion aparecen los reflejos pupilares

• Inspeccionar iris para descartar colobomas y heterocromia.


• Cornea con diametro superior a 1cm en RN a termino

• Con fotofobia y lagrimeo

• Pensar en glaucoma congenito

• Consulta oftalmologica inmediata


• Presencia de reflejos bilaterales indica• Ausencia de cataratas o patologia intra ocular


• LEUCOCORIA

• Relflejo pupilar blanco

• Sugiere cataratas • Tumor• Coriorenitis• Retinopatia


OIDOS


OREJAS


• Ocasionalmente encontramos deformaciones de pabellon auricular

• Apendices preauriculares uni o bilaterales

• Frecuentes

• Gangrena seca que acaba por desprenderlos


• Timpano no se ve con facilidad con otoscopio • CAE corto y recto


NARIZ


• LIGERAMENTE obstruida por moco acomilado en narinas

• Orificios nasales deben ser simetricos y permeables


• Puede haber luxacion de cartilago• Desde el surco vomeriano

• Provoca asimetria de narinas


• Obstruccion anatomica de vias nasales

• Atresia de coanas unilateral o bi

• Insuficiencia respiratoria


• BOCA NORMAL• No se encuentra dentincion precoz por dientes

congenitos

• O neonatales • Caen antes de la erupcion de los dientes de

leche


BOCA


BOCA Y GARGANTA


La erupción prematura de los dientes de leche es aún más rara.

Hay que inspeccionar el paladar duro y el blando para descartar una hendidura completa o submucosa, y comprobar el contorno para ver si el arco es excesivamente alto o si laúvula es bífida.


• A cada lado del rafe del paladar duro puede encontrarse

• una acumulación de células epiteliales llamadas perlas de Epstein.Su etiología es desconocida y desaparecen

sin tratamiento en 2-4 días.


• NO EXISTE SALIVACION ACTIVA!• Lengua relativamente grande• Frenilo corto


• La garganta del recién nacido es difícil de ver, porque el arco del paladar está bajo;

• hay que observarla con claridad, puesto que es fácil pasar por alto una hendidura palatina posterior o de la úvula.

• Las amígdalas son pequeñas.


CUELLO


• RELATIVAMENTE CORTO

• No hay alteraciones frecuentes• Pueden encontrarse bocios• Higromas quisticos• Teratomas• Hemangiomas• Lesiones del esternocleidomastoideo

• HEMATOMA O FIBROSISNELSON TRATADO DE PEDATRIA; KLIEGMAN; VOLUMEN 1; 18ª EDICION; ELSEVIER FOUNDERS EDITORIAL; CAPÍTULO 94 EL RECIÉN NACIDO; PAGINA 675-679

• La piel redundante o membtanas recien nacidas sugieren linfedema intrauterino y sindrome de turner

• Palpar claviculas para descartar FX


TORAX


CORAZON


ABDOMEN


GENITALES


GENITALES FEMENINOS

GENITALES MASCULINOS


ESPALDA Y RECTO


EXTREMIDADES


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