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EXPLORACION FISICA

GIOVANY PAOLO GAYTAN AMEZCUA

SECCION 25

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EXPLORACION FISICA

La exploración del área precordial es un conjunto de maniobras clínicas:

• Inspección• Palpación• Percusión• Auscultación

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EXPLORACION DEL CORAZON

El lugar de examen debe estar iluminado y ser silencioso.

Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones:

• Sentado, con leve inclinación al frente.• En posición supina.• Decúbito lateral izquierdo.

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INSPECCION

• Evaluar conformación y simetría de la caja torácica y constitución del paciente.

• Evalúa habitus y coloración: apariencia, postura, actitud, pectum, color (Cianosis, Endocarditis, Palidez).

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INSPECCION

Coloración de piel y mucosas:• Morada (cianosis)• Amarilla• Palidez: general permanente en anemias, fiebre,

dolor precordial, carditis reumática, endocarditis.

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INSPECCION

La cuidadosa visualización del área precordial nos permite conocer la presencia de:

• Deformaciones torácicas.• Localización y características del ápex cardiaco.• Presencia de latidos precordiales anormales.

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DEFORMACIONES TORACICAS

Abombamiento del área precordial

Se encuentra abombada en aquellos casos de:

• Cardiopatías congénitas que sobrecargan volumetricamente el ventrículo derecho.

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DEFORMACIONES TORACICAS

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DEFORMACIONES TORACICAS

Tórax en quilla o en paloma

• Constituye en uno de los estigmas esqueléticos del síndrome de Marfan.

• Que se acompaña con frecuencia de aneurisma aorticos e insuficiencia aortica.

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INSPECCION DEL APEX CARDIACO

• Se refiere al empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole.

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APEX CARDIACO UBICACIÓN NORMAL Y ANORMAL

• Si el ápex se visualiza a nivel del 5º, espacio intercostal izquierdo y línea medio clavicular se considera normal.

• O en el 4º espacio intercostal, por dentro de la línea media clavicular en niños.

• Cuando el ápex se localiza por debajo del 5º E.I.I se establece el diagnostico de crecimiento ventricular izquierdo.

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INSPECCION DEL APEX CARDIACO

• Cuando el ápex del corazón es visible, primeramente podremos saber si hay o no cardiomegalia.

• Cuando se ve un ápex con una amplitud mayor, se sospecha la presencia de crecimiento ventricular izquierdo causado por sobrecarga diastolica.

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INSPECCION DEL APEX CARDIACO

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LATIDOS PRECORDIALES ANORMALES

• Son producidos por el crecimiento del ventrículo derecho y son producidas por un levantamiento sistólico amplio en la región paraesternal izq.

• Esto nos permite inferir el crecimiento de dicha cavidad.

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DILATACION DEL TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR

• Cuando existe dilatación considerable del tronco de la arteria pulmonar se percibe un latido sistólico a nivel del 2º E.I.I.

• Esto se debe a la expansión de la arteria pulmonar dilatada cuando la sangre ingresa durante la sístole.

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DILATACION DEL TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR

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ANEURISMA

• Se puede manifestar como un latido sistólico tardío en cualquier parte del precordio.

• La manera de sospechar su existencia es la búsqueda del latido del ápex real.

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PALPACION

• Se utiliza la cara palmar metacarpo-falángica

• Se comienza en el ápex, se sigue con borde esternal izquierdo hasta la base.

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PALPACION

Los datos mas importantes que pueden ser reconocidos con esta maniobra son:

• Semiológia de la palpación del ápex.• Palpación de levantamiento precordial.• Percepción de ruidos o chasquidos anormales.• Búsqueda de fremitos.

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PALPACION DEL APEX CARDIACO

• El ápex se palpa normalmente en decúbito dorsal o mejor en decúbito lateral izq.

• Se percibe normalmente en el 5º E.I.I y línea medio clavicular.

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PALPACION DEL APEX CARDIACO

• Cuando se palpa el ápex con mayor amplitud, traduce crecimiento ventricular izq.

• Cuando el ápex se palpa de mayor amplitud durante toda la sístole, se establecerá el diagnostico de hipertrofia ventricular izq.

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APEX NO PALPABLE

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DOBLE LEVANTAMIENTO APICAL

IV RUIDO PLAPABLE:• Se da cuando la contracción auricular impulsa

enérgicamente la sangre, haciéndola chocar contra una pared ventricular inextensible, generando una onda palpable en la presistole.

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IV RUIDO PALPABLE

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DOBLE LEVANTAMIENTO APICAL

III RUIDO PALPABLE• Este fenómeno siempre acompaña a

cardiomegalia e insuficiencia cardiaca.

• Se palpara el ápex desplazado anormalmente, amplio y seguido de otro levantamiento (galope ventricular palpable).

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DOBLE LEVANTAMIENTO SISTOLICO

• La palpación del ápex y especialmente en posición de pachon nos permite encontrar un doble levantamiento sistólico.

• Este es percibido cuando las paredes sanas del ventrículo izq. se contraen.

• También se percibe clínicamente, cuando un infarto del miocardio transmural deja como secuela un aneurisma ventricular.

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PALPACION DE LEVANTAMIENTOS PRECORDIALES ANORMALES

PALPACION DEL LATIDO VENTRICULAR DERECHO

• Se palpa como un pequeño impulso protosistolico.

• A nivel del 4º o 5º E.I.I, junto a la línea paraesternal.

• El levantamiento amplio y sostenido de esta región traduce crecimiento del ventrículo derecho.

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PALPACION DEL LATIDO DE LA ARTERIA PULMONAR

• Se palpa como un leve levantamiento protosistolico que es casi imperceptible en sujetos delgados normales.

Son responsables de la presencia de un amplio latido sistólico:

• HTA importante, grandes cortocircuitos arteriovenosos, IP congénita o adquirida, agenesia de válvula pulmonar y aneurisma de la arteria pulmonar.

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PALPACION DEL LATIDO DE LA ARTERIA PULMONAR

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PALPACION DE RUIDOS Y CHASQUIDOS ANORMALES

• Generalmente los ruidos cardiacos pueden palparse tenuemente, porque la sensación que domina es del levantamiento sistólico producido por el ápex, ventrículo derecho o latidos anormales.

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PALPACION DE RUIDOS Y CHASQUIDOS ANORMALES

I RUIDO PALPABLE

• Puede ser palpable en sujetos delgados.

• La condición patológica que se acompaña de un primer ruido palpable a nivel del ápex, es la estenosis mitral apretada no calcificada.

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II RUIDO PALPABLE• Se palpa tenuemente a nivel del foco pulmonar.

• Un II ruido francamente palpable se puede encontrar en la grave hipertensión arterial pulmonar.

• Este signo forma parte del “complejo de la pulmonar de Chávez”.

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CHASQUIDOS PALPABLES

• Son raros a la palpación.

• El único chasquido que se llega a percibir con mayor frecuencia es el chasquido protodiastolico de Lyan.

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PALPACION DE FREMITOS

FREMITOS: Este es la traducción palpable de un soplo.

• Su presencia obligadamente traduce la existencia de un soplo orgánico, y por ello enfermedad cardiaca.

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CARACTERISTICAS

Un soplo debe tener para acompañarse de fremito dos características:

• Intensidad: un soplo poco intenso no se acompaña de Thrill.

• El soplo intenso si puede ser palpable.• Timbre: los soplos de tonalidad grave se

acompañan de fremito.

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CARDIOPATIAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ACOMPAÑAN DE

FREMITO SISTOLICO

• Estenosis aortica

• Estenosis pulmonar

• Comunicación interventricular

• Insuficiencia mitral importante

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PERCUSION

La percusión del área precordial puede ayudarnos a delimitar los contornos del corazón y su tamaño especialmente en niños pequeños.

Existen dos zonas:• Zona en contacto directo con la pared torácica: zona de

matidez absoluta.

• Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez relativa (dada por la aurícula derecha entre el tercero y el quinto espacios intercostales).

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PERCUSION