ATENCIÓN INMEDIATA DE RECIÉN ATENCIÓN INMEDIATA DE RECIÉN NACIDONACIDO

Es la asistencia inmediata que se presta para favorecer la respiración del neonato y la prevención de la hipotermia inmediata al parto

Definición

ATENCIÓN INMEDIATO DE RN

Conjunto de procedimiento que ayudan al RN en su adaptación a la vida extrauterina

90% de recién nacidos hacen la transición de la vida intrauterina a extrauterina sin dificultad

Aproximadamente 10% de recién nacidos al nacer requieren alguna ayuda para iniciar la respiración y 1% necesita medidas de reanimación avanzada para sobrevivir

INCIDENCIA

Detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido

Identificar con anticipación factores de riesgo Brindar cuidados que facilitan la respiración y

eviten la pérdida de calor e infecciones Estimular la relación psico-afectiva de la

madre niño Detectar precozmente alteraciones físicas

OBJETIVOS

Identificación de factores de riesgo:

Ante-parto Intra-parto Preparación de equipo y material Coordinación Recepción Posibilidad de referencia

ANTICIPACIÓN

FACTORES ANTEPARTO

Diabetes materna Hipertensión inducida por el embarazo Hipertensión crónica Anemia Muerte neonatal o fetal previa Hemorragia del II, III T Infección materna Polihidramnios Oligohidramnios Ruptura prematura de membranas

Gestación postérmino Gestación múltiple DCP Terapia con medicamentos Consumo materno de drogas Malformación fetal Actividad fetal disminuída Falta de control prenatal Edad menor 16 o mayor 35 a Enfermedad cardiaca, renal,

pulmonar, tiroidea, neurológica materna

FACTORES INTRAPARTO

Cesárea de emergencia Distocia de Presentación Parto prematuro Parto precipitado Coriamnionitis Ruptura prematura de membranas ( > 18

hs) Parto prolongado ( > 24 h) Segunda fase del parto prolongado

Bradicardia fetal Patrones de frecuencia cardiaca fetal no

reactivos Uso de anestesia general Tetania uterina Narcóticos administrados a la madre 4

hs antes del parto LA teñido de meconio Prolapso de cordón DPP PP

Personal capacitado en la atención del recién nacido

Planta Física Equipamiento Procedimientos

PREPARACIÓN DEL EQUIPO DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Dimensiones: Debe permitir el desplazamiento de tres personas

Localización: Dentro de la sala de partos. De fácil y rápido acceso

Iluminación: – Difusa y de mediana intensidad– Fuente de luz intensa y sin sombras– Luz blanca y difusa: R.N.

PLANTA FÍSICA

Temperatura:– Por encima de 24 grados (26-28)– Ventanas y puertas cerradas– No aire acondicionado– Estufas en ambientes fríos

Fuente radiante de calor:– Incubadora radiante– Lámparas a 60 cm (cuello de ganso o

foco de luz) Fuente de oxígeno con flujo metro

PLANTA FÍSICA

FUENTE DE OXÍGENO

Estetoscopio Pinza , clamp ó cordón

umbilical Tela adhesiva 1,3 cm de

ancho Jeringa de 1cc, 3cc, 5cc,

10cc, 20cc, 50 cc Equipo para cateterismo

umbilical Medicamentos

(adrenalina, bicarbonato,

Fuente de calor debe calentar previamente la superficie donde se atenderá al neonato

Colocarla a una distancia de 60 cm Equipo de reanimación disponible y

funcionando adecuadamente Lavado de manos y antebrazos con agua y

jabón, utilizar mandilón y guantes estériles

Atención inmediataPreparación

Atención inmediata del neonato

Recepción del neonato en un campo estéril precalentado

Posicionar, despejar la vía aérea (si es necesario)

Secado efectivo, cambiar campo húmedo por otro precalentado

Estimulación táctil, reposicionar Dar oxígeno (si es necesario)

Posicionar al neonato

PERMEABILIZAR VÍA AÉREA

Posición de la cabeza en ligera extensión

Aspirar secreciones de boca y nariz

Despejar al vía aérea

Secar bien

Retirar el paño húmedo

Reposicionar la cabeza

Estimulación de la respiración y prevención de la pérdida de calor

Otras maniobras para estimular la respiración del neonato

Atención inmediata del neonato

Evaluar Estado Vital – Esfuerzo

respiratorio– Frecuencia cardíaca– Color

Pinzamiento del cordón

El cordón umbilical tiene 2 arterias y 1 vena, colocar el clamp a 2cm de la base CU

luego limpiar con alcohol con gasa estéril

EVALUAR AL NEONATO

ESFUERZO RESPIRATORIO FRECUENCIA CARDIACA COLOR

EVALUACIÓN: ESFUERZO RESPIRATORIO

NoNo

SiSi

¿ESFUERZO RESPIRATORIONORMAL?

VPP

EVALUAR FC

EVALUAR FRECUENCIA EVALUAR FRECUENCIA CARDIACACARDIACA

NoNo

SiSi

FRECUENCIASUPERIOR A 100

EVALUARCOLOR

VPP

EVALUACION: COLOREVALUACION: COLOR

NoNo

SiSi

¿CIANOSIS CENTRAL?

CONTINUAROBSERVANDO

FLUJO LIBREDE OXIGENO

Uso de oxigeno a flujo libre

Uso de oxigeno flujo libreUso de oxigeno flujo libre Cianosis central

Ventilación con presión positiva

Mejoría – rosado

Retiro gradual del oxigeno

Administrar oxigeno

Cianosis persistente

PROFILAXIS OCULAR

Sirve para prevenir la oftalmia gonocócica que era la primera causa de ceguera hasta que se empezó aplicar el nitrato de plata al 1%(solución de crede)

Se pueden emplear alternativa: terramicina, gentamicina en gota o crema

VITAMINA K

Prevención de la enfermedad hemorrágica del recién nacido: Konakión 1mg a RN mas 15000.5mg RN 1500- 1000gm0.3mg menos de 1000gr- Verificar permeabilidad de ano colocando termómetro rectal

SOMATOMETRIA

Peso Talla Perímetro cefálico Perímetro toráxico Perímetro abdominal Colocar huella plantar en la tarjeta de RN Identificación de RN Evolución de enfermería S O A P I E

Evaluación puntuación de apgarEvaluación puntuación de apgarSIGNOS 0 1 2

Frecuencia

Cardiaca

1 5

Ausente

1 5

Menor de 100

1 5

Mayor de 100

Esfuerzo

respiratorio

1 5

Ausente

1 5

Lento o regular

1 5

Llanto R Rápida

Tono muscular

1 5

Flacidez

Total

1 5

Flexion

Discreta de

Extremida de

1 5

movimiento

activo

Irritabilidad

Refleja

1 5

Sin respuesta

1 5

Muecas

1 5

Llanto, tos o

estornudos

Color de piel

Y mucosa

1 5

Palidez o

cianosis

1 5

Cianosis distal

1 5

rosado

Puntaje Al minutoA los 5 minuto

Valores: De 0 a 3 asfixia severa De 4 a 6 asfixia moderada De 7 a 10 Normal

Atención inmediata del neonato

Contacto piel a piel dentro de los primeros 30 minutos, promueve el inicio de la lactancia materna el vínculo afectivo madre- niño, mantiene ambiente térmico

Pasar sonda oro gástrica a estómago y verificar permeabilidad anal

Antropometría: Peso, talla, perímetro cefálico

Examen físico del RN

Determinación de la viabilidad Evidencia de traumatismos obstétricos Buscar anomalías congénitas Problemas en la adaptación inmediata (dificultad

respiratoria, cianosis central, palidez, ictericia, plétora, hipo actividad, convulsiones, vómitos

Limpieza de vías aéreas de meconio

Si el meconio está presente, aspirar boca, nariz y faringe posterior después de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros

Si el bebé está vigoroso, continuar con el resto de los pasos iniciales: – Aspirar secreciones de boca y nariz– Secar, estimular y reposicionar– Dar oxígeno (si es necesario)

Si el bebé no está vigoroso, aspirar boca y tráquea con laringoscopio

EQUIPO DE ASPIRACIÓN

Perillas de goma (succionador manual) Succionador mecánico Sondas de aspiración: 6, 8, 10 Fr Sondas oro gástricas 8 Fr Jeringas de 20 cc Aspirador o trampa de líquido meconial

EQUIPO PARA VENTILACIÓN

• Bolsa de reanimación infantil con válvula de liberación de presión o manómetro

• Máscaras faciales (tamaño, borde acolchado)

• Sonda orogástrica• Fuente de oxígeno con

flujómetro

Laringoscopio con hoja recta Nº: 0,1

Focos y bateria de repuesto para laringoscopio

Tubos endotraqueales Nº 2.5, 3, 3.5, 4

Estilete o guía para tubos endotraqueales

Tijeras Guantes esteriles

EQUIPO PARA INTUBACIÓN

Valoración de Capurro

Madurez Edad Gestacional RNT = 37 -41 Semanas Gestacion RNPT = < 37 RNPT = >= 42 Semana Gestacion

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS ÁREA R/C SECRECIONES BRONQUIALES, MUCOSIDAD EXCESIVA E/P PRESENCIA DE SECRECIONES EN ORO FARINGE

RIESGO DE INFECCIÓN R/C DEL MEDIO INTRAUTERINO AL EXTRA UTERINO

termorregulación ineficaz r/c inmadurez del centro termorregulador e/p t menor o mayor de rango

riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y rn r/c separación prolongada incapacidad de los padres para satisfacer sus personales, ansiedad asociado al rol paternal, falta de intimidad

ATENCIÓN INMEDIATA RN

Parto EUTÓCICO RN pasa contacto precoz con la madres inicia LM D

Parto distócico RN pasa al servicio de neonatología a las 2 hora inicia tolerancia oral suero glusado o L F

En Poco tiempo puedes hacer mucho, utiliza el máximo

tiempo para dar una mejor calidad de vida a nuestros recién nacidos y para una mejor

satisfacción personalGRACIAS