atencion inicial y valoracion del recien nacido

ATENCION INICIAL Y EXAMEN FISICO DEL

RECIEN NACIDO

DEFINICIÓN RN OMS Producto de la concepción, que

tras independizarse del claustro materno, una vez ligado el cordón umbilical, presenta signos de vida: respiración, latido, movimientos”

ATENCIÓN DEL RN

ESTADO NEONATAL INMEDIATO

ESTADO CLINICO POSTERIOR

Anamnesis Estimación EG Estado vital Clasificación RN Asistencia Inicial Conocimiento:

Períodos transición Adaptación postnatal

Exploración completa

VALORACIÓN ESTADO NEONATAL INMEDIATO

ANAMNESIS Antecedentes familiares Enfermedades hereditarias Consanguineidad Ambiente social: Nivel cultural, Control/aceptación

embarazo

Antecedentes obstétricos: Gran multiparidad (>5 hijos). Esterilidad anterior Malformaciones uterinas. Abortos. Distocias, cesareas. Malformaciones congénitas Rotura prematura membranas.

VALORACIÓN ESTADO NEONATAL INMEDIATO

ANAMNESIS Antecedentes maternos Edad: Menores 16 años (inmadurez biológica) Mayores 40 años (35 a. en primíparas) Talla, constitución: Desproporciones Enfermedades: Diabetes, cardiopatías,

hipertensión. Drogadicción: Sospecha en muy jóvenes, no

controladas, lesiones pinchazo, hepatitis.

VALORACIÓN ESTADO NEONATAL INMEDIATO ANAMNESIS Características del embarazo actual:

Enfermedad materna durante el mismo: Patología infecciosa Hipertensión o enfermedad cardiovascular Enfermedades tiroideas Colagenosis Tabaquismo, alcohol, drogas Hábitos o sustancias nocivas: (Vía admon, periodicidad, cese...) Medicaciones, radiaciones. Duración del embarazo. Características del parto: Rotura de membranas Valoración del líquido amniótico Cantidad: Oligoamnios, polihidramnios Aspecto (Claro trasparente, azulado) Fiebre intraparto Embarazo múltiple Alteraciones del cordón Parto prolongado. Cesarea Abuso medicación sedante.

12-24 hr Observación 24 hr Analítica....¿ATB ?

Amarillento.....Ictericia precoz Maloliente........Infección Meconial Hemorrágico...Desprend. placenta

CONOCER LO NORMAL FC 120-160 lpm FR 40-60 rpm Tem 36.5- 37 °C TA

Neonatos a término: 60/35 – 87/63 Lactantes (1-12 m): 87/63 – 105/69 Niños 1-10 años: 105/69 – 117/75 Niños 10-14 años: 117/75 – 126/78 Niños 14-18 años: 126/78 – 136/84

REQUISITOS Y MATERIAL Personal: preparados en caso de

RCP neonatal Equipo (material, lugar) Higiene Quirofano con temperatura > 25 °C Cuna termica

Equipo Equipo de succión:

○ Pera de goma.○ Succionador mecánico.○ Catéteres de succión 5,6,8,10 ó 12 French.

Misceláneos○ Equipo de cateterismo de vasos

umbilicales○ Guantes estériles○ Bisturí o tijeras para cordon○ Cinta Umbilical ○ Catéteres umbilicales○ Llave de tres vías○ Jeringas de 1,3,510,20,50 ml○ Agujas calibre 25,21,18○ Fuente de calor radiante○ Superficie acojinada firme○ Reloj○ Sabanas calientes○ Estetoscopio○ Cintas de ½ ó ¾ pulgadas○ Oxímetro○ Monitor cardíaco y electrodos

Equipo de Ventilación: Oxígeno con flujómetro (tasa de flujo hasta 10 L/min). Bolsa (ambú) y máscara de ventilación. Equipo de intubación: Laringoscopio con hojas rectas,

No. 0 y 1, tubos traqueales 2, 5, 3, 0, y 4.0 mm de diámetro interno (ID).

Medicamentos: Epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/ml). Expansor de volumen: Cristaloides isotónicos, solución

salina normal, lactato de ringer 100ml Bicarbonato de sodio al 4.2% (5 meq/10 ml), amp 10 ml. Hidrocloruro de naloxona 0.4 mg/ml, ampollas de 1 ml ó

1mg / ml ampollas de 2 ml.Dextrosa al 10%: 250 ml. Vitamina K, Cloranfenicol gts oft.

PASOS INICIALES

¿Ausencia de Meconio ? ¿Respira o llora ?

¿Buen tono muscular ? ¿Coloración rosada ?

¿Gestación de término ?

PROPORCIONAR CALOR POSICIONAR, LIMPIE VIA AEREA

ESTIMULAR, SECAR, REPOSICIONAR PROPORCIONAR OXIGENO

Evaluar respiraciones, Frecuencia cardiaca y color

NACIMIENTO

PROPORCIONAR VPP

CUIDADO SOPORTE

RESPIRANDO

FC > 100 COLOR ROSA APNEA FC < 100

TIEMPO APROXIMADO

30

SEG

CORDÓN UMBILICAL

PASOS Esperar 2-3 min, que deje de pulsar

Pinzamiento tardio del cordon disminuye el riesgo de anemia en el lactante, en caso de asfixia, eritroblastosis fetal.

Pinzarlo a 5 cm del abdomen y cortar.

Ligarlo con cinta umbilical con 2 o 3 nudos o con clamp umbilical.

Limpiarlo con agua y jabón solamente, momifica en 6-14 dias al dejarlo al descubierto.

PROFILAXIS

De la enfermedad hemorragica

del recien nacido:Aplicar 1 mg de Vit. K IM DU

De infección ocular:

(1 gota de cloranfenicol, tetraciclina 1%)

DESTINO

TRANSPORTE Mantenimiento mismas condiciones salida Mantenimiento homeostasis Térmica Incubadora

Respiratoria: Limpieza secreciones Intubación

Metabólica: Corrección acidosis, hipoglucemia.

Destino

RN normal RN patológico

Madre Observación Cuidados UCIN

Intermedios

APGAR •Califica y resume la respuesta del recién nacido al ambiente extrauterino y a la reanimación.•Debe ser asignado al minuto y a los 5 min. despues del nacimiento.•Cuando es menor de 7 se asignan puntajes adicionales cada 5 min. hasta los 20 min.

signo 0 1 2

Frec Cardiaca

Ausente < 100 lpm > 100 lpm

Respiración Ausente Lenta

irregular

Buena

Llora

Tono

Muscular

Flácido Leve flexión Activo

Irritabilidad

Refleja

Sin

respuesta

Quejido Tos, Llanto

Coloración Azul o pálido

Acrocianosis

Rosado

Normal: 7 a 10.Asfixia moderada: 4 a 6.Asfixia severa: 0 a 3.

signo 0 1 2 Disociación

Toraco-Abdominal

Ritmo

Regular

Tórax s/movimiento

Abdomen c/movimiento

Tórax c/movimiento

Abdomen c/movimiento en sube y baja

Tiro

intercostal

NO discreta Acentuado

Constante

Retracción

Xifoidea

NO discreta Muy Acentuada

Aleteo

Nasal

NO discreta Muy Acentuada

Quejido

espiratorio

NO Leve e

inconstante

Constante

Acentuado

VALORACIÓN DE SILVERMAN-ANDERSEN

•Valora el Síndrome de Dificultad Respiratoria •Se toma al minuto y a los 5 min.

Sin SDR: 0SDR leve: 1 a 3SDR moderado: 4 a 6SDR severo: 7 a 10

Somatometria

PESO : 3000 grs.

TALLA : 50.9 cm +/- 2

PIE : 8 cm +/-1

SEGMENTO SUPERIOR: 30 cm, 70% de la talla, del bregma al borde superior de la sinfisis del pubis

PERIMETRO CEFALICO : 34.8 cm +/- 1.1

PERIMETRO TORACICO : 33 cm +/-1

PERIMETRO ABDOMINAL : 32 cm +/-1

PERIMETRO BRAQUIAL : 11 cms.

* Datos promedio para Recién Nacido de Termino

Somatometria

* Cinta Métrica de Fibra de vidrio

CAPURRO Cuando el niño está sano o normal y tiene más

de 12 horas de nacido utilizar sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos (columna "B"). agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional.

Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.

CAPURRO

Edad gestacional USHER

SignoSigno < 36s< 36s 36s -38s36s -38s >39s>39s Pliegues Plantares 1 o más en 1/3 ant. del

piePliegues plantares 2/3 ant.

Pliegues en toda la planta

Pabellón auricular Fácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posición

Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posición

Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rápido

Pelo Fino, aglutinado, difícil de separa

Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37)

Grueso, individualizable (>38s)

Nódulo mamario > 0.5 cm. diámetro 0.5-1 cm. diámetro 1cm diámetro (excepto desnut)

Genitales masculinos Escroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond. inguinal

Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto

Escroto pendular arrugado, testic. en escroto

Genitales Femeninos Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores

Labios mayores casi cubren los menores

Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudo menstruación

Metodo de Dubowitz-10 parámetros neurológicos-11 parámetros somáticos.

METODO DE NUEVO BALLARD

Puntuación Semanas

- 10 20

- 5 22

0 24

5 26

10 28

15 30

20 32

25 34

30 36

35 38

40 40

45 42

50 44

PUNTUACION NUEVO BALLARD

Pretérmino: antes de 37 semanas de gestación.

A término: desde 37 a 42 semanas de gestación.

Postérmino: nace tras las 42 semanas de gestación.

CLASIFICACIÓN: SEGÚN EDAD GESTACIONAL

CLASIFICACION SEGÚN PESO DE NACIMIENTO

RN macrosómico: > 4000 gr Bajo peso nacimiento (BPN): < 2500 gr Muy bajo peso nacimiento (MBPN): <1500

gr Peso extremadamente bajo (MMBPN): <

1000 gr

Clasificación: según su Peso percentilar

Bajo Peso para su edad gestacional (BPEG) por debajo del percentil 10 Peso Adecuado para su edad gestacional (APEG) entre percentil 10 y 90 Peso Elevado (Grande) para su edad gestacional (GPEG) por encima del percentil 90

Lubchenco simplifica esta clasificación gráficamente combinando edad y peso, asignando al neonato una de las nueve categorías siguientes: Pr GEG: pretérmino grande para su edad gestacional. Pr AEG: pretérmino adecuado para su edad gestacional. Pr PEG: pretérmino pequeño para su edad gestacional. T GEG: término grande para su edad gestacional. T AEG: término adecuado para su edad gestacional. T PEG: término pequeño para su edad gestacional. Po GEG: postérmino grande para su edad gestacional. Po AEG: postérmino adecuado para su edad gestacional. Po PEG: postérmino pequeño para su edad gestacional.

Clasificación: según Peso para Edad Gestacional

Clasificación: según Peso para Edad Gestacional

Mortalidad por percentilas

Exploración Física

Coanas permeables Esófago Permeable Labio Integro Paladar Integro

Ano Permeable Cordón Umbilical:

Una vena Dos arterias

Malformaciones diversas


Cabeza

Caput Succedaneum


Cabeza


Tórax


Abdomen

Mostrar a la madre los genitales del bebe inmediatamente despues de la primera revisión.

Genitales


Extremidades

Exploración Física Reflejos


Misceláneos


Misceláneos

Eritema Toxico del Recién Nacido


Misceláneos

Miliaria


Boca

Ulcera de Riga-fade

Nodulos de Bohn

Perlas de Epstein

Diente Natal Ranula Mucocele


Genética

Polidactilia

Ejem. Seckel-Virchow Tamiz


Infecciones

Gracias.

atencion inicial y valoracion del recien nacido

Health & Medicine