tumores malignos de piel

Tumores Malignos de Piel

• Padrón José Alejandro• Palacio Jennifer

• Pimentel Jhorman• Pimentel Osbelyn

Realizado por:• Piñero Lotty

• Polanco Marielys• Rojas Yoselin

Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Clínica Quirúrgica: Cirugía Plástica.

Anatomía Es el órgano mas extenso del organismo. Tiene una superficie media de 1,6 m2 y un

peso de aproximadamente 4 Kg. Estas constituida por 3 capas


Yoselin Rojas

Embriología e HistologíaEpidermis:

Origen embriológico: Ectodermo superficial

Esta constituida por 4 tipos de células:1. Los queratinocitos2. Melanocitos 3. Células de langerhans4. Células de merkel

Dermis:Origen embriológico: Mesodermo lateral y de los dermatomas de los somitas Histológicamente se divide en dos capas:1. Capa papilar2. Capa reticular.


Yoselin Rojas

Embriología e HistologíaHipodermis:Origen embriológico: MesodermoEsta formado:

Tejido conectivo laxo.Tejido adiposo.

Vasos: Recibe el riego

sanguíneo de los vasos perforante del tejido celular subcutáneo y musculo. Se forman dos plexos:

Plexo vascular profundoPlexo vascular superficial.

Nervios: Esta inervada por ramas

sensitivas y autónomas


Yoselin Rojas

Definición

Son una proliferación excesiva, descontrolado y anormal de las células cutáneas, con capacidad para invadir los tejidos y estructuras sanas de

alrededor y en algunos casos propagarse a otros órganos distante del cuerpo


Yoselin Rojas

Carcinoma no melanoma

1. EPITELIOMA BASOCELULAR: Derivan de células Basales de la epidermis y se caracteriza:

Por ser localmente invasivo.

Crecimiento lentoEscasos riesgo de

metástasis.2. EPITELIOMA

ESPINOCELULAR: Derivan de células de la epidermis o sus anexos. Se caracteriza por: Crecimiento rápido. Produce metástasis a

ganglios regionales u otros órganos

Melanoma maligno:Se origina de los melanocitos epidérmicos y dérmicos. Se caracteriza por su rápido avance y que da metástasis locales, linfáticas y hemáticas muy temprana.

Existen dos tipos


Yoselin Rojas

Tumores Malignos de Piel: Basocelular

Es el más común de todos; también llamado Basalioma o Carcinoma de células basales.

Se caracteriza por ser invasivo, crecimiento y escaso riesgo de metástasis.

José Padrón


ETIOLOGIA

Radiación Ultravioleta. Predisposición genética. Sustancias carcinógenas Arsénico. Rayos X. Traumas mecánicos o térmicos. Cicatrices de vacunación. Infecciones. Úlceras crónicas. Inmunosupresion.

José Padrón


FACTORES DE RIESGO

Es más frecuente en individuos de raza blanca.

La incidencia aumenta con la edad.

Mayor incidencia en hombres, aunque en años recientes se ha incrementado en mujeres.

Antecedentes Familiares.

José Padrón


CUADRO CLÍNICO. EXOFÍTICAS:

Forma tumoral mal llamada nodular.

Lesión hemisférica, eritematosa o violácea.

Variedad clínica más frecuente.

José Padrón


PLANAS

Forma superficial.

Constituida por placas eritematosas, escasa infiltración.

Puede simular la Enfermedad de Paget del pezón.

José Padrón


ULCERADAS

También llamada ulcus rodens.

Diversos grados de

infiltración.

Destrucción de tejidos vecinos.

José Padrón


CBC PIGMENTADO

José Padrón


Anatomía Patológica

Lotty Piñero

Se observan células semejantes a las de la capa basal, con núcleos

grandes y, formando cordones que se extienden hacia la dermis. Con tinción hematoxilina y eosina se tiñen intensamente de violeta,

observándose escasas mitosis y anaplasia ocasional. Estas células

se encuentran inmersas en un estroma constituido por

abundantes fibroblastos y mucina, que en ocasiones puede presentar

retracción.


DiagnósticoInterrogatorio.

Examen físico: Aspecto: Rosado, liso, brillante, telangiectasias, pigmentado o no. Localización: zonas expuestas al sol (nariz, frente, mejillas). Tamaño: menor de 1- 2 cm

Biopsia.

Raspado de la Lesión y el análisis de su citología. Es más rápido y menos agresivo, y parece que su rendimiento es similar al de la biopsia.

Terapia fotodinámica (TFD o PDT en inglés) el médico puede determinar hasta qué punto se extiende por la piel un CBC o sus precursores. Para esto se aplica una crema especial en zonas pretratadas de la piel, que se iluminan en un cuarto oscuro con una lámpara especial (lámpara de Wood). Las células enfermas impregnadas con esta crema brillan bajo esta luz haciéndose bien visibles.

Lotty Piñero


Lotty Piñero

Morfología característica, como lo es el borde elevado en la periferia, una evolución que en general va en relación con el tamaño del tumor, pues crecen en promedio 5cm por año, topografía generalmente en cara en aproximadamente el 82% de los casos. Se debe confirmar con el estudio histológico.


Lotty Piñero

El objetivo principal en el tratamiento es su eliminación completa con resultados cosméticos aceptables. Se encuentran disponibles varias modalidades de tratamiento; la elección depende del tipo de tumor, de cada paciente y de los recursos disponibles. El tratamiento del CBC se puede resumir en dos grandes grupos: los procedimientos quirúrgicos y los no quirúrgicos.

Tratamiento

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Curetaje y electrocoagulación: El cáncer es raspado con una cureta (instrumento en forma de cuchara o anillo con borde afilado), Luego se usa una aguja eléctrica que coagula el tejido para destruir las restantes células cancerosas y controlar el sangrado. Mas económico y rápido pero deja cicatriz mas visible y es menos efectiva la curación en comparación con otros métodos Qx.

Tratamiento Quirúrgico


Lotty Piñero

Escisión quirúrgica: permite extirpar el tumor en su totalidad y realizar un estudio anatomopatológico posterior para determinar si los bordes de la pieza quirúrgica están libres. Una variante de esta técnica es la microcirugía de Mohs, en la que se realiza el estudio histológico de la pieza en el propio acto operatorio de forma que se determina si es necesario o no continuar ampliando los márgenes de escisión.


Lotty Piñero

Criocirugía: El Nitrógeno liquido destruye las células precancerosas o malignas por un proceso de congelamiento. Se emplea en queratosis actínicas precancerosas.

Cirugía Láser: Un delgado rayo de luz intensa extirpa o vaporiza las formaciones tumorales. Por su precisión el laser destruye poco tejido sano, produce menor sangrado, pero no garantiza mayor eficacia terapéutica.




Lotty Piñero

Radioterapia: Se utiliza en el Ca de piel de difícil Tto quirúrgico. Se indica en pacientes mayores con complicaciones que imposibilitan o dificultan la cirugía convencional, puede indicarse también para disminuir el tamaño del tumor antes de su extirpación o como Tto complementario luego de la cirugía.

Imiquimod: Es un modulador de la respuesta inmune con actividad antivírica y antitumoral, que actúa induciendo la liberación local de interferon α y TNF α y de otras citocinas, además de inducir apoptosis en células tumorales.

Tratamiento NO Quirúrgico



Lotty Piñero

Terapia Fotodinámica: Se basa en la aplicación de una sustancia fotosensibilizante y la iluminación posterior de la lesión con luz visible para producir moléculas de oxígeno activado que destruyan las células diana.

5 - Fluorouracilo: Quimioterapéutico tópico mas estudiado. Actúa bloqueando la síntesis del ADN por inhibición de la enzima timidilato sintetaza.


Lotty Piñero

Interferon Intralesional: Inicia la apoptosis de las células del CBC a través de la vía de interacción receptor-ligando y la estimulación de IL2 y inhibición de IL10. Es utilizado es pacientes que no son candidatos a cirugía, debido a una enfermedad debilitante, o cuando la cirugía podría resultar desfigurante.


También llamado epitelioma espinocelular o carcinoma de células espinosas. Se trata de una neoplasia maligna

derivada de las células de la epidermis o sus anexos, con capacidad de producir metástasis a ganglios

regionales u otros órganos

Tumores Malignos de Piel: Epidermoide

Carcinoma Epidermoide

Jennifer Palacio


Radiaciones ionizantes o ultravioleta• Agentes químicos

Enfermedades virales

• Inmunosupresión

Anomalías genéticas: (xerodermia pigmentosa y el albinismo)

Etiología

Jennifer Palacio


Exposición a la luz ultravioleta

Fenotipo I y IIEdad mayor a 50Sexo masculino

Infecciones por VPHQueratosis Activa

Tabaquismo Factores de

Riesgo

Jennifer Palacio

EPIDERMOIDE

ULCEROSO• Es la mas común y su crecimiento es

rápido.• Superficie irregular e indurada• Infiltrada en su basa y sangra con

facilidad NODULAR Posee superficie lisa o escamosa. Puede iniciar como una verruga vulgar y evolucionar a un cuerno cutáneo.

VEGETANTE O VERRUCOSO• Se presenta con mayor frecuencia en la

extremidades.• Se caracteriza por ser un TU de superficie

irregular, • húmedo y costroso

Manifestaciones Clínicas


Jennifer Palacio


Mayor Riesgo a Metástasis

TU mayor a 2cm Invasión a profundidad

Localización en aéreas mucosas

Inmunosupresión

Jennifer Palacio


Examinar los ganglios linfáticos cercanos

Biopsia por: raspado, punción, incisionales y escisionales.

Diagnóstico


Hiperqueratosis con paraqueratosis. Proliferación irregular de células del estrato

espinoso de la epidermis, dispuestos en cordones mal definidos que invaden la dermis.

Atipia celular.

Anatomía Patológica


Cirugía escisional Electro desecación y curetaje Radioterapia Crioterapia

Tratamiento

Tumores Malignos de Piel: Melanomas

Melanoma MalignoSe origina de los melanocitos epidérmicos y

dérmicos. Se caracteriza por su rápido avance y que da metástasis locales, linfáticas y hemáticas

muy temprana.

Causante del 75% de muertes por Cáncer de Piel

• Más frecuente en Personas de piel

Blanca

• Edad promedio de aparición: 52 años

• Es más frecuente en hombres que en

mujeres 2:1


Etiopatogenia

• Predisposición genética

• Exposición a sustancias ambientales

• Exposición a luz ultravioleta.


Factores de Riesgo1. Piel blanca, pelo rubio o pelirrojo, ojos claros2. Incapacidad de bronceado, tendencia a quemaduras solares3. Aumento del número de lunares , o bien nevos atípicos4. Presencia de nevos congénitos5. Inmunosupresión6. Historia familiar de melanoma


Manifestaciones ClínicasMELANOMA LENTIGO MALIGNO

• Se observa mucho en cara y cuello. Es uno de los menos agresivos.

• Es una mancha hiperpigmetada, irregular de larga evolución. Este puede llegar a ulcerar y crecer lo que indica su

progresión.

Inicia como una lesión plana con diferentes tonalidades. Se pierden los pliegues normales de la

piel.Pueden generar aéreas ulceradas, nodulares e

infiltrativas y es hay cuando inicia su crecimiento vertical

MELANOMA DE EXTENSION SUPERFICIAL

MELANOMA NODULAR TU saliente cuya superficie puede ser lisa o vegetante de color

• negro o azulado. Desde su inicio su crecimiento es vertical por

• tanto es muy invasor con tendencia a diseminarse•

Inicia como mancha irregular con diferentes tonalidades.Es mas frecuente en palmas y plantas de los pies e

incluso lechos subungueales. Se extiende de forma periférica para hacerse mas

infiltrativa.

MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO


Diagnóstico:

MelanomaA: aparienciaB: bordesC: colorD: diámetro

Biopsia Excisional


Anatomía PatológicaEl melanoma maligno se caracteriza por asimetría, diámetro mayor que 6 mm, mala delimitación y variación en carga de melanina en diversos focos.

Hay melanocitos atípicos en nidos y aislados y en todas las capas de la epidermis, pleomórficos con melanina distribuida heterogéneamente, mitosis y necrosis frecuentes

Los tipos histológicos principales de melanoma maligno son: de extensión superficial (65%), nodular (10%), lentigo maligno (10%) y lentiginoso acral (5%). Además, existen variantes poco frecuentes (5%)


El manejo debe ser multidisciplinario, según el estadio del tumor, está indicado generalmente para realizar resección quirúrgica de la lesión.

Tratamiento

Márgenes según la profundidadIn situ: 0.5 a 1 cm<1.0 mm: 1 cm1 - 2 mm: 2 cm2 - 4 mm: 2 a 3 cm Melanoma en estadio 0

Los pacientes en estadio 0 podrán ser tratados mediante escisión,con márgenes mínimos pero microscópicamente libres.

Melanoma en estadio I

Las pruebas actuales indican que las lesiones <2 mm de grosor pueden ser tratadas conservadoramente con márgenes de escisión radial de 1 cm.

La cartografía linfática y biopsia ganglionar centinela en pacientes que presentan tumores de grosor intermedio o que se han ulcerado, podrían permitir la identificación de aquellos individuos con enfermedad ganglionar oculta que podrían beneficiarse deuna linfadenectomía regional y terapia adyuvante

TratamientoMelanoma en estadio II

Las pruebas actuales indican que en los melanomas congrosor entre 2 y 4 mm, los márgenes quirúrgicos necesitan ser =2 cm.

La biopsia de ganglios linfáticos centinela y cartografía linfática se ha utilizado para evaluar la presencia de metástasis oculta de los ganglios regionales



Melanoma en estadio III

• Escisión local amplia del tumor primario con márgenes de hasta 3 cm dependiendo del

grosor y ubicación del tumor, con injerto cutáneo según sea

necesario para cerrar el defecto resultante.

TratamientoMelanoma en estadio IV

• El melanoma metastásico a sitios distantes con ganglios

linfáticos puede ser paliado por medio de una linfadenectomía

regional. Las metástasis aisladas en el pulmón, tracto

gastrointestinal, región ósea u ocasionalmente en el cerebro, pueden ser paliadas mediante

resección con una supervivencia a largo plazo ocasional. La radioterapia puede proporcionar alivio sintomático en el caso de

metástasis cerebrales, óseas y viscerales.


Gracias!

tumores malignos de piel

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