Una aproximación neurobiológica a la cognición social e impulsividad en el

Trastorno limítrofe de la personalidad

Dr. Julián Reyes

SIMPOSIO: Trastornos de la personalidad limítrofe: perspectivas actuales

El trastorno límite de personalidad (TLP) esta caracterizado por inestabilidad en relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad; así como impulsividad importante. Muestra una prevalencia de hasta un 5.9%, en la población general, considerándose el trastorno de personalidad más común en la clínica. Presenta alta comorbilidad con el trastorno depresivo mayor (TDM) y probablemente comparten mecanismos biológicos para regular el afecto. Aunque en el TLP, la inestabilidad afectiva es un síntoma principal, a diferencia del TDM. Dadas las manifestaciones de síntomas depresivos en el TLP, se sugiere di�eren a los presentados en un TDM sin TLP. En función de la inestabilidad e impulsividad, el TLP, muestra a una alta morbilidad y mortalidad asociadas, entre otros factores, a conductas auto lesivas y auto líticas, reportándose hasta 80% de intentos suicidas y muertes por suicidio en 10% de estos pacientes. Representando una mortalidad por suicidio 50% mayor que la población general.

Dichas conductas se asocian a dé�cits en las funciones inhibitorias (FI), lo cual re�eja fallas sobre el control de impulsos. Otras dimensiones afectadas son la cognición social (CS) y la �exibilidad cognitiva (FC); de�nida como la capacidad de modi�car comportamientos en función de condiciones ambientales cambiantes. Provocando fallas de dimensiones como la participación social, compresión, comunicación y relaciones interpersonales. Dichas manifestaciones del TLP se han abordado tanto con técnicas de neuroimagen como la resonancia magnética (RM) o bien con paradigmas neuropsicológicos especí�cos. Dichas aproximaciones han demostrado un

dé�cit en la ejecución de tareas que dependen del funcionamiento frontal, re�ejando compromiso en la integridad de sistemas neurales involucrados en la regulación del afecto, las FI, la FC y la CS. Sin embargo actualmente existen pocas investigaciones que hayan abordado el problema mediante electroencefalograma (EEG), y EEG cuantitativo (EEGq). El objetivo de este trabajo fue comparar las diferencias de síntomas depresivos, la FC, FI y el componente de teoría de la mente (ToM) de la CS en un grupo de pacientes con TDM en comorbilidad con TLP (n=16), contrastado con un grupo de pacientes con TDM sin TLP (n=12). También se realizo un análisis mediante EEGq tanto en medidas espectrales de banda ancha (MEBA), como medidas espectrales de banda estrecha (MEBE) en ambos grupos.

Los resultados mostraron diferencias en los síntomas depresivos entre ambos grupos. Los pacientes con TLP, mostraron mayor perseverancia en sus respuestas al evaluar FC y reducción en los tiempos de reacción al evaluar FI. La evaluación del componente ToM de la CS no mostro diferencias entre ambos grupos. Las MEBA y MEBE en el grupo con TLP di�rió en sus valores Z con respecto a la norma poblacional; mostrando reducción de banda theta y las MEBE dentro del espectro de theta en regiones frontales y centrales; así como incremento de bandas de frecuencia alfa en regiones frontales, esto podría correlacionar con las fallas en FI y FC en los pacientes con TLP, ya que existe evidencia en poblaciones sanas, de un incremento fronto medial del poder de la banda theta, durante los procesos de adaptación y corrección de errores.

Una aproximación neurobiológica a la cognición social e impulsividad en el

Trastorno limítrofe de la personalidad

Dr. Iván Arango

SIMPOSIO: Trastornos de la personalidad limítrofe: perspectivas actuales

El concepto de estilos de apego se re�ere a los patrones de expectativas, necesidades, emociones y conductas sociales que resultan de una historia particular de experiencias de apego que usualmente inician en la infancia temprana en la relación con los padres. El estilo de apego de una persona (los patrones de respuesta del infante ante la separación y reunión con el cuidador primario) se asocia a la formación de los “modelos internos de trabajo”, es decir, estructuras mentales que con�guran una reproducción simulada de las interacciones previas con las �guras de apego o cuidadores primarios con los cuales y a lo largo del desarrollo, se forma una idea de sí mismo, de los otros, así como una estructura o guión cognitivo con el cual se procesa la información de tipo social. Se han identi�cado cuatro clasi�caciones: seguro, inseguro/descartante, inseguro/preocupado y desorgani- zado/no resuelto. El estilo de apego seguro se asocia con

mayor �exibilidad cognitiva; el estilo de apego inseguro/descartante se asocia con desactivación del sistema de apego y estrategias de supresión cognitiva; el estilo de apego preocupado se asocia con hiperacti- vación del sistema de apego y redirección cognitiva y el estilo de apego desorganizado/no resuelto se asocia con fenómenos disociativos.La distribución en la población general es de 24% para descartante, 50% para seguro, 9% para preocupado y 16% para desorganizado/no resuelto. En población clínica y de riesgo es de 27% para descartante, 25% para seguro, 10% para preocupado y 38% para desorganiza- do/no resuelto. La Depresión se asocia con estados mentales inseguros y el abuso, el Trastorno por Estrés Postraumático y el Trastorno Limítrofe de la Personalidad parecen estar fuertemente asociados con la categoría desorganizado/no resuelto en la entrevista de apego del adulto.