Clasificacin de los tumores de la mucosa bucalCarcinomas de cell escamosas: in situ, infiltrantes, atpicos (POF)Tumores malignos de glndulas salivalesMelanomasSarcomasLinfomasTumores metastsicos o secundarios de la cavidad bucal

Tumores malignos de

glndulas salivales

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALESCLASIFICACION HISTOLOGICA DE LA O.M.S.TUMORES EPITELIALES BENIGNOS:

TUMORES DE LOS TEJIDOS BLANDOS:

TUMORES HEMATOLINFOIDES: Linfomas de Hodgkin Linfoma a Clulas B grandes y difuso

Linfoma a Clulas B extranodal marginal

TUMORES SECUNDARIOS:

TUMORES EPITELIALES MALIGNOS: de cell acinaresMucoepidermoideAdenoideo qusticoAdenocarcinoma polimorfo de bajo gradoEpitelial-mioepitelialA clulas clarasAdenocarcinoma de cell basalesCarcinoma sebaceoLinfoadenocarcinoma sebceoCistoadenocarcinoma y cribiforme de bajo GradoAdenocarcinoma mucinosoOncocticoDuctal salivalAdenocarcinoma no especificadoMioepitelialarcinoma ex adenoma pleomorfoCarcinosarcomaAdenoma pleomorfo metastizanteCarcinoma a celulas escamosasCarcinoma a celulas pequeasCarcinoma a celulas largasCarcinoma linfoepitelialSialoblastomaOtros carcinomas

Carcinomas anexialesAnexos (2 1/2 meses intrauterino):-glndulas sebceas y Fordyce-Folculos pilosebceos-Germen dentarioRemedan a los Anexos Fetales:C. Adenoideo qusticoC. BasocelularCarcinomas Glandulares Adultos

Clasificacin: I- Anexiales fetales:Anexos salivales: C. Adenoideo Qustico.Restos epiteliales del rgano del esmalte: Ameloblastoma.Origen sebceo: Epitelioma Basocelular de diferenciacin sebcea.

II-Adultos:Adenocarcinoma.C.Mucoepidermoide.Ademoma pleomorfo malignizado.

Generalidades*Carcinomas primarios salivales: 10-30% de todos los T. salivales.

-80% de los T. malignos asientan en la glndula Partida.

-En Partida ms frecuente el C. Mucoepidermoide.

-En Gl. Submaxilar ms frecuente el Carcinoma Adenoideo Qustico.

-En los anlisis de las grandes series: 1-C. Mucoepidermoide 24% 2-Adenocarcinoma 18% 3-T.mixto maligno 15% 4-C.adenoideo qustico 14% 5-Carc.indiferenciado 14% 6-Carc. Cell acinares 8% 7-Carc. Cell escamosas 7%

-El pronstico depende: del tipo histolgicodel estadio clnicodel lugar de origen

-Otros factores decisivos:presencia de T en los mrgenes quirrgicosmetstasis ganglionares linfticasla invasin sea

Carcinoma adenoideo qustico (Cilindroma)4% de los T. salivales y 15% de los T. malignos.Infiltrativo.Cilindroma: proliferacin epitelial bordeando cilindros de material homogneo ligeramente basfilo.Constituido por clulas ductales y mioepiteliales, puede tener un patrn cribiforme (+ tpico), un patrn tubular y uno slido. Aspecto histolgico: Isomrfico, sin caractersticas llamativas de malignidad: lobo con piel de oveja segn Thoma.

Localizacin:Tumor de glndulas a predominio mucoso Submaxilar, luego Sublingual y menos en Partida.

En glndulas menores: paladar.

Puede aparecer en otras localizaciones con glndulas mucosas: tracto aerodigestivo superior.

Aspecto clnico:El crecimiento tumoral, base amplia, superficie lobulada, varicosidad, puede provocar dolor y parlisis del V o VII par, por infiltracin neural. ocasionalmente ulcerado.

Pronstico: patrones cribiforme y tubular, mejor pronstico que los slidos (que suelen presentar mltiples recurrencias, metstasis y frecuentemente una evolucin fatal).

Otros factores pron.desfavorables: gl.salivales menores, tipo de evolucin menor a un ao, estadio avanzado con tamao superior a 4 cm.

El tamao de la tumoracin es fundamental para el pronstico.

Sobrevida a 10 aos es del 50% en ptes. con Tumores menores de 2 cm.

Pueden presentar Metstasis a distancia hasta un 52% de los casos tratados de modo radical con ciruga y radioterapia.

Carcinoma MucoepidermoideTumor salival maligno con comportamiento biolgico variable dependiente del grado histolgico.Constituido por clulas escamosas, clulas productoras de mucus y clulas intermedias.Representa entre el 5 y el 10% de todos los tumores salivales y el 27% de los malignos.60-70% estn situados en partida.15-20% en glndulas salivales menores.6-10% en glndula submaxilar.

Puede aparecer a cualquier edad, la incidencia mxima: entre 3ra. y 5ta. dcada.

Es el Tumor maligno salival ms frecuente en la infancia, ocasionalmente de aparicin central en los huesos maxilares.

Clnicamente el tiempo de evolucin es ms lento en el de menor grado (edad promedio 6,5 aos) que en los de alto grado, promedio 1,5 aos.

Macroscopa: mal delimitado, frecuentes reas qusticas con contenido mucoide.Los 3 tipos cell aparecen en diferente proporcin en cada tumor e incluso en diferentes reas de un mismo Tumor.En base a su constitucin histopatolgica, se reconocen 2 patrones o tipos que tienen implicancias pronsticas:

Alto grado, pobremente diferenciado: Tumor de

Adenocarcinoma-poco frecuente.-ms en glndulas mayores.-en las menores: en paladar, labio, lengua, piso, m.yugal.-mujeres adultas jvenes.

-Forma clnica: tumor con sup. lobulada, consistencia elstica, que respeta la mucosa de la superficie. Se adhiere a planos profundos (periostio). Se ulcera secundariamente por la masticacin.

-Pronstico reservado, da MTS linfticas.

-Tto. quirrgico con buen margen. A veces se hace RXT post-quirrgica.

Adenoma pleomorfo malignoPoco frecuente, ms en paladar. -malignizacin del benigno?-Histologa similar a ste: proliferacin de celulas epiteliales formando acinos y ductos con reas mixoides y condroides.-Clnica: lesin tumoral, consistencia gomoide, cartilaginosa, sup.lobulada. Por lo gral. se ulcera. Dolor temprano: signo de malignidad.

Datos clnicos sugestivos de malignidad/benignidad en los tumores salivales

Tumor malignoTumor benignoCrecimiento rpido (meses)Crecimiento lento (aos)Adherido, fijadoNo adherido, mvilDolorosoIndoloroParlisis facial (partida)Sin afectacin facialTrismusSin trismusUlceradoNo ulceradoMetstasis regionalesSin metstasisMuy recidivantePoco recidivante

Tratamiento de los tumores malignos de glndulas salivales

Ciruga: de eleccin.

Radioterapia: cuando no pudo ser eliminado totalmente el T o hay invasin nerviosa histolgicamente comprobada, etc.

Quimioterapia: para el control de las recurrencias locales y de las metstasis a distancia.

Diagnstico-Diagnsticos diferencialesHistoria clnica: -edad por lo general alrededor de 60 aos. -tanto en hombres como en mujeres. -comienzo insidioso, y de evolucin lenta, pero crecimiento rpido suele ser sospechoso de malignidad.

Datos como dolor, fijacin, parlisis, ulceracin y la presencia de adenopatas cervicales son las caractersticas ms sugerentes de malignidad.

Radiografa- Tomografa- Resonancia Magntica.

Sialometaplasia necrotizante-Etiologa desconocida: trauma? vascular? -Edad: 18-84, media 46.-Sexo: masculino? -Raza: blanca-Localizacin: paladar duro y blando mucosa labial lengua mucosa yugalPuede darse en glndulas salivales mayores. Forma clnica ulcerada o tumoral. Aparicin aguda

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