valoracion fisica y cambios anatomofisilogicos del recien
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VALORACION FISICA Y CAMBIOS ANATOMOFISILOGICOS DEL RECIEN NACIDO
Por. Lic. Flor Mogollón Torres
INTRODUCCIÓN
El ser humano desde que nace hasta que muere pasa por una serie de etapas, las mismas que
presentan características propias y únicas que van a generar necesidades en cada etapa de vida.
El periodo neonatal, se extiende desde el parto hasta los primeros 28 días de vida; Durante este
periodo el neonato debe hacer una serie de ajustes a la vida extrauterina como: Regular la
temperatura, ingerir, retener y digerir los nutrientes, eliminar los desechos, regular el peso,
establecer una relación con quienes lo cuidan, procesar, almacenar y organizar estímulos
múltiples, entre otros. Así mismo en esta etapa el neonato presenta cambios anatomofisiologicos
necesarios para alcanzar la maduración de sus sistemas de manera tal que responda
adecuadamente al nuevo entorno en el que crecerá y se desarrollara con ayuda de las personas
que lo cuidan.
De allí la importancia que el futuro profesional de enfermería conozca las características y los
cambios anatomofisiologicos del recién nacido, para determinar de manera oportuna cualquier
complicación potencial, mediante la ejecusion de un examen físico meticuloso. Es así que la
valoración del recién nacido debe progresar sistemáticamente de la cabeza a los pies evaluando
y valorando todos los sistemas, es decir cardiovascular, respiratorio, digestivo, urinario, etc. Los
hallazgos proporcionan una base de datos para poner en práctica el proceso de cuidados de
enfermería con los recién nacidos y brindar orientación a los padres.
En el presente capitulo, se hará una revisión de los cambios anatomofisiologicos y la valoración
física del recién nacido en el periodo mediato, que servirá de basa al estudiante de enfermería
cuando realice el control del crecimiento y desarrollo del RN en los consultorios de enfermería
de los establecimientos de salud por los que rote durante su practica en la asignatura.
DESARROLLO DEL TEMA
¿QUIÉN ES EL RECIEN NACIDO
Se considera Rn al niño o niña producto de un embarazo a término, entre las 37 y 42 semanas de
gestación, que posee un peso adecuado para su edad gestacional (mayor de 2.500 gr) y un
puntaje obtenido según evaluación de apgar de 7 a 9 al minuto y de 8 a 10 a los 5 minutos,
aspecto físico y comportamiento aparentemente normal y que adapte satisfactoriamente a la vida
extrauterina. (1)
Es el periodo que abarca desde el nacimiento hasta los 28 días de vida extrauterina. (2)
Clasificación de lo rn según su edad gestacional (1)
� Pretermino o prematuro: Nacidos antes de completar 37 semanas de gestación cualquiera que sea su peso.
� Termino: Nacido entre el comienzo de la semana 38 y el final de la 42
� Postermino Nacido después de completar las 42 semanas de gestación
� Postmaduro: Después de las 42 sem. y que muestra los efectos de la insuficiencia placentaria progresiva
Clasificación según el peso al nacer.
Peso mayor a 4 000 gr. Se denomina grande para la edad gestacional (GEG)
Peso < de 4 000 g. hasta < de 2 500 gr. Adecuado para la edad gestacional (AEG)
Menores de 2500 gramos, bajo peso al nacer (PEG)
Los menores de 1500 gramos, muy bajo peso al nacer (MPEG)
Los menores de 1000 gramos, excesivo bajo peso al nacer.
Importancia del examen físico
Es muy importante que el profesional de salud conozca las características y ajustes por los que
atraviesa el recién nacido para adaptarse al medio ambiente extrauterino, para así detectar a
tiempo anormalidades en los niños, suministrar un cuidado de mejor calidad y una buena
educacion a los padres con respecto a su manejo que contribuyan a disminuir la
morbimortalidad en este periodo de la vida.
RECOMENDACIONES PARA EL EXAMEN FISICO (3)
� Contar con un ambiente tranquilo, con buena iluminación y con ambientación adecuada
para niños.
� Preparar todo el material y equipos a utilizar: linterna, bajalenguas, estetoscopio,
termómetro, cintametrica, balanza, tallimetro, otoscopio. Etc.
� Realizar el examen físico con el niño despierto y tranquilo.
� Hacer participar a la madre o acompañante en el examen físico.
� Realizar el examen físico con el niño desnudo, lo mas rápido posible para evitar
enfriamiento.
HISTORIA CLINICA
� Motivo de consulta
� Molestias actuales.
� Antecedentes personales
� Antecedentes familiares
� Examen físico
� Diagnostico de Enfermería
� Paquete de atención
TECNICAS DE EXPLORACION FISICA
� INSPECCION
� PALPACION
� AUSCULTACION
� PERCUSION
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
Postura y Actividad
El recién nacido de término tiene una actividad variable según su estado de sueño, alerta o
llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertónicas, manos
empuñadas. En ocasiones adopta la posición del reflejo tónico-nucal: la cabeza vuelta hacia un
lado, con las extremidades mismo lado extendido y las contra laterales en flexión. La postura
también está influenciada por la posición intrauterina, por ejemplo, luego de un parto en
presentación podálica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta
una postura de mayor extensión a menor edad gestacional. (1)
Signos vitales (4)
Frecuencia respiratoria y temperatura
40 a 60 por minuto
36.5 – 37.5 ºC
Frecuencia cardiaca
De 120 a 160 por minuto
Presión arterial: 60/40 mm Hg.
TALLA
� Promedio al nacer: 50 cm en el Rn hombre. El rango para ambos sexos es de 47 a 54
cm.
PESO
� Promedio: 3200g. Siendo el peso mayor en los niños que en las niñas. El rango oscila
entre 2.500 a 4.000g.
En los primeros 7 días de vida, se presenta una perdida del 10% del peso al nacer, esta
perdida fisiológica se debe a: Perdidas de líquidos, por la respiración y la transpiración
cutánea; Desaparición de edemas transitorios, con los cuales nacen los niños en general;
Eliminación de orina y meconio y problemas en la alimentación por escasa producción
láctea en los primeros días.(1)
Examen cefalocaudal
� Piel y anexos:
Observar el color: si hay cianosis, ictericia, palidez, equimosis, petequias, hemangiomas,
cicatrices, manchas mongolicas, lanugo, milias, presencia de edema, estado de higiene.
Observar integridad, textura, turgencia, uñas, etc.
Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto marmóreo.
También puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que normalmente
desaparece después de varios días. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno. Es normal una
descamación discreta de la piel, pero en el RN de post término es mucho más marcada. Si se
aprecia ictericia significa que la bilirrubina está al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel
es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo. (1) (2)
CABEZA
PERIMETRO CEFALICO
Cinta métrica no elástica
Prominencia occipital externa
Arcos superciliares
Por encima del pabellón auricular.
� RNAT 32 ± 2 cm.
EXAMEN CEFALOCAUDAL
CABEZA
FONTANELA
� POSTERIOR:
Hueso occipital y los parietales,
Forma triangular (1 x 2 cm)
Puede estar cerrada al nacer
No palpa luego 2-4 meses
Si esta abierta:
� Hidrocefalia
� Hipotiroidismo congénito
FONTANELA
� ANTERIOR:
Forma de rombo
Línea ½
Unión suturas coronal y sagital
Es blanda, depresible, pulsátil
2-4 cm. Pudiendo llegar a 4-5 cm
Cierra 9-18 meses
Si nace cerradas: craneocinostosis
Microcefalia, hipertiroidismo congénito.
Observar cabello, implantación, distribución,
higiene, presencia de pediculosis, lesiones, etc.
SUTURAS
Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su
movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener
algunos mm de separación. La sutura escamosa nunca debe presentar separación. Si la hay, debe
descartarse hidrocefalia congénita
CAPUT SUCCEADANEUM
Corresponde a edema del cuero cabelludo
por la presión del trabajo de parto. Se extiende
sobre las líneas de sutura y puede ser extenso
Fuente: Imágenes Google
CEFALOHEMATOMAS
• El subperióstico que consiste en acumulación
de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar
a tensión y no sobrepasar las suturas. Es un
fenómeno que puede ocurrir en un parto normal.
No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para
el recién nacido.
• El cefalohematoma subaponeurótico es
generalmente resultado de un parto difícil
con instrumentación. Es de consistencia mas
blando y sobrepasa ampliamente los límites de
las suturas. Puede contener gran cantidad de
sangre, lo que resulta en anemia e hiperbilirrubinemia.
En ocasiones se acompaña de fracturas del cráneo
CABEZA - CARA
Ojos: Observar forma y simetría de movimientos. En el recién nacido los parpados son
generalmente edematosa. Con frecuencia los ojos están cerrados, pero los abre si se le mueve
hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es habitualmente de color grisáceo.
Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales que no requieren
tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la córnea y el cristalino son
anormales
• Evaluar la estructura y el aspecto de los ojos y el tejido circundante
• Determinar el tamaño relativo la morfología y la posición de los ojos en las fosas
orbitarias
Reacciona a la luz, la respuesta óptima al estímulo
visual es un estado de alerta inicial, una atención
creciente, seguida por una pérdida gradual de interés
y por ultimo el alejamiento de la mirada
Oidos
• Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del tracto urinario.
• Tamaño , posición
• Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca.
• Explorar audición, ante un sonido el niño/a deja de llorar o reacciona con llanto
• Poseen un cartílago fuerte y regresan rápidamente cuando se desdobla. Pabellón
auricular a la altura del ángulo externo de cada ojo. Observar presencia de secreciones,
si hay otoscopio evaluar el tímpano, color reflejo a la luz
Nariz:
El puente nasal esta deprimido, se puede ver algún grado de aleteo nasal sin que esto signifique
una dificultad respiratoria. Verificar permeabilidad. Puede presentar pequeños puntos amarillos
(Millium sebáceo)
Boca:
Se observa en la unión del paladar duro con el blando un acumulo de restos epiteliales que se
denominan perlas de Epstein. La profusión de la lengua puede verse impedida en algún grado
cuando existen frenillos sublinguales. Observar integridad de encías, paladar y labios,
coloración de la mucosa oral.
CUELLO
Explorar la flexibilidad y dolorabiliadad en los movimientos, presencia de tumoraciones,
evaluar la tiroides buscando bocios congénitos. O ganglios hipertrofiados.
TORAX
� Anterior: Observar tamaño, forma y simetría, tipo de respiración o simetría de
movimientos. Puede haber agrandamiento de la glándula mamaria o presencia de
secreción láctea (leche de brujas). Auscultar frecuencia cardiaca presencia de ruidos
normales.Circunferencia torácica es 1 a 2 cm menor que la craneana, el tórax es
simétrico y la dimensión trasversal es mayor que la antero posterior
� Anterior: Observar tamaño, forma y simetría, tipo de respiración o simetría de
movimientos. Puede haber agrandamiento de la glándula mamaria o presencia de
secreción láctea. Auscultar frecuencia cardiaca, presencia de ruidos normales.
Ginecomastia (variante normal en el recién nacido)
Fuente: Imágenes Google
ABDOMEN:
Es globuloso como de batracio y sigue los movimientos
de la respiración. Puede ser palpable el hígado hasta
2 cm. por debajo del reborde costal así como una punta
de bazo. El cordón umbilical deberá ser rutinariamente
examinado para comprobar la existencia de dos arterias
y una vena. Se desprende normalmente entre el 6 y 8 día.
EXTREMIDADES:
Son cortos con relación al tronco. Generalmente se observan en postura tónica, flexionados. Al
examinarlos (siempre por delante y por detrás), debemos comprobar que los pliegues de ambos
miembros coincidan al confrontarlos estirados uno al lado del otro, así como comprobar si en su
longitud son equivalentes.
Debemos realizar la maniobra de Ortolani: el explorador debe agarrar con cada mano un
muslo del lactante acostado en la camilla, y en estado de relajación del tono muscular del niño
realizar un movimiento de abducción pasiva de las caderas para tratar de percibir un chasquido
de la articulación durante la exploración. La planta de los pies está cubierta de pliegues gruesos
y profundos en su totalidad.
Fuente: www.imagenesgoogle.com
GENITOURINARIO:
� Observar el tamaño y forma de los genitales externos, ubicación del meato uretral.
� Debe explorarse retracción del prepucio, presencia de los testículos en las bolsas
escrotales y , además del periné y la región anal (eritema, lesiones). En las niñas
observar el clítoris, los labios mayores, presencia de secreciones, adherencias,
inflamación.
GENITALES
• Pene elongación 2,5 cm
• Observar el meato urinario
• Testículos en bolsas
• Hiperpigmentacion
• Flujo fisiológico
Examen Neurológico
� Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetría de movimientos, postura y tono
muscular. Una asimetría puede indicar lesiones neurológicas. Los niños prematuros son
hipotónicos respecto a los niños de término. La respuesta normal del recién nacido al ser
manipulado es habitualmente el llanto.
� Reflejos arcaicos:
De prensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la planta del pie el RN flexiona
sus dedos empuñando la mano o flectando los dedos del pie.
Fuente: www.andaluciaimagen.com
Reflejo de marcha: Marcha automática al sostener al RN desde el tronco e inclinando
levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática.
Fuente: www.andaluciaimagen.com
Reflejo de moro: se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexión brusca de
la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de
abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto.
Reflejo tónico del cuello
Reflejo de búsqueda: Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un
estímulo en mejilla o peribucal, buscando el pezón de la madre.
Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.
Fuente: www.andaluciaimagen.com
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CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS EN EL RECIEN NACIDO.
SISTEMA HEMATOPOYÉTICO
El volumen sanguíneo del feto es de unos 90 ml/kg, después del nacimiento el volumen total es
de 300 ml (80 a 90 mg/Kg), pero varía según el tiempo que el lactante permanezca unido a la
placenta.(2)
Parámetros sanguíneos mas destacados:
Recuento eritrocítico: 4.500.000 a 5.000.000 por mm3
Hemoglobina 16-18 gr/ml.
Hematocrito 45-50.
Recuento leucocitario: 20.000 (15.000a 30.000 por mm3)
Plaquetas: 200.000 por mm3
Sobre la protrombina, se encuentra disminuida, aumentando la propensión a las
hemorragias en los recién nacidos.
SISTEMA GENITOURINAIO:
El riñón humano empieza a excretar aproximadamente a las 9 semanas de vida fetal. Por lo
general, hay orina en la vejiga de los niños al nacer, y en los primeros días se excreta en poca
cantidad, pero a medida que los Rn aumentan la cantidad de liquido ingerido, la secreción
urinaria aumenta y continua proporcionalmente mayor durante la infancia que en la vida adulta.
El 93% de los RN deben efectuar su primera eliminación en las 24 horas después del
nacimiento, y el 7% a las 48 horas. La frecuencia de la micción es muy alta en la primera
infancia. La excreción de orina en el Rn es en promedio de 1 o 2ml/Kg/hora. Así tenemos: (1)
� En los primeros dos dias de vida: de 20 a 60 ml en 24 horas.
� De 3 a 10 dias de 60 a 300 ml en 24 horas.
� Del 10º dia a los 60 dias de 250 a 450 ml en 24 horas.
La orina al inicio es pigmentada y ligeramente turbia, debido a la concentración y a la presencia
de uratos y moco. La reacción de la orina inicial es acida, pero a los pocos días se aproxima a la
neutralidad, la densidad es baja.
Genitales: El pene es pequeño, cilíndrico, el escroto esta bien desarrollado y suelto, es rugoso,
hiperpigmentado, además contiene los testículos. El escroto puede estar edematizado y mas
pigmentado que en los niños de mas edad. El orificio uretral se localiza en el centro del glande y
esta cubierto por el prepucio, pliegue mucocutaneo que presenta cierta estrechez. (Fimosis)
En las niñas, es frecuente la prominencia de los labios mayores en comparación de los labios
menores, debido al panículo adiposo, la vulva se encuentra ligeramente edematizada, el clítoris
es de tamaño variable, pero proporcional a sus genitales, no mayor de 1 cm y se encuentra por
encima del orificio uretral. En la primera semana es frecuente la presencia de secreción mucoide
por la vagina, de aspecto lechoso y a veces sanguinolento, debido a las hormonas maternas.
TERMORREGULACIÓN
Pueden perder calor con mayor rapidez que aquella con la que la producen, ya que su superficie
corporal relativamente grande, favorece la pérdida rápida de calor y la delgada capa de grasa
subcutánea no es aislamiento suficiente para la conservación del calor.
Sufren dificultades para disipar el calor, a causa de la escasa producción de sudor por las
glándulas ecrinas, lo que aumenta el riesgo de hipertermia.
La temperatura es de 36.5 a 37.5 ºC y tiende a ser inestable durante los primeros dias de vida.
La temperatura del Rn responde a la del medio ambiente, por tanto es indispensable mantenerlo
en un medio tibio, seco y abrigado, ya que las perdidas de calor puede ser por cuatro
mecanismos: Por evaporación, conducción, convección y irradiación. (medllin)
SISTEMA TEGUMENTARIO
Al nacimiento están presentes todas las estructuras de la piel pero son inmaduras muchas de las
funciones. Las dos capas, epidermis y dermis están unidas laxamente y son muy delgadas, la
fricción leve de la epidermis causa la aparición de vesículas.
No hay sincronía entre la caída del cabello y el crecimiento.
La producción de melanina es más baja, por lo que hay mayor susceptibilidad a los efectos
nocivos de la reacción solar.
La retención del sudor llega a formar unos vesículas y pápulas (sudamina) diminutas de
apariencia de quemadura y esto es porque las glándulas productoras de sudor no funcionan al
momento de nacer pero sí en días sucesivos.
La piel es sonrosada intensa, de contextura lisa y turgente,
Cubierta por una sustancia blanquecina denominada unto
Sebáceo o vermis caseoso.
Eliminada el vermis, se observa la piel rojiza, lisa, turgente y
cubierta en parte por lanugo, vello fino que se puede presentar
en la frente, los hombros y la espalda del recién nacido. El tono rojizo se va acentuando hasta
transformarse en rosado en los tres primeros días de edad. Esta coloración se debe a que los
vasos sanguíneos se hallan muy próximos a la superficie cutánea y al escaso tejido adiposo. Al
5ª día la piel comienza a descamarse (descamación fisiológica) observándose la piel reseca,
descamativa y suele culminar alrededor de los 15 días.
Suele observarse manchas en la piel, tales como:
� Manchas mongolicas: De color pizarroso, localizados
en los glúteos, región sacolumbar y espalda, se deben a la
acumulación pigmentaria en esa zona. Desaparecen en el
1º año de vida, pudiendo persistir hasta los 4 años de vida.
� Millias: Son pequeñas papilas blancas, localizadas
en la nariz y barbilla, se deben a la oclusión de las
glándulas sebáceas, y desaparecen en una y dos semanas.
� Eritema toxico: Erupción máculo papular con base eritematosa que puede confluir, con
algunas vesículas pequeñas en su centro de color amarillo que contienen eosinófilos. Su
distribución es variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, aparece
en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana. No tiene significado patológico.
� Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello.
� Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a
circular de cordón. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse
trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulación.
SIGNOS DE ALERTA Y ALARMA EN EL EXAMEN DE LA PIEL DEL RN
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
En el momento del parto el esqueleto contiene más cartílago que tejido óseo aunque el proceso
de osificación es bastante rápido durante el primer año.
Los huesos del cráneo son relativamente blandos y están separados por uniones membranosas
(fontanelas).
SISTEMA INMUNOLOGICO:
Piel y mucosas protegen el cuerpo contra microorganismos invasores.
El sistema retículo-endotelial produce diferentes tipos de células que atacan a los gérmenes:
neutrófilos, monocitos, linfocitos, etc.
El RN por lo general no puede producir sus propios anticuerpos hasta después del 2º mes pero
como ha recibido considerablemente inmunidad pasiva de la circulación materna queda
protegido contra la mayor parte de enfermedades infantiles como difteria, sarampión,
poliomielitis, rubéola,. Además los lactados al pecho suelen adquirir inmunidad temporal contra
la varicela y parotiditis.
SISTEMA ENDOCRINO
El funcionamiento de este sistema es inmaduro aunque está desarrollado en un grado adecuado.
Debido a hormonas que pasan de la madre al feto en el vientre, causa en el recién nacido
alteraciones hormonales por ejemplo: los labios mayores están hipertróficos y las mamas
pletóricas y secretan leche durante los primeros días de vida, tienen a veces seudomenstruación
por la caída repentina de las concentraciones de progesterona y estrógeno
SISTEMA NERVIOSO
La mayor parte de las funciones neurológicas son reflejos primitivos
El sistema nervioso autónomo es de crucial importancia en la transición a la vida extrauterina,
puesto que: estimula las respiraciones iniciales, ayuda a conservar el equilibrio ácido- base y
regula en parte la temperatura.
Los fascículos que se cubren de mielina en primer término son los sensoriales, cerebelosos y
extrapiramidales. Esto explica la agudeza de los sentidos del gusto, olfato y audición en
neonatos.
La mielinización del sistema nervioso procede conforme a las leyes del desarrollo céfalo- caudal
y próximo- distal y guarda relación estrecha con el dominio de las habilidades motoras, finas y
burdas. Todos los pares craneales están presentes y mielinizados excepto el nervio óptico.(1) (2)
visión
• Cuando el niño nace los ojos están incompletos en sentido estructural.
• Los músculos filiares son inmaduros, lo que limita la acomodación y la capacidad de
fijar la vista en un objeto durante largo período de tiempo.
• Las pupilas reaccionan a la luz.
• El reflejo del parpadeo reacciona a estímulos mínimos.
• El reflejo de la córnea se desencadena por toque ligero.
• Las glándulas lacrimales por lo general no funcionan hasta que el neonato no tiene de 2
a 4 semanas de vida.Presenta preferencia visual por los colores neutros (amarillo, verde
y rosa) en vez de los brillantes (rojo, azul y naranja).
Oido
Una vez que ha salido el líquido amniótico de los oídos el recién nacido cuenta con una
agudeza auditiva similar a la del adulto siendo capaz de percibir un ruido intenso de 90
decibelios reaccionando con el reflejo de sobresalto. Su reacción a los sonidos de alta y baja
frecuencia es distinta, así, los primeros desencadenan una reacción de alerta, mientras que
los segundos reducen su actividad motora y el llanto.
El canal auditivo externo es totalmente cartilaginoso y mucho mas corto que en el adulto.
La trompa de Eustaquio también es mas corta y horizontal, su pequeñez al igual que el
conducto auditivo externo, se debe al poco desarrollo de su porción ósea en comparación
con la cartilaginosa.
Olfato
Se sabe que el recién nacido reacciona a olores fuertes, alcohol o vinagre.
Estudios realizados recientemente demuestran que los lactantes amamantados al pecho, son
capaces de oler la leche materna.
Gusto
El neonato es capaz de distinguir los diferentes sabores, debido a que las papilas gustativas
están maduras. Varios tipos de soluciones desencadenan diferentes reflejos gustativos
faciales por ejemplo: los dulces producen satisfacción; los insípidos ninguna; los ácidos
pucheros; los amargos enojo.
Tacto
El tacto es uno de los sentidos mas desarrollados en el momento del nacimiento, tiene su
origen en la piel. El Rn puede sentir diferentes sensaciones (frío, calor) y texturas (suave,
liso, blando)
Es capaz de distinguirlo en cualquier parte del cuerpo, más en la cara (y boca), pie (planta)
y manos.
SISTEMA DIGESTIVO
Tienen limitada la capacidad de digerir, absorber y metabolizar alimentos. Sus enzimas son
adecuadas para las proteínas y carbohidratos simples.
Algunas glándulas salivares funcionan desde el momento del nacimiento, pero la mayor parte
no empiezan a secretar sino hasta los 2 ó 3 meses de edad, cuando es frecuente el babeo.
La capacidad estomacal se limita a unos 90 ml, por lo que el RN requiere alimentación
frecuente y en pequeñas raciones. El vaciado gástrico es de unas 2 y ½ a 3 horas, y el
peristaltismo es rápido
La primera deposición del neonato es el meconio de color negro verdoso y pegajoso. Se debe
excretar en el transcurso de las primeras 36 horas, después una vez iniciada la alimentación las
deposiciones son heces de transición y hacia la 4º ó 5º día son heces de la leche.
Durante las primeras semanas de vida suele defecar después de cada alimentación. Los cambios
progresivos en los hábitos de la defecación indican que el aparato digestivo funciona
apropiadamente.
Problemas encontrados en el examen del recién nacido
PROPUESTA DE ACTIVIDADES:
“CUIDADOS AL NIÑO Y ADOLESCENTE SANO”
VALORACIÓN FÍSICA Y CAMBIOS ANATOMOFISIOLÓGICO DEL RN MEDIATO
I.- COMPETENCIA:
� Conoce e identifica, las características normales y los cambios anatomofisiologicos del recién
nacido mediato.
� Realiza con cientificidad y responsabilidad la Valoración física del RN. Mediato.
II.-METODOLOGIA
PRIMER MOMENTO:
� Cada estudiante hará una revisión bibliográfica de la valoración física y de los cambios
anatomofisiologicos del recién nacido mediato.
TAREA: (presentarlo en su dossier)
1. Observar en su centro de rotación la ejecución de la valoración física del recién nacido mediato y
haga una comparación con la literatura.
2. Responder a las siguientes preguntas:
2.1. Que importancia tiene para usted la valoración física del RN, explique por que.
2.2. Como realizaría usted la valoración al recién nacido, indique los pasos y las técnicas del
examen físico.
2.3. Cuales son los cambios anatomofisiologicos mas importantes y que características normales
presenta el recién nacido.
2.4. Indique en que consiste la evaluación neurológica del recién nacido.
2.5. Que anomalías podría encontrar en el examen físico del recién nacido y cual seria la
conducta a seguir.
SEGUNDO MOMENTO:
� Se observara un video sobre valoración física del recién nacido, el cual servirá de motivación
para el desarrollo del tema.
� Por equipos de rotación se desarrollaran las preguntas y mediante una técnica creativo sensible
se presentara el tema asignado en el aula.
TERCER MOMENTO:
� Taller en laboratorio a cargo del grupo de rotación de RN y de las docentes.
� Retroalimentación a cargo de la docente con el uso de material memoria (multimedia y pizarra)
IV.- MATERIAL
� Equipo multimedia. � Material de escritorio (traer su material para la exposición)
� Pizarra y plumones.
V.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. MEDELLIN, G. (1996). Crecimiento y Desarrollo del Ser Humano. Tomos I y II. Colombia
2. LOWDERMILK, D. “Enfermeria Materno Infantil” 6ª Edicicion Editorial Harcourt Brace.
España.
3. URIBE MEZA, ADOLFO. (1996) Examen Físico Normal y Métodos de Exploración. Ed.
Corporación para Investigaciones Biológicas
4. MINSA , Guía de Practica Clínica para La Atención Del Recién Nacido. Enero 2007