MÓDULO III

Valoraciones de Apgar y Silverman-Andersen para el recién nacido

Valoración de madurez: Capurro, Usher

Valoración del recién nacido

Es un elemento útil para evaluar el estado físico del niño.

Se realiza al minuto y los cinco minutos después del nacimiento.

Cuanto mças alta sea la puntuación, sobre un máximo de 10, mejor es el estado del niño.

Este sistema de calificación otorga entre 0 y 2 puntos a cada uno de cinco paramentos:

Color

Tono muscular

Esfuerzo respiratorio

Actividad refleja (irritabilidad refleja)

Frecuencia cardiaca

Signo 0 1 2

A Apariencia (color)

Azul o pálido Cuerpo rosa, extremidades azules

Por completo rosa

P Pulso (frecuencia

cardiaca)

Ausente <100 >100

G Gesto (irritabilidad refleja en respuesta a la estimulación de la planta)

No responde Gestos Llanto

A Actividad (tono muscular)

Flácido Cierta flexión de la extremidades, lenta, irregular

Movimiento activo

R Respiración (esfuerzo respiratorio)

Ausente Lenta, irregular Suficiente, llora

La puntuación de Apgar en el primer minuto determina la necesidad de una reanimación inmediata.

La mayoría de los niños presenta un estado excelente, con puntuaciones de Apgar de 7 a 10, se considera normal y quizá no necesitan otra ayuda que la simple succión nasofaríngea.

Los niños ligera a moderadamente deprimidos tienen unas puntuaciones comprendidas entre 4 y 6 en el primer minuto, y muestran una respiración deprimida, flacidez y color pálido o cianótico.

Sin embargo, la frecuencia cardiaca y la irritabilidad refleja son buenas.

Los niños gravemente deprimidos tienen una puntuación de 0 a 3 con una frecuencia cardiaca retrasada o inaudible y una respuesta refleja deprimida o ausente.

Esto representa una urgencia médica.

Debe procederse a la reanimación que incluye a la ventilación artificial, de modo inmediato.

La necesidad de una intervención rápida es evidente cuando los niños se encuentran flácidos, apneicos y cubiertos de meconio, y su frecuencia cardiaca es inferior a 100. En estos casos no es preciso tomar en consideración el índice de Apgar al minuto.

Por el contrario, deben instaurarse lo más rápidamente posible la succión traqueal, la intubación endotraqueal y una oxigenación con presión positiva.

El coeficiente de Apgar a los cinco minutos del nacimiento tiene una relación directa con la mortalidad y la morbilidad del niño.

Cuando la calificación es de 0 a 3, las calificaciones deben registrarse cada 5 minutos hasta que se obtenga una de 7 o más.

Así una calificación de Apgar de 1,3,5,8 debe interpretarse como 1 al minuto, 3 a los 5 minutos, 5 a los 10 minutos y 8 a los 15 minutos.

Las calificaciones de Apgar no son una buena medida de la asfixia o del pronostico a largo plazo.

Ciertos grupos de neonatos no tienen buenas calificaciones, como los prematuros, fetos narcotizados y los que sufrieron algún trauma.

Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman- Andersen, la puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación más elevada

Dificultad de los niños para respirar. Califica los siguientes signos:

(0,1,2)Toracoabdominales Tiro intercostalRetracción XifoideaAleteo nasalQuejido respiratorio

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:

Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria

Recién nacido con 1 a 4 puntos, con dificultad respiratoria leve

Recién nacido con 5 a 7 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

Recién nacido con 8 a 11 puntos, con dificultad respiratoria severa

Ibarra Fernández, Antonio José (2007). Valoración de la ventilación (en español). Tratado Enfermería Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales. Consultado el 30 de marzo, 2008

Este test no se puede realizar durante el llanto, el sueño o la alimentación, del neonato.

Es muy eficaz con los primeros síntomas de insuficiencia respiratoria que aparecen normalmente cerca del momento del parto

Cuando existe patología

neurológica o respiratoria que condicionan depresión del SNC.

Si la valoración resulta entre dos cifras, tome el promedio.

Añádase 208 a la suma total y se obtienen en días la edad gestacional.

El intervalo entre 208 y 298 días.

En neonatología el Método de Usher es una técnica clínica comúnmente usada para el cálculo indirecto de la edad gestacional de un recién nacido. El test le asigna un valor a una serie de criterios de exanimación, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios son puramente físicos.

Este método da seguridad de +/- 1 o 2 semanas, el cual es fácil de realizar ; no re quiere de gran experiencia clínica para su valoración, evalúa parámetros clínicos que son bastante objetivos y no varían con el trabajo de parto o con el parto y no cambian mucho en las primeras 24 horas de vida.

El método de Usher rinde resultados generalizados, menos específicos que otros métodos, ubicando al recién nacido en tres rangos:

Menor de 36 semanas Entre 37 y 38 semanas Mayor de 39 semanas

Los resultados pueden verse alterados con restricciones en el crecimiento intrauterino.

El test de Usher evalúa seis criterios en el recién nacido:

Cabello:

Escaso, fino, aglutinado, difícil de separar (hasta las 37 semanas)

Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas)

Pabellón auricular:

Escaso cartílago, no vuelve a su posición después de plegarlo: < de 36 semanas

Menos deformable, cartílago regular, tarda en volver a su posición: 37 o 38 semanas

Poco deformable, cartílago grueso y rígido, vuelve rápido a su posición: más de 39 semanas

Pezón:

Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanas

0.5-1 cm diámetro: 37 o 38 semanas

1-4 cm diámetro: más de 39 semanas

Genitales:

Masculinos: escroto liso, micropene y testículos no descendidos (<36 semanas); escroto con pliegues, testículos descendidos (más de 38 semanas)

Femeninos: labios menores sobresalen sobre los mayores (<36 semanas); labios mayores cubren a los menores (más de 38 semanas)

Pliegues plantares:

1 o más en 1/3 anteriores del pie: < de 36 semanas

Pliegues en 2/3 anteriores del pie: 37 o 38 semanas

Pliegues en toda la planta del pie: más de 39 semanas