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REFLEJOS MEDULARES 18 de mayo de 2010

REFLEJOS MEDULARES

Kinesióloga, Ter. Vojta, MSc. Valeska Gatica Rojas

El control del movimiento humano se define muchas veces como control motor; el control motor tiene un amplio espectro que involucra muchos aspectos de fisiología, aspectos a nivel periférico y a nivel del sistema nervioso central.

Hay un porcentaje importante de movimientos humanos que se van a circunscribir a la médula espinal y/o en el tronco encéfalo, hay otro porcentaje importante de ese movimiento que se va a circunscribir en la corteza cerebral y todo lo que llega a la corteza va a estar co-ayudado por estructuras que están a nivel superior, que son cerebelo y núcleos de la base.

Existen 20 teorías de control motor, que intentan explicar como se pudiese controlar el movimiento humano, en términos simples, no existe ninguna teoría que explique todo el control del movimiento humano, sin embargo, cuando uno toma una parte de esas veinte teorías aportan distintos aspectos y son todas las que nos permiten hablar con plenitud de cómo se controla el movimiento humano.

Para hablar de movimiento primero hay que definir cuales son las categorías del movimiento humano. Estas son:

El movimiento reflejo, que esta circunscrito a la médula espinal y/o el tronco encéfalo. Existen varios movimientos reflejos, uno que es clásico, es la marcha que no genera ningún tipo de esfuerzo, uno simplemente se desplaza, pero esta marcha deja de ser refleja, o se hace consiente cuando hay obstáculos en el camino, o cuando uno desea aumentar o disminuir la velocidad. Esto deja de ser reflejo y se necesita estructuras a nivel cortical para generar los mecanismos de aumento de la velocidad, de enlentecimiento de la marcha o pasar un obstáculo.

La segunda categoría de movimiento es el movimiento rítmico, que tampoco requiere la voluntad del individuo al igual que los movimientos reflejos, son

absolutamente patrones de movimiento que se están realizando a diario, por ejemplo la respiración, que esta circunscrita a la médula espinal y también al tronco encéfalo.

La tercera categoría es el movimiento voluntario, que es un tipo de movimiento que siempre tiene una finalidad o un objetivo por lo que siempre se define que el movimiento voluntario es propositivo, porque tiene un propósito y lo más interesante del movimiento voluntario es que mejora con la práctica. Si mejora con la práctica significa que cada vez que el individuo ensaye o practique un gesto motor eso va a generar un cambio en su corteza cerebral. Este movimiento a diferencia de los dos anteriores esta circunscrito a la corteza cerebral. Por ejemplo, cuando alguien aprende a jugar tenis, a medida que practica se observa una mejoría en el gesto motor. Este gesto motor que fue solicitado en la periferia o medio ambiente, llego y activó cierta zona de la corteza cerebral.

Al dejar de practicar un gesto motor, este se deteriora con el tiempo, por lo que la red neuronal se inactiva. La corteza cerebral no sabe de un músculo a nivel periférico, sino lo que sabe es la existencia de un gesto motor y el movimiento humano.

Por otra parte, existe una forma de organizar el movimiento humano, que esta relacionado con las teorías de control motor. Una de las organizaciones mas importantes es cuando se toma un sistema desde el punto estructural y uno tiene evidencias de que lo más importante es la organización en serie, similar a la de los circuitos eléctricos.

Por ejemplo se tienen los receptores, donde luego la información va a la médula espinal y posteriormente a la corteza cerebral, desciende por la médula y finalmente se activa el musculo esquelético. Si se toman solo las vías ascendentes del sistema antero-lateral, lemnisco medial o espino-cerebeloso, indudablemente uno se da cuenta de que lo más importante es la organización en serie. Receptor-médula espinal-corteza cerebral, están organizados en

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serie y viceversa la corteza cerebral-médula espinal-músculo esquelético, también esta organizado en serie. Por lo tanto, lo más abundante dentro de la organización del movimiento humano es la organización en serie. Si sumamos los axones de las neuronas aferentes y eferentes (alfa y la gama motoneurona) son miles.

Otra forma de organizar el movimiento es la organización en paralelo, que a diferencia de las en serie es mucho mas eficiente y segura. La organización en paralelo esta circunscrita principalmente en el encéfalo, específicamente en la corteza cerebral, en cambio la organización en serie esta circunscrita a nivel periférico o de la médula espinal. La vía espino cerebelosa, significa que el cerebelo esta comunicado de manera directa con el ambiente, el cerebelo envía información hacia la corteza cerebral, la cual rebota información hacia el cerebelo, esta organización bidireccional es un ejemplo de organización en paralelo.

Lo más abundante en la organización del movimiento humano es la organización en serie.

Otra forma de organizar el movimiento es la organización en paralelo, la que a diferencia de la de serie es mucho mas eficiente y segura y esta al igual que los circuitos eléctricos que se organizan en paralelo está circunscrito principalmente en el encéfalo en cambio los que hemos visto anteriormente se circunscriban a nivel periférico, o sea a nivel de la medula espinal en cambio la organización en paralelo esta en la corteza cerebral.

Organización en paralelo :

El cerebelo se comunica con la medula por la vía espino-cerebelosa lo cual significa que esta comunicado con el ambiente. El cerebelo posteriormente lo que hace es enviar información hacia la corteza cerebral, y la corteza cerebral redobla la información hacia el cerebelo y esta comunicación bidireccional es un

ejemplo de organización en paralelo. Los núcleos de la base se encuentran en un nivel un poco mas superior no tiene ninguna conexión con el ambiente, con la periferia no hay ninguna vía que se llama espino-núcleos de la base o espino-caudado, no existe; lo que significa que los núcleos de la base no se conectan de manera directa con el ambiente. Además los núcleos de la base establecen una conversación con la corteza cerebral y esta a su vez retroalimenta hacia los núcleos de la base, esto es otro de ejemplo de movimiento en paralelo.

EL movimiento es paralelo es muy eficiente porque por ejemplo en un accidente de automóvil un sujeto iba tan rápido que las vertebras explotaron y se fracturo la medula espinal, lo que desde el punto de visto clínico significa que se corto totalmente la medula espinal toda la información desde el nivel de la lesión hacia abajo por este camino no lo va a poder hacer. Esto es una falla de los sistemas que están organizados en serie es un falla absoluta significa que la información desde los niveles inferiores no hacienden y las de los superiores no descienden, por lo que tenemos un individuo parapléjico y si la lesión es mas arriba tetrapléjico. Entonces esta información como se organiza en serie no es muy eficiente (pone de ejemplo las luces del árbol de pascua como organización en serie).

Y la organización en paralelo es mas eficiente porque podrá haber una lesión en un núcleo, por ejemplo hay una zona de daño en el caudado, pero existen otro núcleos de la base que pueden co-ayudar la falla de ese núcleo, dado que la comunicación es bidireccional con la corteza esta información puede ser suplida y por esto es eficiente al igual que los circuitos eléctricos.

El que dirige la orquesta del movimiento es la corteza cerebral y en caso de movimiento humano podrá fallar un núcleo de la base pero siempre se va a generar movimiento y esto porque tal vez se va a generar un movimiento menos armónico que si están todos los núcleos constituyentes del sistema peor igual se va a mover el sujeto. Si hay un daño por ejemplo en la zona del vernix del cerebelo el sujeto se moverá con ataxia con un poco de hipotenitis pero igual se va a mover.

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Si hay un daño en la corteza cerebral el movimiento o se anula totalmente o baja su posibilidad de generación táctil a cero.

Lo que hay que tener en cuenta es que la información periférica por medio de receptor que proviene de la misma neurona que esta a nivel periférico y que asciende por el asta dorsal, lleva la información hacia la medula espinal y de ahí hay tres grandes caminos: una que va directamente a la corteza(al lóbulo parietal, la porción mas anterior o detrás del surco central). Otra es la vía espino cerebelosa (por eso decimos que el cerebelo se conecta de forma directa con la periferia) donde el cerebelo manda la información a la corteza en el área 3 1 2 de brockman, pero esta no puede quedar ahí inmóvil debe moverse hacia otras zonas

La porción más anterior o detrás del cuerpo central ascienden para llegar al lobo parietal (área 3 de Brockman), una pesquisa es para explicar el sistema antero-lateral y otra para los cordones posteriores o lemnisco medial. Esta pesquisa va hacia la zona del cerebelo y vía espino -cerebelosa, pasando por la médula espinal y llegando al cerebelo, por ello decimos que el cerebelo está conectado de manera directa con la periferia. Pero de la información que llega a la corteza del cerebelo, pasa información a la corteza que no solo queda estáticamente en el área 312 de Brodman, tiene que moverse hacia otras partes.

Si dibujáramos el cerebro con el surco central y el 312 de Brodman, la información es capaz de ir hacia el lobo frontal, es absolutamente necesario que llegue a este lobo, porque sinaptan vías que permiten la respuesta motora que deseamos. Hay información que va a ir hacia el lobo parietal posterior y hay información que va a ir hacia el lobo temporal también. Estas 3: el lobo frontal, el lobo parietal posterior y el lobo temporal, son 3 zonas que se conocen como de asociación del cerebro [zonas de integración de la información o zona de decodificación de la información]. Es esta zona que decodifica la información que viene de la periferia, si uno se golpea un dedo, la información llegará al área 312 de Brodman, pero tiene que ir hacia cualquier zona de asociación. Si la información no se integrara uno

probablemente no reconocería ni la intensidad, ni como está asociado ni la zona donde se golpea.

Las informaciones posteriormente descienden desde la corteza por la médula espinal de manera ordenada, así como asciende de manera ordenada desciende de la misma forma por un camino y descienden optando por el asta anterior, por la sustancia gris por la parte más lateral del asta anterior. La información que viene de la corteza cerebral desciende por la médula espinal, desciende por el asta anterior pero desciende por la porción más medial del asta anterior y esto es lo de mayor relevancia. TODA LA INFORMACIÓN QUE DESCIENDE POR LA MÉDULA A LA PORCION MÁS LATERAL DEL ASTA ANTERIOR va a ir a manejar mayoritariamente la musculatura a nivel distal (de las manos, del antebrazo, de los pies, de las piernas) significa que toda la información que desciende por la médula espinal en la parte más lateral de la médula del asta anterior, se va a ir a encargar del movimiento fino de la mano por ejemplo, de movimientos que tienen un propósito. Si la información viene por la médula espinal, por el asta anterior en la porción más medial indica que esas neuronas posteriormente van hacer sinapsis y ellas van a ir a manejar principalmente la musculatura del tronco proximal y del cuello.

Sistema antero-lateralCordones posteriores (lemnisco medial)

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El descenso de la información:1.- Es un descenso por la sección lateral de la médula espinal (asta anterior)

2.- otra, es por el asta anterior pero ventral y medial

Todo lo que asciende y todo lo que desciende siempre reciben el nombre por donde pasan y a donde llegar. Por ejemplo, espino-cerebelosa, parte por la médula espinal y llega al cerebelo. Acá, las vías (la vía lateral y medial o ventromedial) tienen en su interior tractos o haces, los cuales reciben el nombre de donde nacen y por donde descienden, por ejemplo:

a.-Cortico-espinal, significa que nace de la corteza y desciende por la médula espinal.

b.-Rubro-espinal que significa que nace del núcleo rojo (estructura con el mesencéfalo) y desciende por la médula espinal. TODA LA INFORMACIÓN QUE ASCIENDE ES MENCIONADA PRIMERO POR LA ESPINO, PORQUE ES MEDULA ESPINAL Y DE AHÍ HACIA DONDE LLEGA. Y LA INFORMACIÓN QUE DESCIENDE DE LA CORTEZA SE LLAMARÁ CORTICOESPINAL- CORTICOBULBAR RUBROESPINAL, ETC. Estas vías (traen haces que son un conjunto enorme de neuronas y axones neuronales) La parte terminal del axón va a ir a sinaptar con el soma o

el cuerpo de esta neurona grande, que está en el asta anterior de la médula espinal, como la vía final común, por lo tanto ella es la α-motoneurona, con ellas van a ir sinaptar.

Otro aspecto importante de la médula espinal. La médula espinal tiene:

A.- Neuronas locales o interneuronas que las hay excitatorias e inhibitorias.

B.- Neuronas propio medulares

C.-Nueronas de proyección

D.-Neuronas motoras. Las neuronas motoras están en el asta anterior de la médula espinal y las hay: α-motoneurona, y la γ-motoneuronas.

Esto es clave, neuronas locales significa que si yo analizo en este mismo corte, en este mismo nivel de la médula espinal, son neuronas que están sólo en este corte, sólo en este nivel, por eso se llaman locales, porque están sólo ahí. Son neuronas que no tienen ninguna posibilidad de comunicar con un segmento más arriba o un segmento más abajo, sólo ahí y nada más que ahí. Estas neuronas locales pueden ser excitatorias e inhibitorias.

Las neuronas propiomedulares, que también las hay excitatorias e inhibitorias, no son locales, son neuronas que están en este corte por ejemplo y las hay en varias versiones, están en este corte y son más largas ya que se pueden extender 1 segmento celular hacia arriba o 1 segmento medular hacia abajo, las hay que se pueden extender 2 segmentos más arriba y 2 segmentos más abajo, las hay que se pueden extender 3 segmentos más arriba y 3 más abajo y las hay finalmente que se pueden extender 4 segmentos más arriba y 4 más abajo.

Las neuronas de proyección, cuando se activan en la médula, la información o sensación de dolor asciende por estas vías y llega a la corteza y duele. Estas neuronas por años se les ha considerado que no aportan en el movimiento humano, pero sí aportan. El individuo siente, mediante la percepción de un sensor, y

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esa información de sentir que llega al cerebro y uno siente que lo han tocado es a través de neuronas de proyección. Estas neuronas de proyección son neuronas que están en la médula, generalmente son de segundo orden y forman parte de estas vías.

Las neuronas motoras que están en el asta anterior son la α y las γ motoneuronas.

Reflejos

En una conferencia en Francia en 1919 se señalaba que lo más importante para que el movimiento humano ocurriese era la acción de los músculos, solamente los músculos. Estaba en lo cierto, pero ya sabemos que se necesita de la corteza (cerebral), se necesita cerebelo y núcleos de la base para que el proceso motor salga de manera armoniosa. Por lo tanto, evidentemente que se necesitan las otras estructuras superiores que aportan a este movimiento.

Aquí está el movimiento humano como respuesta, pero después de observar de que la información captada por los receptores asciende y luego desciende, y acá hay una planificación del movimiento, hay un aporte que entregan los núcleos de la base y el cerebelo, a uno le queda claro que el movimiento humano es una conducta absolutamente compleja, no es algo simple, y si tengo la indemnidad??? de todas esas estructuras voy a generar un buen movimiento humano. Por lo tanto, el movimiento humano es definido por muchos autores, más que un movimiento puro, es una conducta humana. El movimiento, o moverse, es una conducta humana, y esa conducta es definida como una conducta sensorial y motriz, es decir, una conducta sensorio-motriz, y eso da el resultado o producto final que uno ve o que a uno le toca analizar.

Los reflejos dijimos que estaban circunscritos en la médula espinal o en el tronco-encéfalo.

Una de las características de los reflejos es que son simples porque del punto de vista estructural o

neuronal las neuronas, por ejemplo en este reflejo patelar o rotuliano, son de una organización simple porque se necesitan 5 elementos básicos para un reflejo: receptor, vía aferente que vaya hacia la médula espinal, centro integrador que es la médula en este caso, vía eferente que es la α motoneurona, y el efector que en este caso siempre va a ser el músculo esquelético. Estos 5 elementos son básicos para que esto ocurra.

Otra característica del movimiento reflejo es que son locales porque donde se estimula, es ahí donde se produce la respuesta.

Otra característica más de los reflejos es que son individuales, esto significa que un estímulo me va a estimular una respuesta, la relación es 1 es a 1, 1 estímulo 1 respuesta.

La cuarta característica de los reflejos es que son involuntarios, no requieren la voluntad del sujeto. Por más que el ser humano quiera frenar el reflejo no se puede porque no requiere de su voluntad.

Los reflejos pueden estar circunscritos en la médula como hemos dicho. Cada vez que uno extrae los reflejos es para evaluar, uno puede evaluar a través del reflejo patelar, el reflejo bicipital, fotomotor, puede evaluar cómo está todo el neuroeje, por ejemplo en el caso del reflejo fotomotor obviamente que no se circunscribe el tercer elemento, el centro integrador no está en la médula espinal, sino que está en el ..…encéfalo???, entonces obviamente si uno evalúa el reflejo fotomotor absolutamente está evaluando como está este centro integrador. La primera función de un reflejo es evaluar cómo está el neuroeje y su integridad.

El receptor y la vía aferente son una misma neurona. El centro integrador puede ser la médula espinal o el troncoencéfalo, la vía eferente es la famosa vía final común que dijo Charles Cherrington que es la α motoneurona, y el efector es el músculo esquelético.

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Los tipos de reflejos que vamos a ver son el reflejo miotático (mio = músculo, tático = estiramiento)· El centro integrador puede ser la médula espinal y/o el tronco encéfalo.

· La vía aferente es la α motoneurona

· El efector es el músculo esquelético

Tipos de Reflejos :

- Miotático (mio: músculo; tático: estiramiento)- Antimiotático o miotático inverso- Flexor- Extensión-cruzada

Reflejo Miotático

Componentes:

· Receptor : huso muscular

El huso muscular es un receptor especializado que está en cada fibra muscular y está ubicado de forma paralela a las fibras musculares. Como está ubicado de forma paralela, la única posibilidad de estímulo o de estimularse que tiene es a partir de un cambio de longitud. Cada vez que hay un cambio de longitud en toda la fibra muscular o en una zona de ella siempre lo va a percibir el huso muscular.

· Vía aferente : centro I a ( uno a)

· Centro integrador: médula espinal y/o el tronco encéfalo (si son los músculos faciales, por ejemplo)

· Vía eferente : α motoneurona

· Efector : músculo esquelético

El reflejo miotático es llamado como un reflejo monosináptico pero esta característica depende de como se analice.

Cada vez que se percute el tendón lo que se genera es una deformación del tendón, el tendón se hunde en esa superficie y lo que genera en toda la masa muscular es un movimiento de ésta. Como la masa muscular está insertada en la parte superior e inferior va a ocurrir un estiramiento y no solo se va a estirar la fibra muscular sino que también los componentes internos de la masa muscular y por ende, el huso muscular. Esta información de estiramiento debe ascender hacia la médula espinal. El que llega es el segundo componente aferente, el haz Ia, quién ingresa por el asta dorsal de la médula espinal y aproximadamente cuando ya ha llegado a su interior sinapta con la α motoneurona que sale por los ganglios. Ella es la que finalmente irá a inervar toda la porción extrafusal que es la que genera la contracción visible al ojo humano y de esta manera se produce la respuesta motora como una extensión de rodilla, por ejemplo.

Monosináptico. La aferencia hace una única sinapsis, por decirlo así, con la α motoneurona que está en la médula. Desde esta mirada sería monosináptico. Porque cuando golpeamos el tendón de Diego y vimos toda la extensión de rodilla eso fue generado por la contracción masiva de prácticamente todas las fibras musculares del cuadriceps, por eso se generó ese efecto. Por lo tanto, si se ha solicitado a toda la masa muscular es evidente que se ha solicitado muchos husos musculares, muchas aferencias Ia y muchas α motoneruonas. Por lo tanto,

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desde el punto de vista in situ, real, es imposible que sea monosináptico fisiológicamente hablando.

Dibujo de huso muscular hecho por

profesora

*El reflejo puede obtenerse en todos los músculos del cuerpo, incluso de los que están en la columna vertebral.

El huso muscular es un receptor muy especializado que tiene componentes.

El huso muscular está contenido en una fibra y en su interior hay distintas fibras. Algunos autores señalan que hay 16 tipos de fibras contenidas en el interior (el número se mueve entre 16 y 18 aproximadamente).

Fibras del huso

1: Fibras nucleares estáticas en bolsa

2: Fibras nucleares dinámicas en bolsa

3: Fibras nucleares estáticas en cadena

Entonces, aquí tenemos componentes dinámicos y componentes estáticos.

El huso muscular tiene una aferencia que es la Ia. La Ia tiene la particularidad de que inerva el centro de los componentes internos del huso muscular y es capaz de inervar los componentes estáticos como dinámicos.

Existe otra aferencia que es la II, la II es capaz de inervar los componentes estáticos, es decir 1 y 3 (en el dibujo que hicimos con varios colores).

Hemos dicho que en la médula espinal había 2 neuronas, una es la α-motoneurona y la otra es la γ-motoneurona. La γ-motoneurona tiene una función muy relevante y se conecta de manera directa con el huso muscular, la γ-motoneurona como es motoneurona tiene la misma función que la otra motoneurona que es contraer, la α-motoneurona ya

sabemos que contrae toda porción visible al ojo humano, es decir, la porción extrafusal, y la γ –motoneurona contrae la porción intrafusal, es decir, el huso muscular.

La γ-motoneurona va a contraer al huso muscular, pero ¿en qué zonas?, ya hemos visto que las aferencias van al centro del huso muscular, por lo que lo único que queda por cubrir serian los extremos del huso muscular, por lo tanto la γ-motoneurona va a ir a desligar a los polos del huso muscular, y obviamente tenemos que llegar a los componentes internos que hay dentro del huso muscular, entre los componentes internos tenemos estáticos y dinámicos, por lo tanto tenemos 2 gammas, una γ-motoneurona dinámica y una γ-motoneurona estática. La γ-neurona estática va a ir a inervar lo que es estático, es decir, 1 y 3, y la γ-motoneurona dinámica iría a inervar los componentes dinámicos del huso muscular, es decir, lo que es 2.

El producto de lo que estamos explicando es generar una contracción en el musculo esquelético, pero una contracción muy pequeña, muy mínima, que se define como tono muscular. Entonces el primer punto es una actividad de la γ-motoneurona, puede ser estático o dinámico. El segundo aspecto que va a generar esto es que se van a contraer los extremos del huso muscular, el tercer paso después de que se contraen los extremos del huso muscular es un estiramiento de la zona media del huso muscular, cuarto paso, si se estira el huso muscular, esa información la lleva las aferencias. Las aferencias que pueden ser la Ia o la II van a llevar la información hacia la médula espinal. Entonces la aferencia que puede ser la Ia o la II va a sinaptar en el asta anterior de la médula espinal, hace sinapsis con la α-motoneurona, y la α-motoneurona lo que genera es una contracción basal del músculo esquelético.

En estos pasos está definido implícitamente lo que es el tono muscular. Se define básicamente con 2 orientaciones: la primera es que muchos textos lo definen como la contracción basal o mínima del musculo esquelético necesaria para 2 aspectos; uno es que el tono muscular garantiza una buena circulación de la sangre que fluye por los vasos sanguíneos, y su otra

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función es que facilita la contracción muscular esquelética en sí, esa que vemos con los ojos, y la otra definición que esta implícita aquí es que muchos autores señalan que el tono muscular es generado por una actividad asincrónica entre la γ-motoneurona y la α-motoneurona, también se encuentra la segunda definición que es una actividad asincrónica, es decir que se activa una y luego la otra, se tiene que activar la γ-motoneurona para que luego se active la α-motoneurona, una actividad asincrónica entre la γ y la α-motoneurona y este producto que se conoce, es el tono muscular. El tono muscular es algo que no requiere la voluntad del individuo, siempre esta de manera constante.

Como tarea averigüen quien comanda desde las zonas superiores a la γ-motoneurona, ya sea estática o dinámica.

El tono muscular uno lo tiene en condición estática cuando no se mueve y el tono muscular también lo tiene en condición dinámica cuando no se mueve, por eso que uno tiene una γ estática y una γ dinámica. Cuando tomo esto (algo) aquí no solo hay una contracción si analizamos desde el punto de vista del tono muscular, aquí hay un tono muscular de base, aparte de la contracción pero cuando voy a hacer esto el tono muscular en este movimiento está garantizado por la γ dinámica y cuando tomo el objeto unas milésimas de segundo hay un periodo de transmisión de posición estática y ahí está nuevamente la γ-motoneurona estática, es una convivencia absoluta de éstas.

.Muchos autores señalan que el tono muscular, es generado por una actividad asincrónica entre la gamma motoneurona y la alfa motoneurona, también se encuentra la segunda definición que es una actividad asincrónica, es decir que se activa una y luego la otra, se tiene que activar la gamma-motoneurona para que luego se active la alfa-motoneurona, una actividad asincrónica entre la gamma y la alfa motoneurona y este producto que se conoce, es el tono muscular. El tono muscular es algo que no requiere la voluntad del individuo, siempre esta de manera constante.

Tarea:¿ Quien comanda desde las zonas superiores a la gamma motoneurona? (estática y dinámica)

El tono muscular uno lo tiene en condición estática cuando no se mueve y el tono muscular también lo tiene en condición dinámica cuando no se mueve, por eso que uno tiene una gamma estática y una gamma dinámica. Cuando tomo esto (algo) aquí no solo hay una contracción si analizamos desde el punto de vista del tono muscular, aquí hay un tono muscular de base, aparte de la contracción pero cuando voy a hacer esto el tono muscular en este movimiento esta garantizado por la gamma dinámica y cuando tomo el objeto unas milésimas de segundo hay un periodo de transmisión de posición estática y ahí esta nuevamente la gama motoneurona estática, es una convivencia absoluta de éstas.

Imagen: Fíjense esto se llama inervación recíproca, es un acto también reflejo que lo hacemos a diario y constante de hecho cada vez que estimulamos, el reflejo miotático de repercusión también se provoca este mismo efecto, lo veremos más adelante.

En el dibujo del centro a medida que se va incorporando líquido el vaso va pesando, en el centro lo que ya observamos es que este peso lo que va generar es un peso sobre el miembro superior y lo que va a generar es un estiramiento de toda la masa muscular, y si se estira toda la masa corporal, se estira los componente internos, y ahí vamos a ver que esta el bíceps y lleva la información de aferencia la 1A Y en la medula espinal hace una doble sinapsis, por un lado hace una sinapsis directamente con las alfa motoneurona que van a ir a inervar al músculo bíceps o músculo agonista que esta llevando la acción, pero hacen una doble sinapsis con estas interneuronas locales y si esta de color negro es por que está señalando actividad inhibitoria y es la que inhibe a la alfa motoneurona siguiente y esta es la que inerva la musculatura antagonista es decir, el músculo tríceps, el resultado de esto es que se contrae el bíceps y se relaja el tríceps esta es la base en parte, lo que explica el fenómeno de coactivación, es decir cuando uno contrae

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el músculo , el otro se esta relajando, explicando por la imagen.

El reflejo antimiotático:

El receptor es el órgano tendinoso de golgi es un órgano que esta entre el tendón y la fibra muscular, en el límite, el segundo componente en la vía afrente es la 1B, el centro integrador es la médula espinal y/o el tronco-encéfalo, el cuarto componente en la vía eferente es la alfa motoneurona y el quinto componente es decir el efector es el músculo esquelético ; la diferencia de este reflejo con el anterior es que el tercer componente es decir el centro integrador alberga miles de interneuronas inhibitorias necesarias para que este reflejo provoque el efecto inverso al anterior , este se llama reflejo antimiotático o miotático inverso, el otro generaba finalmente la contracción del músculo esquelético, este genera lo inverso : la relajación, y como lo hace, lo que acabo de decir que este receptor , el órgano tendinoso de golgi se ubica en serie desde el punto de vista de los circuitos eléctricos, por lo tanto la única posibilidad de él estimularse es recibir una tensión, una carga un peso, es la única forma, cada vez que el músculo está sometido a una carga, un peso o tensión ya sea máxima o sea mínima por el órgano tendinoso es capaz de captar tensiones exageradas y también mínimas.

Si fuera máximo supongamos que sostiene un peso en el bíceps de 50 kilos, evidentemente que se activa el órgano tendinoso, la parte superior, esta información la lleva la información hacia 1b ingresa por el asta dorsal y en la médula espinal hace sinapsis con esta interneurona inhibitoria que esta de color negro y esta inhibe a la alfa motoneurona que inerva el mismo músculo, en este caso el bíceps y de esa manera como se inhibe la alfa motoneurona, el músculo bíceps no se contrae y genera lo opuesto, se relaja y suelta uno el peso, es una forma extrema de explicarlo.

Pero en términos simples cuando hacemos otras actividades, por ejemplo peinarse, escribir constantemente están participando ambos, los husos musculares y el órgano tendinosos de golgi.

Cuando uno toma este puntero con la mano, uno lo toma con una contracción bastante modulada, o graduada , es decir no lo quiebra en esta intensión de tomarlo, el producto de esto es que se activan los husos musculares de los flexores de la manos, pero también se están activando los órganos tendinosos de los músculos flexores y de esa manera van relajando algunas fibras musculares de los músculos flexores y van generando una contracción mucho mas modulada o graduada y no tensa y extrema para quebrar esto o hacerse daño en la mano, miotático inverso.

El Reflejo Flexor, y esta es la segunda función de los reflejos, son necesarios por que nos permiten mantener o evitar un daño mayor en nuestro organismo, o permite retirar el miembro que esta siendo sometido, por lo tanto el estimulo para que genere el reflejo flexor , el estimulo siempre va a ser un estimulo doloroso, por lo tanto el receptor va a ser un nociceptor o una terminación nerviosa, la vía aferente es la “a” delta, es la que lleva ese primer dolor, ese típico, bien localizado, el centro integrador es la médula espinal y o el troco encéfalo dependiendo de los músculos que lo estimulen; la vía eferente es la alfa-motoneurona y el efector finalmente siempre va a ser el músculo esquelético, aquí entran en juego las neurona propia medulares, esas neuronas que están en la medula pero que no solo están en un nivel pero no son locales sino que 4 mas arriba o mas abajo, ingresa la información dolorosas a esta a delta por el asta dorsal de la médula , ingresa hacia esa zona y es capturada en ese nivel por una propia medular, que es capas de llevar esta información hacia el mismo segmento o 4 mas arriba o 4 más abajo

El reflejo de extensión cruzada

Se observa en el miembro inferior y se da en conjunto con el reflejo flexor.

Por ejemplo si vas caminando por la playa descalzo y dejan la toalla lejos del agua tipo 4 de la tarde y va a unos 100m del agua y quiere ir a refrescarse porque le dio calor y decide ir sin sandalias y cuando uno va caminando si hiciéramos un video uno podría observar

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el reflejo de flexión en un miembro y de extensión en el otro y viceversa, así va como saltando hasta que llega al agua, porque el calor de la arena ha quemado la planta del pie y ha generado absolutamente una activación de los receptores, generando flexión en un miembro inferior y en el otro extensión y así va flexión, extensión, flexión y extensión y así va hasta que llega al agua, así de esta manera nos protegemos.

Si hiciéramos un experimento en una camilla con los pies descalzos y vamos con una aguja en ambos pies, ahí harían el de flexión en ambos pies, por el estímulo neurológico que se produce en cada miembro inferior, pero en condiciones bípedas no, ahí se daría este patrón cruzado que sería el de extensión cruzada que acompaña al de flexión.

Está médula explica lo que pasa en este miembro inferior y está otra médula explica lo que pasa en este otro miembro inferior.

Esto que vemos que es el ganglio de la raíz dorsal es la fibra A delta que lleva información dolorosa del primer dolor y llega a la médula y hace la sinapsis de manera directa con la alfa motoneurona de los músculos flexores para poder flextar este miembro, pero también hace una sinapsis con una interneurona inhibitoria, ya que inhibe a los músculos flexores de esa misma pierna, entonces producto de esto es la flexión.

También vemos que la información de la A delta afecta esta interneurona, ella hace sinapsis con otra interneurona o puede ser de manera directa con esta alfa motoneurona y la musculatura extensora del miembro inferior y a su vez esa interneurona hace sinapsis con esta otra interneurona que es inhibitoria y va a inhibir a la alfa motoneurona de la musculatura flexora, por lo tanto, el producto es una extensión.

Se ha dicho que el tercer componente es el centro integrador que está circunscrito en la médula o tronco encefálico, jamás se ha hablado del encéfalo o sea de su corteza, pero ¿Por qué cuando se daña la corteza cerebral uno ve absolutamente una conducta clínica alterada de los reflejos en el individuo? Entonces ¿Qué función se le atribuye al cerebro? Al cerebro específicamente a la corteza cerebral en los reflejos se

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le atribuye la función de modulador, la corteza cerebral (cerebro) es el gran modulador de los reflejos (modula los reflejos) y la médula espinal lleva la información de modulación de los reflejos, por eso cada vez que se daña la corteza cerebral uno ve una alteración clínica en los reflejos, uno ve algo que se altera ahí, por eso se evalúan los reflejos y ve la alteración o cada vez que se daña la médula espinal también uno observa alteración de los reflejos y ¿Por qué? Porque la medula espinal lleva la información de modulación del cerebro o desde el cerebro y aquí hay un fenómeno clásico que se observa cada vez si hay un daño en la médula espinal y se daña hoy día una médula espinal aproximadamente hasta 3 semanas después del daño (en algunos casos 4 semanas) se observa un proceso que se llama shock medular (es una absoluta inflamación de la médula espinal), es un proceso normal o en la fase 1 de toda reparación de éste tejido medular, es un proceso de inflamación absolutamente necesario para que la médula se repare y si en esas 3 o 4 semanas vamos a evaluar al sujeto lo que vamos a observar son 2 opciones en alteración de los reflejos, una opción es que no haya ningún reflejo osteotendíneo en ese sujeto desde el nivel de la lesión hacia abajo, es decir, arreflexia (a de ausencia o sea ausencia absoluta de reflejos) y la otra opción es que haya una disminución de los reflejos osteotendíneos desde el nivel de la lesión hacia abajo, es decir, hiporreflexia (hipo es disminución) y eso uno lo ve las primeras 3 semanas hasta 4 semanas.

En el caso de un daño en el cerebro también hay un proceso de inflamación del cerebro propio de una reparación que tiene que hacer u osteorreparación.

Pregunta: ¿en el caso que uno observe una arreflexia o hiporreflexia es indicativo del pronóstico que va a tener el paciente? No, no todavía, porque sólo en la etapa de shock medular desde el punto de vista clínico es conocido como la etapa aguda del paciente, uno puede observar arreflexia o hiporreflexia y pasado ese proceso de inflamación, es decir, cuando la médula espinal ya se ha estabilizado (está saliendo del proceso de la fase 1 de la reparación) uno puede observar 2 cosas una sería

una mantención de lo que observo antes, es decir, ver hiporreflexia o arreflexia o dos puede observar absolutamente lo opuesto una exacerbación de los reflejos lo que se conoce como hiperreflexia ¿Cómo uno la ve? En un caso como se estimula el tendón rotuliano uno podría estimular la zona anterior de la tibia, aproximadamente a 10 centímetros más abajo del tendón rotuliano igual observaríamos el reflejo, algo que se repite en el tiempo una hiperreflexia y significa que es un reflejo muy sensible y exagerado. Cuando ha pasado este proceso de 3 a 4 semanas ahí se podría decir que es más cercano a lo que vamos a ver de manera definitiva en el sujeto, sólo ahí, pero antes de eso no.

En el caso cuando hay un daño en el cerebro un accidente cerebro-vascular, un tumor, un traumatismo encéfalo-craneano o cualquiera de ellos también se genera un proceso de inflamación en el cerebro y también se puede observar en la gran mayoría de los casos en unas 3 semanas o 2 semanas o a veces un poco más o menos dependiendo del sujeto una arreflexia o hiporreflexia.

10.reflejos medulares

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