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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
COMPLICACIONES DE TORACOSTOMÍAS EN EL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
MARZO 2001 – OCTUBRE 2002
Trabajo presentado para optar al grado de especialista
Por : HEBERTO JOSE ANDRADE ATENCIO
Barquisimeto, 2003
2
COMPLICACIONES DE TORACOSTOMÍAS EN EL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA” MARZO 2001 – OCTUBRE 2002
Por : HEBERTO JOSE ANDRADE ATENCIO
Trabajo de grado aprobado
___________________ Dr Alberto Suarez Dr. Manuel Guerrero Tutor Jurado
____________________ Dra. Blanca Figueroa
Jurado
Barquisimeto ____ de ____________de 2003
3
DEDICATORIA
A Liz y Jesús David, motores que impulsan mis logros, los amo.
A mis viejos y hermanos que aunque lejos nunca los olvido.
4
INDICE
DEDICATORIA
INDICE DE CUADROS
RESUMEN
INTRODUCCION
CAPITULO
iii
v
vi
1
I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema 3
Objetivos de la Investigación 5
Justificación 6
II MARCO TEORICO
Antecedentes de Investigación 8
Bases Teóricas 10
III MARCO METODOLOGICO
Tipo de estudio 21
Población y Muestra 21
Procedimiento 21
Instrumento de Recolección de datos 22
Procesamiento y análisis 22
IV RESULTADOS 23
V DISCUSIÓN 32
VI CONCLUSIONES 37
VII RECOMENDACIONES 39
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 40
ANEXOS 43
1. Curriculo Vitae del Autor
2. Instrumento de Recolección de datos
44
45
5
INDICE DE CUADROS
Cuadro Nº 1. Distribución por sexo de pacientes con toracostomías complicadas. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002.
Pag.
24
Cuadro Nº 2. Distribución por edades de pacientes con toracostomías complicadas. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002
25
Cuadro Nº 3. Residente operador de toracostomías complicadas. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002
26
Cuadro Nº 4. Complicaciones de toracostomías. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002.
27
Cuadro Nº 5 . Sistemas de drenaje utilizados en toracostomías complicadas. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002
28
Cuadro Nº 6. Sistemas de drenaje utilizados en pacientes con persistencia de hemotórax como complicación de toracostomía. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002.
29
Cuadro Nº 7. Evaluación de la técnica aplicada en toracostomías complicadas. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002
30
Cuadro Nº 8. Tratamiento de las toracostomías complicadas. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002
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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
COMPLICACIONES DE TORACOSTOMÍAS EN EL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA” MARZO 2001 – OCTUBRE 2002
Autor: Heberto José Andrade Atencio Tutor: Alberto Suarez Cordero
RESUMEN
Con el propósito de investigar las complicaciones de las toracostomías realizadas por los residentes del postgrado de cirugía general el Hospital Central Universitario “Antonio Maria Pineda” se realizó un estudio descriptivo prospectivo durante el periodo de Marzo 2001 a Octubre 2002. Se incluyeron 151 pacientes que fueron sometidos al procedimiento. A estos pacientes se les lleno un instrumento contiendo datos al ingreso relacionados con sus características generales, indicación del procedimiento, evaluación de la calidad técnica del mismo e instrumental quirúrgico y sistemas de drenaje utilizados. Se realizo seguimiento desde la toracostomía hasta el egreso registrando tipo de complicaciones presentadas así como su tratamiento. Entre los resultados tenemos que todos los procedimientos fueron secundarios a traumatismos y realizados en la sala de emergencia. Se encontraron 32 pacientes con complicaciones representando una tasa del 21 %. Estos fueron del sexo masculino en 91% y menores de 30 años en 75 % de los casos. La mayoría de los procedimientos se realizaron por residentes de primero y segundo año, reportándose calidad técnica adecuada en el 94 % de ellos. La principal complicación fue la persistencia del hemotórax con un 62,5 %, consiguiendo que en un 95 % de los casos con esta complicación se utilizaron sistemas de drenajes improvisados. Los tratamientos mas comunes fueron la recolocación del tubo y toracocentesis (59,3%) y el cambio de sistema (21,8%). Se concluye que la toracostomía es un procedimiento con alta tasa de complicaciones en este centro; sin embargo, pesar de ser realizada por personal en formación, se ejecuta con calidad técnica adecuada. El factor principalmente responsable en la aparición de complicaciones en este centro es la utilización de sistemas de drenaje improvisados. Palabras Clave: Toracostomía, complicaciones, drenaje, tórax.
7
INTRODUCCIÓN
Los avances científicos han hecho que la cirugía tenga grandes éxitos
con relación al pasado, y los factores que contribuyen al progreso, aumentan
la capacidad del Cirujano General, el cual puede ser, como el médico general
en Cirugía, es decir, como el que atiende la primera línea de defensa en el
diagnóstico y tratamiento técnico de una amplia variedad de procesos
quirúrgicos. Por esta razón el cirujano general tiene la responsabilidad de
profundizar el conocimiento de los procedimientos que ejecuta y la
repercusión de estos sobre la evolución de cada patología en particular.
La toracostomía es un procedimiento quirúrgico que se fundamenta en
la colocación de un catéter en la cavidad pleural a través de una pequeña
incisión en la pared torácica con la finalidad de drenar colecciones liquidas o
aire de la misma. Esta maniobra se ejecuta como rutina diaria en los
servicios de un hospital general; mediante ella se tratan numerosas
afecciones torácicas y en ciertas condiciones clínicas pueden ser salvadores
de la vida de un paciente. La toracostomía debe ser realizada con material e
instrumental especifico, con meticulosa atención a los detalles de asepsia y
siguiendo una técnica adecuada por personal entrenado, por cuanto debido a
su naturaleza invasiva conlleva un importante potencial de complicaciones
graves. En vista que la toracostomía forma parte del proceso de
entrenamiento de los residentes de cirugía general del Hospital Central
8
Universitario Antonio Maria Pineda se investiga el presente trabajo sus
complicaciones y factores relacionados con su aparición.
Este trabajo consta de siete capítulos, en el primer capitulo se plantea el
problema, los objetivos y justificación de la investigación. El segundo capitulo
trata del marco teórico en relación a los antecedentes de investigación y
bases teóricas. El tercer capitulo plantea el marco metodológico
desarrollado. En el cuarto se presentan los resultados, en el quinto capitulo
se describe la discusión. El sexto capitulo incluye las conclusiones del trabajo
y por ultimo en el séptimo se presentan las recomendaciones.
9
Capítulo I Planteamiento del Problema.
En 1876 Hewett describió por primera vez el drenaje torácico continuo a
través de un tubo intercostal. Desde entonces la toracostomía se ha
convertido en una modalidad primaria de tratamiento de muchas patologías
torácicas y usualmente la única terapia que el paciente requiere. A pesar
que los principios fisiológicos del drenaje torácico han sido estudiados, las
técnicas de inserción del tubo y los sistemas de evacuación del espacio
pleural se han optimizado, la toracostomía continua siendo un procedimiento
invasivo con un riesgo potencial de complicaciones.
En esta era de máxima utilización de recursos, la tendencia actual es
acortar la estancia hospitalaria y disminuir los costos sin comprometer los
cuidados del paciente. Para Adrales (2001), el tiempo de hospitalización en
pacientes sometidos a toracostomías está determinado, entre otras causas,
por la duración del drenaje. Así mismo, para Etoch (1995), la presencia de
complicaciones en el procedimiento tales como mal posición del tubo,
persistencia de colecciones, infecciones; entre otras, contribuyen a prolongar
la estadía hospitalaria . Algunos factores tales como una indicación oportuna,
el material utilizado, la técnica de colocación y la destreza del cirujano
pueden influir el la aparición de estas complicaciones. Miller (1987).
El Hospital Central Universitario Antonio María Pineda no escapa de la
crisis económica nacional por lo que existen serias deficiencias de insumos
medico-quirúrgicos, esto puede influir en la calidad de la atención prestada .
10
Dado que la toracostomía es un procedimiento de práctica común en el
proceso de entrenamiento de los residentes del Departamento de Cirugía de
dicho hospital, esta investigación analiza sus complicaciones .
11
Objetivos
General:
Analizar las complicaciones de las toracostomías en el Hospital Central
Antonio María Pineda de Marzo 2001 a Octubre 2002.
Específicos
- Describir las complicaciones de las toracostomías realizadas por los
residentes de postgrado de cirugía general del Hospital Central
Antonio Maria Pineda
- Evaluar la técnica de las toracostomías realizadas por los residentes
de postgrado de cirugía general del Hospital Central y el material
utilizado en las mismas.
- Establecer la posible relación entre la técnica , el material utilizado y
la destreza del residente en la aparición de complicaciones.
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JUSTIFICACIÓN.
El tórax es una de las estructuras de asiento de numerosas afecciones
susceptibles de tratamiento quirúrgico. Mas aun con la escalada de violencia
a nivel mundial, los traumas toráxicos ocasionan la cuarta parte de las
muertes por trauma en muchos países. En la mayoría de los casos estas
lesiones demandan una intervención oportuna por los cuerpos quirúrgicos.
Existe un procedimiento llamado toracostomía que representa el único
tratamiento en aproximadamente el 80 % de los casos donde se amerita la
intervención del cirujano.
En el hospital Central Antonio Maria Pineda son atendidos pacientes del
estado Lara y vecinos (Yaracuy, Portuguesa) . Esto condiciona el manejo de
un gran volumen de pacientes. Particularmente en relación a las
toracostomías, según Báez (2000), fueron realizadas en nuestro centro en el
año 1999 – 2000 un promedio de 180 por año, representando un ingreso de
aproximadamente 15 pacientes mensuales .En la actualidad no hay
investigaciones sobre como han evolucionado estos pacientes.
La toracostomía es un procedimiento invasivo, con un riesgo potencial
que demanda un equipamiento especial y un nivel de entrenamiento por el
operador. El Hospital Antonio Maria Pineda es el centro de formación del
postgrado de cirugía general de la UCLA, y en el se entrenan los residentes
en numerosos procedimientos quirúrgicos, entre ellos, la toracostomía. Con
frecuencia, dada la situación económica actual, esta se realiza con limitados
recursos materiales e instrumentales. Este trabajo investiga en el
13
procedimiento tanto al operador como a los recursos utilizados y analiza sus
complicaciones. Se justifica esta investigación ya que puede aportar datos
que permitan evaluar la calidad de formación de los residentes , establecer
las causas de las complicaciones de los pacientes sometidos a
toracostomías , revisar las pautas en el tratamiento de estos , unificar
criterios para optimizar la atención de los mismos de manera de disminuir la
aparición de complicaciones que retarden su egreso .
14
Capítulo II
Marco Teórico
ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN
La colocación de un tubo de drenaje toráxico a través de una ventana
en la pared costal llamado toracostomía, ha sido aceptada como el
tratamiento de elección para numerosas afecciones torácicas, una medida
salvadora y frecuentemente el único tratamiento requerido. Se han realizado
numerables esfuerzos en investigaciones por unificar los criterios de
realización del procedimiento con miras a disminuir su morbilidad como los
presentados por Hyde y Sikes (1997) donde hacen hincapié en que el
conocimiento de los principios básicos de la fisiología torácica, un
equipamiento y técnica adecuada son los factores predominantes en la
reducción de la morbilidad de los drenajes torácicos. Estos autores
recomiendan el uso del quinto espacio intercostal con línea axilar media
como abordaje, el uso de sondas de sondas mínimo 28 fr para líquidos y 24
fr para aire, succión de entrada en los casos de colecciones liquidas, entre
otros.
Chan y colaboradores, (1997) evaluaron la tasa se complicaciones de la
toracostomía según el sitio donde era realizada encontrando persistencia de
colecciones o aire, mal colocación o empiema como las principales
complicaciones, con un porcentaje de un 18 % del total de las realizadas
(374). Y considerando que no hay diferencias significativas si esta es
realizada en emergencia, pabellón o sala de hospitalización.
15
Baldt (1995) evaluó las complicaciones de toracostomías después de
trauma encontrando como la mas frecuente la no resolución del cuadro por
persistencia de colecciones en un 56 % de pacientes que presentaron
complicaciones.
Etoch (1995) demostró que otros factores relacionados con las
condiciones del paciente tales como la presencia de shock, admisión a la
unidad de cuidados intensivos o la necesidad de ventilación mecánica
aumentaban el índice de complicaciones del 6 al 15%.
Baley (2000) comparo las tasas de complicaciones según el operador
encontrando un aumento de complicaciones en las toracostomías realizadas
por emergenciologos (13%) que en las realizadas por cirujanos (6 %) .
Báez (2000) en el nuestro centro realizo una investigación sobre trauma
torácico complicado demostrando que del total de los pacientes que
requirieron intervención por cirugía general un 73% fueron resueltos solo con
toracostomía, pero no hace mención a las complicaciones del procedimiento
ni factores relacionados.
BASES TEORICAS
La inserción del tubo de drenaje torácico o toracostomía es un
procedimiento común realizado por numerosos especialistas en el
tratamiento de múltiples afecciones torácicas. Los tubos torácicos son
usualmente utilizados para aspirar aire, sangre u otros fluidos del espacio
intrapleural o introducir agentes al mismo.
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Hipócrates fue el primero en describir la entrada al espacio pleural con
un tubo metálico para drenar “Humores dañinos”. Hewett (1876) describió el
drenaje torácico cerrado con un tubo conectado a un sello de agua. Durante
la segunda guerra mundial la toracostomía fue ampliamente utilizada para el
tratamiento de Hemoneumotorax traumático y empiema. Desde entonces
numerosas técnicas y sistemas de drenaje han sido descritas.
La pleura es una membrana serosa de doble hoja que envuelve al
pulmón y a la pared torácica. Entre las dos hojas queda el espacio pleural.
Existe una película de líquido de 0,1 a 0,2 ml/Kg. rodeando cada pulmón en
el espacio pleural y lubricando las pleuras permitiendo su deslizamiento
durante el ciclo respiratorio. Además en este espacio existe una presión
subatmosférica entre –5 y –10 cm de H2O que mantiene al pulmón unido a la
pared torácica. Cuando por alguna causa se acumulan fluidos o entra aire al
espacio pleural se ve limitada la expansión pulmonar y con ella la mecánica
ventilatoria por lo que se hace necesario, en ocasiones, el drenaje
Indicaciones de Toracostomía
Como todos los procedimientos, un análisis de riesgo – beneficio debe
aplicarse a la colocación de un tubo de drenaje torácico. Como lo afirma
Iberti (1992), la toracostomía por ser un procedimiento invasivo con riesgo
potencial la decisión de colocar un tubo intercostal debe individualizarse y
estar bien establecida. Entre las indicaciones tenemos:
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Neumotórax: Por definición, un neumotórax ocurre cuando el aire se
acumula en el espacio pleural, eliminando la usual presión negativa y
permitiendo al pulmón perder el contacto con la pared torácica y colapsar.
Dependiendo de la cantidad de aire, tamaño de la fuga y condición del
parénquima pulmonar el flujo sanguíneo pleural normal reabsorbe el aire
cerca del 1% al día y permite al pulmón reexpander. Si el pulmón esta
lesionado o existe una fuga continua de aire, este debe ser evacuado por
punción o tubo de drenaje. El neumotórax puede ser traumático o no y con
frecuencia en las salas de emergencia y hospitalización también iatrogénico.
Representa la indicación más frecuente para colocación de toracostomía,
alcanzando según Miller (1987), hasta un 66% de las mismas.
Hemotórax: Es la acumulación de sangre en el espacio pleural
usualmente debida a un traumatismo. El tratamiento consiste en la
estabilización hemodinámica del paciente y si es necesario la evacuación de
la sangre con un tubo torácico. Si el hemotórax es masivo el tubo torácico
está contraindicado debido al riesgo que el paciente se exanguine por el
tubo, en este caso está indicada la toracotomía para control de
sangramiento y evacuación del espacio pleural. Solo 20% de los pacientes
con Hemotórax traumático necesitan mas que un simple tubo de drenaje.
Hemoneumotorax: Es la asociación de la presencia de aire y sangre
dentro de la cavidad pleural secundario frecuentemente a un traumatismo
cerrado o penetrante de tórax.
18
Quilotorax: Es la acumulación de linfa en el espacio pleural debido a
un tracto fistuloso con el conducto torácico. Este problema se ha hecho más
frecuente con el aumento en la incidencia de trauma torácico y
procedimientos quirúrgicos sobre estructuras mediastinales realizadas a
través del espacio pleural. También es una complicación de la colocación de
vía venosa central. En el año se introdujo la terapia conservadora que
consistía en drenaje torácico por tubo, expansión del pulmón para evitar
fibrosis o sobreinfección y corrección de líquidos, electrolitos y necesidades
nutricionales . Para Chan (1997), Solo 25% necesita cirugía para ligar el
conducto torácico.
Efusión Pleural: Es la acumulación de fluidos en el espacio pleural por
excesiva trasudación o exudación de líquido intersticial de la superficie
pleural. Constituye una respuesta a una serie de patologías locales o
sistémicas como neoplasias, procesos infecciosos, patología cardiopulmonar,
enfermedades del colágeno, gastrointestinales, trauma, etc., que condicionan
la formación de trasudados o exudados que dependiendo de la cantidad
alteran la mecánica ventilatoria, por compresión pulmonar por lo que se hace
necesario, además del tratamiento de la enfermedad de base, la evacuación
por punción o toracostomía.
Empiema: Acumulación de pus en el espacio pleural, 50% son
secundarios a procesos infecciosos del pulmón, otras causas son
neumotórax espontáneo, trauma torácico, abscesos subfrenicos, cuerpos
19
extraños en el árbol bronquial, operaciones que envuelven al pulmón y
mediastino. El tratamiento consiste en:
1) Control de la infección local y sistémica.
2) Evacuación del empiema y
3) Reexpansión del pulmón con obliteración del espacio pleural muerto.
Contraindicaciones de Toracostomía
No existen contraindicaciones absolutas de toracostomía cuando la
indicación clínica es la apropiada, sin embargo, existen contraindicaciones
relativas. Un tiempo de protrombina elevado, tiempo parcial de
tromboplastina activado o trombocitopenia deben ser corregidos antes de la
inserción del tubo, pero en situaciones de emergencia se puede infundir
plasma fresco congelado o plaquetas mientras se realiza el procedimiento.
Cuando hay antecedentes de toracostomía del lado afectado puede haber
adhesiones y elevación del hemidiafragma. En esta situación el tubo de tórax
debe ser insertado con precaución . En hemotórax masivo la sangre
acumulada en el espacio pleural puede taponar el curso del sangramiento, la
inserción de un tubo torácico pudiera desencadenar un sangramiento
incontrolable por lo que se debería realizar en pabellón ante la posibilidad de
toracotomía abierta para control hemostático.
20
Materiales requeridos.
El equipo de toracentesis – Toracotomía . Señala Patiño(1999), que los
equipos comerciales de toracentesis traen aguja-catéter o trocar-catéter. Si
no se dispone de un equipo comercial, el hospital debe mantener sus
propios equipos reesterilizables de toracentesis, que deben incluir:
a. Campos estériles, pinzas de campo
b. Tres pares de guantes estériles
c. Algodones, gasas y pinzas para limpieza de piel
d. Solución antiséptica para preparar la piel (yodoformo, clorhexidina o
similar)
e. Lidocaina para anestesia local por infiltración
f. Aguja hipodérmica fina (calibre 24) para infiltración de la piel, y jeringa
de 5 ml para la lidocaína
g. Aguja calibre 21 y jeringa de 10 ml para aspiración de la cavidad
pleural y determinar profundidad y características del líquido allí
contenido
h. Hoja y mango de bisturí
i. Trocares de toracentesis de diversos calibres
j. Pinzas hemostáticas: Kelly (dos), mosquito (dos), Rochester
(una)
k. Pinzas de disección: con garra (una), sin garra (una)
l. Tijeras: una de tamaño mediano, y una de tamaño pequeño
m. Porta-agujas y suturas de calibre grueso (0) para fijar el tubo y de
calibre fino (3-0, 4-0) para suturar la piel
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n. Llave de tres vías y conectores para los tubos, de calibres
correspondientes
o. Jeringas: una de 20 ml y una de 50 ml para aspirar
p. Recipiente para recibir el líquido aspirado
q. Tubos estériles para cultivos y para examen del líquido
r. Material para venda y para asegurar el tubo a la piel
s. Catéteres (o tubos) de toracentesis de diversos calibres para
succionar o para conectar a drenaje bajo sello de agua o a succión
permanente.
El procedimiento de Toracostomía.
Si el paciente está hemodinámicamente estable, se puede premedicar
con narcóticos para disminuir el dolor y facilitar el procedimiento. Todos los
materiales deben estar listos antes de comenzar. El paciente se coloca
semisentado o con el lado comprometido elevado, soportado por almohadas
o toallas o con el brazo flexionado sobre la cabeza y asegurado. Se realiza
asepsia y antisepsia y colocación de campos estériles. Bajo anestesia local
se trata de infiltrar piel, subcutáneo, periostio de la costilla seleccionada para
la inserción y la pleura y se realiza una incisión en piel sobre la costilla
anestesiada. Usualmente se prefiere el 5to o 6to espacio intercostal con
línea axilar anterior o media. Utilizando un clamp largo se realiza una
tunelización subcutánea y en músculos intercostales hacia arriba, sobre el
borde superior de la costilla, hasta alcanzar la pleura. Si es necesario se
puede infiltrar lidocaína adicional. Se procede a penetrar el espacio pleural
22
con el clamp y luego con el dedo índice se evalúa el espacio sintiendo el
pulmón, diafragma y liberando cualquier adherencia. Con el clamp se dirige
el tubo hacia arriba y hacia atrás en el espacio pleural. El final del tubo debe
estar pinzado con otro clamp mientras se inserta para evitar la entrada de
aire y/o salida de liquido a presión desde el espacio pleural , la longitud de
inserción varía de acuerdo al paciente y se mide externamente entre la
incisión de piel a la articulación esternoclavícular. El tubo una vez inserto se
fija a la piel con sutura de seda 1 – 0 ó 2 – 0. Hay que asegurarse que
todos los orificios del tubo estén dentro del espacio pleural. El tubo luego se
conecta al sistema de drenaje y se despinza. Si el tubo está correctamente
se observa salida de líquido al frasco contenedor o burbujeo cuando el
paciente tose o respira. Finalmente se colocan apósitos estériles.
Sistemas de drenaje
El sistema de drenaje debe ser preparado antes de colocar el tubo. La
manguera y los conectores que acoplan el tubo al sistema de drenaje deben
ser lo suficientemente gruesos como para drenar sangre, líquidos espesos o
tejidos sin obstruirse. Hay que colocar fijación con adhesivos en los
conectores para evitar separación accidental. Puede utilizarse una válvula
unidireccional de Heimlich conectada a una bolsa colectora para drenar aire
o pequeñas cantidades de líquidos a gravedad. Todos los sistemas
independientemente del tipo deben ser sistemas cerrados. Cuando se va a
drenar una cantidad significante de líquido u ocurre fuga de aire se recurren a
23
los sistemas de frascos con sello de agua con succión o a gravedad. Estos
pueden ser de uno, dos, o tres frascos. Usualmente uno de ellos es colector,
el otro tiene el sello de agua que evita que el aire retorne al espacio pleural y
el tercero es una bomba que ejerce succión generando una presión negativa
en todo sistema para facilitar la evacuación de aire o líquido. Cuando se deja
el sistema a gravedad se coloca por lo general un solo frasco colector con
sello de agua.
Manejo del tubo torácico
Luego de la toracostomía se debe realizar Rx de tórax control para
evaluar la reexpansión pulmonar o disminución de la cantidad de líquido
intrapleural y la posición del tubo. De acuerdo a la indicación, el sistema de
drenaje puede ser conectado a succión o no. Existe controversia sobre la
utilización de antibióticos profilácticos luego de toracostomías donde el
paciente no tiene otros problemas asociados. Foresty (1992), concluye que
pacientes con toracostomías post – trauma requieren antibióticos .
La duración del drenaje es variable y depende de la causa de fondo.
La decisión de remover el tubo está basada en sí el drenaje de aire o fluidos
se ha detenido, como lo afirma Lo curto(1992). Para fluidos, cuando el
drenaje es menor de 150 cc/24 horas es otro criterio adoptado. Para
neumotórax la maniobra más común es observar el burbujeo de la trampa de
agua durante inspiraciones profundas, maniobras de Valsalva o tos. Chan
(1997), compara el retiro del tubo con succión o sello de agua encontrando
24
que no hay diferencias significativas y se consiguen solo un pequeño
porcentaje (2,5%) de recurrencia de neumotórax. El criterio mas aceptado
para remoción del tubo, es la combinación de los hallazgos radiológicos de
control donde se evidencia expansión pulmonar total con la evaluación del
sistema de drenaje.
Complicaciones de la Toracostomía
Posición Incorrecta: Si el tubo no es medido y colocado
correctamente, pueden ocurrir múltiples problemas. Si el tubo es colocado
en el tejido subcutáneo o en el espacio pleural muy corto, el procedimiento
tendrá que ser repetido y se retrasará el tratamiento. Un tubo colocado muy
profundo puede presionar contra la pleura parietal o estructuras torácicas,
resultando en dolor o lesión. Afirma Carney, (1979), que cuando quedan
orificios del tubo fuera del espacio pleural puede causar fuga de aire con
neumotórax persistente y enfisema subcutáneo.
Sangramiento: La hemorragia puede ser complicación de varias
regiones. La incisión puede sangrar, lo cual debe ser corregido con
hemostasia adecuada. La laceración de arterias a venas intercostales es
una complicación reportada en varios estudios y que puede requerir
reparación en pabellón, como reportó Bernstein(1980). La arteria y vena
pulmonar o la aorta torácica pueden también ser lesionadas originando
hemorragias masivas o Shunt arteriovenosos como han sido reportados por
Collop (1997).
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Dolor: Es una complicación importante durante y después del
procedimiento. Durante el procedimiento debe reducirse con el bloqueo
anestésico de piel, subcutáneo, nervios intercostales y pleura. Esto facilita la
colocación y disminuye los trastornos vagales asociados al dolor. Luego de
colocar el tubo se deben mantener analgésicos para disminuir el dolor
intercostal en el sitio de inserción ya que limita la mecánica ventilatoria y la
tos, lo que puede conducir a retraso en la reexpansión pulmonar y
evacuación de liquido, neumonía o atelectasias.
Persistencia de colecciones: La no resolución de las colecciones
intrapleurales bien sea aire o fluidos es con frecuencia la complicación mas
encontrada para Bailey (2000). Este autor considera las colecciones son
evacuados del espacio pleural entre 24 y 72 horas posteriores a una
toracostomía en un 80 % de los casos. Esta complicación esta relacionada
con el tipo se sistemas de drenaje utilizados, la no utilización de succión,
lesiones asociadas, entre otras.
Problemas mecánicos: Dificultades físicas pueden presentarse tanto
tiempo como esté el tubo en el tórax. El tubo o las mangueras del sistema de
drenaje pueden acodarse u obstruirse por coágulos o líquidos fibrinosos o
purulentos espesos, quedando el sistema afuncionante siendo esta la
complicación la mas frecuentemente encontrada y que se asocia con la
anterior, es decir, condiciona la no evacuación de la colección .
Daño o estructuras intratorácicas: Como afirma Martino (1999),
durante la colocación se pueden lesionar estructuras como pulmón, esófago,
26
corazón habitualmente reportadas como consecuencia al uso del trocar o a
inexperiencia del operador.
Daño al diafragma u órganos abdominales: Para Davis (1994) el
diafragma u órganos abdominales pueden lesionarse durante la inserción del
tubo torácico. En expiración forzada el diafragma puede subir tan alto como
al 4to espacio intercostal. Alta posición del diafragma también se relaciona
con Toracotomía previa, lesiones intraabdominales o posición supina. La
exploración cuidadosa con el dedo, inspección de la radiografía de tórax o
colocación sentado al paciente pudieran disminuir esta complicación.
Edema pulmonar: Se ha descrito esta complicación secundaria a una
rápida reexpansión pulmonar luego de evacuar grandes colecciones de aire o
fluidos de forma brusca. Los síntomas usualmente ocurren 6 horas después
del drenaje.
Empiema: La infección luego de la colocación de Toracostomía es una
complicación que varía de un reporte a otro. El empiema es una causa de un
3% de complicaciones por Toracostomías por trauma. Para Millikan (1980)
esta incidencia puede alanzar un 29%.
27
Capítulo III
Marco Metodológico
Tipo de investigación
Se realizo un estudio descriptivo transversal. Sierra Bravo (1996).
Población
La población estuvo representada por pacientes sometidos a
toracostomías realizadas por residentes del postgrado de Cirugía General del
Hospital Central Antonio María Pineda desde Marzo de 2001 hasta Octubre
2002 . Se excluyeron pacientes menores de 14 años , aquellos que
requirieron toracotomía abierta, laparotomía y/o ventilación mecánica.
Muestra
La muestra quedo constituida por todos los casos que presentaron
alguna complicación en el procedimiento o durante la evolución del paciente.
Tipo de muestreo
No probabilístico a conveniencia, seleccionado en base a criterio del
investigador, quien escogió solo los casos con alguna complicación.
Procedimiento
Se informó la naturaleza y método de la investigación a cada uno de los
jefes de equipos quirúrgicos de guardia, representados por residentes de
tercero y cuarto año. Esto se realizó con la finalidad que fuesen participantes
por observación directa en la evaluación de los residentes operadores de las
toracostomías, que son los de primero y segundo año en la mayoría de los
casos, quienes desconocerán que son evaluados.
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Los jefes de cada equipo de guardia anotaron en el instrumento de
recolección los datos relacionados a los pacientes que fueron sometidos a
toracostomía durante cada guardia. Esta información incluyo datos desde el
momento del ingreso, tanto del paciente como del procedimiento y luego fue
entregado al investigador quien realizó el seguimiento diario según evolución
clínica y radiografías, hasta el momento del egreso, de esta manera se
registraron todos los casos que presentaron alguna complicación durante el
procedimiento o en la evolución constituyendo la muestra de la investigación.
Instrumento de Recolección:
Es un instrumento de elaboración propia que consta de 6 partes. La
primera incluyo datos generales del paciente tales como edad, sexo , numero
de historia, fecha y motivo de ingreso. En la segunda parte se registro la
indicación de la toracotomía. La tercera contemplo la información del
procedimiento en relación a lugar, fecha, operador y la evaluación de la
técnica . La cuarta parte registro los materiales e instrumental disponibles
para la toracotomía. La quinta parte la evolución del paciente, días de
estancia hospitalaria y duración del drenaje y en la ultima parte se colocaron
datos de las complicaciones si están presentes y como fueron tratadas. (ver
anexo).
Análisis de datos
Esta información fue procesada en números absolutos y analizada
utilizando el método estadístico porcentual.
29
CAPITULO IV
RESULTADOS
Durante el periodo de estudio se incluyeron un total de 151 pacientes
sometidos a toracostomía, las cuales fueron realizadas por los residentes del
postgrado de cirugía general del Hospital Central Antonio Maria Pineda.
Todos los procedimientos fueron llevados a cabo en la sala de emergencia
general . En todos los casos fueron posterior a un trauma torácico y la
principal indicación fue el Hemoneumotorax en un 75 % de los mismos.
Se encontraron 32 casos que presentaron complicaciones durante el
procedimiento o en la evolución clínica del paciente, constituyendo la
muestra del estudio, esta represento una tasa de complicaciones del 21%.
30
Cuadro Nº 1. Distribución por sexo de pacientes con toracostomías complicadas. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002.
Sexo Nº % Masculino 29 90,6
Femenino 3 9,37
Total 32 100 Fuente: Propia.
En los pacientes con toracostomías complicadas el sexo mas frecuente fue
el masculino con 29 casos (91%).
31
Cuadro Nº 2. Distribución por edades de pacientes con toracostomías complicadas. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002.
Edades Nº % 15 – 19 8 25 20 – 24 12 37,5 25 – 29 4 12,5 30 – 34 3 9,3 35 – 39 1 3,1 40 – 44 2 6,25 45 – 49 2 6,25 Total 32 100
FI: Propia
Se encontraron 12 pacientes del grupo etario de 20 a 24 años
representando la mayor frecuencia (37,5%), seguido del grupo de 15 – 19
años (25%). Por el contrario la mas baja frecuencia se reporto en el grupo de
40 – 44 años ( 3,1%).
32
Cuadro Nº 3. Residente operador de toracostomías complicadas. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002.
Residente Nº % I año 17 53 II año 12 37,5 III año 2 6,25 IV año 1 3,1 Total 32 100
FI: Propia
La mayor cantidad de toracostomías (17) fueron realizadas por el residente
de primer año representando el 53 %, seguido por el de segundo año con 12
(37%), tercer año con 2 (6 %) y el de cuarto año solo 1 (3%).
33
Cuadro Nº 4. Complicaciones de toracostomías. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002.
Complicaciones Nº %
Persistencia de Hemotórax 20 62,5 Persistencia de Neumotórax 6 18,7
Mal posición del tubo 4 12,5 Dolor 2 6,2 Total 32 100
FI: Propia
Las complicaciones encontradas fueron persistencia de hemotórax en 20
casos (62,5 %), persistencia de neumotórax en 6 (18,7%), posición incorrecta
del tubo en 4 (12,5% ) y dolor 2 (6,25%) .
34
Cuadro Nº 5 . Sistemas de drenaje utilizados en toracostomías complicadas. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002
Tipo de frasco Nº % Frasco de Solución 22 68,7
Frasco de Potain 10 31,2
Total 32 100 Fuente: Propia. Al evaluar los sistemas de drenaje utilizados en las toracostomías
complicadas se encontró que en 22 casos (68,7%) fueron colocados frascos
de solución fisiológica y conexiones improvisados para tal fin. Solo en 10
pacientes (31%) fue utilizado un frasco adecuado para drenaje (frasco de
Potain).
35
Cuadro Nº 6. Sistemas de drenaje utilizados en pacientes con persistencia de hemotórax como complicación de toracostomía. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002.
Tipo de frasco Nº % Frasco de Solución 19 95
Frasco de Potain 1 5
Total 20 100 Fuente: Propia. Evaluando la persistencia de hemotórax como la principal complicación
de las toracostomías estando esta en 20 de los 32 casos (62,5%), se
consiguió que en 19 de ellos (95%) fueron utilizados sistemas de drenaje
improvisados.
36
Cuadro Nº 7. Evaluación de la técnica aplicada en toracostomías complicadas. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002.
Técnica aplicada Nº % Adecuada 30 93,7
No Adecuada 2 6,25
Total 20 100 Fuente: Propia.
En relación a la evaluación de la técnica aplicada en estos procedimientos
se considero que 30 de ellos (93,7%) fueron realizados siguiendo una técnica
adecuada. Al evaluar el instrumental utilizado para la realización de estos
procedimientos en todos los casos se reporto que fue inadecuado e
insuficiente.
37
Cuadro Nº 8. Tratamiento de las toracostomías complicadas. Hospital Central Antonio Maria Pineda. Marzo 2001 – Octubre 2002.
Tratamiento Nº %
Recolocación del tubo – Toracocentesis 19 59,3 Cambio del sistema 7 21,8
Toracotomía Abierta Drenaje Decorticación 3 9,4 Analgésico 2 6,2
Succión 1 3,2 Totales 32 100
F.I: Propia
Las complicaciones encontradas fueron tratadas mediante recolocación
de tubo mas toracocentesis en 19 pacientes (59,3%), por un cambio de
sistema de drenaje en 7 (21,8%), mediante toracotomía abierta drenaje y
decorticación 3 (9,4%), con analgésico 2 (6,25%) y aplicando succión 1
(3,12 %).
38
CAPITULO V
DISCUSIÓN
Debido a que la mayoría de pacientes con toracostomías requieren
hospitalización basada principalmente en la duración del drenaje, la premisa
de optimizar el manejo de estos procedimientos no es trivial. Como lo afirma
Hyde (ob.cit) el conocimiento y desarrollo de la técnica y el uso de
equipamiento adecuado son los factores primordiales en el éxito de estos
procedimientos.
En el periodo de estudio fueron incluidas 151 toracostomías realizadas
por los residentes del postgrado de cirugía general del hospital central
Antonio Maria Pineda, esto no representó el total de las mismas, puesto que
fueron excluidas aquellas realizadas en pacientes con lesiones
extratoracicas, que requirieron laparotomía o ventilación mecánica, ya que
como lo afirma Etoch (ob.cit) estos factores modifican la morbilidad del
procedimiento.
Todos los procedimientos se realizaron en la sala de emergencia de
nuestro centro y fueron secundarios a traumatismos torácicos en todos los
casos, siendo la principal indicación el Hemoneumotorax (65%). Esto
coincide con los hallazgos de Vazquez (1996), quien afirma que alrededor del
90 % de las toracostomías son realizadas en pacientes traumatizados
consiguiendo un porcentaje de Hemoneumotorax del 60 %.
Del total de pacientes incluidos en el presente estudio, se encontraron
32 casos que presentaron complicaciones durante el procedimiento o en la
39
evolución clínica del paciente, esto representó una tasa de complicaciones
del 21%. Al revisar la literatura se consiguió que las tasas son muy variables,
siendo menor en las reportadas por Miller con un 9% , Chan con un 14% y
Núñez(1999) con un 12%. Coincidiendo con la hallada por Etoch y Majdy
(2000) que consiguieron una tasa de 21% y solo siendo superada por los
reportes de Deneuville (1999) con 25%.
En los pacientes que presentaron complicaciones en las toracostomías
predominó el sexo masculino con un 91 %, tal como la mayoría de los
reportes antes mencionados. En relación con la edad se consigue que el
grupo etario mas frecuente fue el de 20 a 24 años con un 37,5 %, así mismo
se destaca que son los adultos jóvenes el grupo etario de mas riesgo para
ingreso por traumatismos particularmente del tórax ya que el 75 % de los
pacientes reportados en el presente estudio se encuentra por debajo de los
30 años,. tales hallazgos coinciden con los reportados por Camargo y col.
(2000).
Al evaluar los procedimientos según el operador se encontró que entre
los residentes de primero y segundo año realizaron el 90 % de los mismos,
este hallazgo refleja que la toracostomía es un tarea de rutina en el proceso
de entrenamiento de los residentes de nuestro centro, particularmente los
que comienzan en su adiestramiento técnico, los cuales los ejecutan siendo
supervisados por los jefes de los equipos quirúrgicos de guardia.
La complicación mas frecuentemente encontrada en este estudio fue la
persistencia de hemotórax con un 62,5 % de todos los casos, seguida de la
40
persistencia de neumotórax en un 21,8 %. Estos hallazgos son similares a
los reportados por Deneuville (ob.cit) quien consigue como principal
complicación los hemotórax o neumotórax no drenados en un 76 % de los
casos que describe.
Es importante señalar que en esta investigación la mal posición de
tubo fue una complicación relativamente baja presentándose solo en 4 de los
32 pacientes complicados (12,5%), hallazgo contrario al reportado por Baldt
(ob.cit) quien la señala como la principal complicación estando presente en
20 de 77 pacientes ( 26%). Este hecho revela que en nuestro centro, a pesar
de ser un hospital de entrenamiento quirúrgico y las toracostomías son
realizados por los residentes de menor adiestramiento, la técnica de
colocación de los tubos es adecuada. Lo anteriormente expuesto quedo
demostrado cuando se realizo la evaluación del procedimiento por los jefes
de cada uno de los equipos de guardia, quienes presenciaron la colocación
del tubo, de aquí se reporto que en 30 de los 32 casos (93,7%) la
colocación de los drenajes se llevo a cabo siguiendo correctamente la
técnica descrita sin complicaciones inmediatas reportadas durante la
inserción y fijación del tubo.
Otro factor considerado en la presente investigación fueron los sistemas
de drenaje y frascos colectores utilizados, encontrando que en 22 casos
(69%) se utilizaron sistemas y frascos improvisados realizados con sondas
de Levine y botellas de solución fisiológica. Solo en el 31 % de los casos se
utilizó frascos de Potain y conexiones adecuadas. Este hecho no pudo ser
41
comparado con literatura previa, puesto que no se consiguieron reportes del
uso de este tipo de sistemas improvisados. Al investigar la principal
complicación como lo fue la persistencia de hemotórax se consigue que de
los 20 pacientes encontrados en 19 de ellos (95%) les fue colocado un
sistema de drenaje improvisado. Por el contrario de los 10 pacientes a los
cuales se les colocó frasco de Potain solo 1 presentó persistencia de
hemotórax. Este hecho evidencia que el sistema de drenaje es un factor
relacionado con la falla en la toracostomía y su consecuente complicación .
Las complicaciones fueron tratadas en primer lugar por recolocación del
tubo y toracocentesis en un 59,3% . Este resultado es similar al referido por
Deneuville (ob.cit) quien necesito recolocar tubo en 18 de 30 pacientes
complicados (60%). El mismo autor señala que en 6 pacientes (20%) con
colecciones residuales se realizo toracotomía abierta para drenaje y
decorticación, tratamiento este que solo se realizo en 4 de los 32 pacientes
complicados en este estudio (12 %) . Esta diferencia puede ser debida a que
algunos pacientes con complicaciones post retiro de tubo fueron manejados
en otros centros de salud especializados como el Hospital Luis Gómez
Lopez. Así mismo en la evaluación del tratamiento llama la atención que solo
1 paciente fue conectado a succión, esto se debe a que en nuestro servicio
no contamos con sistemas de toracodrain funcionantes ni succión de pared.
Por lo antes expuesto vale la pena citar a Hyde (ob.cit) quien considera muy
importante la utilización de succión negativa para reducir la morbilidad de los
drenajes torácicos sobretodo en pacientes con colecciones liquidas
42
intrapleurales, afirmación que no es tomada en cuenta en los pacientes de
este estudio debido a la limitada disponibilidad de succión en el centro.
43
CAPITULO VI
CONCLUSIONES.
• Las toracostomías son realizadas principalmente secundarias a
traumatismos torácicos en nuestro centro. Siendo el sexo masculino el
mas afectado y los menores de 30 años el grupo etario que mas
consulta por esta causa.
• La tasa de complicaciones de las toracostomías realizadas por los
residentes quirúrgicos de este postgrado es de 21 %, superior a la
mayoría de la literatura revisada.
• La toracostomía es un procedimiento casi exclusivo de los residentes
de primero y segundo año, quienes la ejecutan con una calidad
técnica adecuada, sin complicaciones inmediatas durante la inserción
y fijación del tubo y con muy poca incidencia de mal posición del
mismo, a pesar que se dispone de escaso instrumental quirúrgico en
la emergencia . Por lo anteriormente expuesto, el adiestramiento del
operador no se considero relacionado con la tasa de complicaciones
en este estudio.
• En nuestros pacientes la utilización de sistemas de drenaje y frascos
colectores improvisados para tal fin fue el factor primordialmente
responsable en el desarrollo de complicaciones. La principal
complicación fue la no resolución o persistencia del hemotórax
44
encontrando el uso de estos sistemas no adecuados en un 95 % de
los casos.
• En el tratamiento de las complicaciones se utilizó en primer lugar la
recolocación del tubo y toracocentesis seguida de el cambio de
sistema con buena evolución. Pocos pacientes necesitaron
toracotomía abierta de drenaje y decorticación. La aplicación de
succión negativa en el tratamiento de estos pacientes es un recurso
muy limitado en nuestro centro.
45
CAPITULO VII.
RECOMENDACIONES.
• Demostrar la necesidad de evitar el uso de sistemas de drenajes no
adecuados en las toracostomías considerando este factor ligado a la
génesis de complicaciones .
• Activar el banco de sellos de agua del servicio de cirugía y la
emergencia con la finalidad de asegurar el aporte de los mismos las
24 horas del día.
• Instar a las autoridades responsables a adquirir instrumental quirúrgico
adecuado y completo para los equipos de toracotomía mínima de la
emergencia. Además de la puesta en funcionamiento de sistema de
succión de pared.
• Realizar estudios comparativos sobre los beneficios de la succión
continua vs sello de agua para la evacuación de hemotórax.
• Continuar con la excelente formación y capacitación que hasta ahora
ha mostrado el cuerpo de residentes quirúrgicos de nuestro centro
46
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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47
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48
- VASQUEZ, J. 1996 Características Clínicas del Traumatismo torácico; Rev.Med.Emg, 5(3):146-53.
49
ANEXOS
50
Anexo 1
CURRICULUM VITAE
Heberto Jose Andrade Atencio
Candidato al título Especialista en Cirugía General
Tesis: COMPLICACIONES DE TORACOSTOMÍAS EN EL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
MARZO 2001 – OCTUBRE 2002
Medico General. Universidad del Zulia. Septiembre 1996 Especialización en Gerencia de Recursos Humanos. Universidad Simón
Rodríguez. Octubre 2002
Post grado de Especialización en Cirugía General. UCLA. 1999 – 2003.
51
Anexo Nº 2
COMPLICACIONES DE TORACOSTOMÍAS EN EL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARIA PINEDA” MARZO 2001 – OCTUBRE 2002
I. Datos Generales:
Nombre: ________ Edad: _____ Sexo: ______# Historia: ______________
Motivo de Ingreso: _____________ Fecha: ________
II. Indicación de la Toracostomía: Post Trauma Si _____ No: _____
- Hemotórax ________
- Neumotórax _________
- Hemoneumotorax _______
- Empiema ________
- Efusión Pleural _______
- otras _______________
III. Procedimiento: Fecha ________ Hora:________
Lugar: EMG ____ Pabellón _____ Sala Hospitalización _______
Operador RQ _____ año
Asistente – Evaluador: ___________
A continuación llene los espacios al terminar de observar el procedimiento realizado: 1.- Se realizo una breve explicación al paciente del procedimiento
Si ____ No _____
2.- Colocación del paciente:
Semisentado _____
Acostado _____
3.- Realizó Antisepsia Asepsia Si _____ No ______
52
4.- Colocó campos estériles Si _____ No ______
5.- Infiltró Lidocaina local Si____ No_____ Cantidad aprox. _______cc
6. - Incisión: Espacio Intercostal 4º___ 5º____ 6º____ 7º_____
Línea axilar : Media ____ Anterior______ Posterior _____
Otra posición ______________________
7.- Realizó túnel subcutáneo:
Si ____ No_____
8.- Penetración a cavidad pleural
Espacio Intercostal: 4º ____ 5º_____ 6º______ otro_____
Borde Costal: Superior____ Inferior _____
9.- Introdujo el dedo a cavidad Pleural como muestra la fig:
Si ____ No____
10.- Realizó medición externa de la longitud a introducir del tubo .
Si____ No ____
11.- Introdujo el tubo como lo muestra la Fig:
Si____ No ____
12.- Antes de introducir el tubo realizo pinzamiento del mismo
53
Si___ No ____
13.- Fijo adecuadamente a piel el tubo. Si ____ No ____
14.- Fue conectado a trampa de agua. Si ____ No ____
15.- Duración aproximada del procedimiento _________ minutos
16.- Solicitó el residente inmediatamente radiografía de control para verificar
posición del tubo. Si ___ No ____
17.- Considera que el residente evaluado realizo el procedimiento siguiendo
una técnica adecuada. Si ___ No ___
Comentario Final _____________________________________________
_____________________________________________________________
IV. Material e instrumental Llene de acuerdo al material disponible para la realización del procedimiento
Bisturí Nº ____ Mango Bisturí ____
Pinza Hemostática y disección : Crile ____ Kelly ____ Kocher ____ Otros _____
Clamp para tubo toráxico ______
Porta Agujas _____ Tijeras Mayo______
Sutura para fijar tubo: Seda ___ Nylon _____ Otros______ calibre_____
Tipo Tubo: Sonda Torácica____ Sonda Rectal _____ Otros ________
Calibre tubo ______
Trampa de Agua: Frasco Potain ___ Frasco solución ____
Manguera de Conexión: Estériles ___ No estériles ____
Conectores al tubo : Si ____ No_____
Gasas ___ Adhesivo _____ Solución Yodada ______ Lidocaina_____
Tapa Bocas ____ Gorro______ Campos estériles ______
V. Evolución
Días Hospitalización ________
Duración del drenaje ________
VI. Complicaciones. Tiempo aparición: ______________ Horas
54
- Posición Incorrecta ____________
- Sangrado ___________
- Dolor ________
- Obstrucción del drenaje __________
- Persistencia de Neumotórax ________
- Persistencia de Colección ________
- Infección __________
- Lesiones a órganos __________
- Otros _______________________________
Tratamiento de la complicación ______________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________