LESIONES PRECANCEROSAS Y

TUMORES MALIGNOS

Lesiones Precancerosas Epiteliales

• El término precancerosis lo introdujo Dubreuilh (1896) y supone "...aquellos cambios tisulares cuya evolución natural lleva al desarrollo de un tumor maligno".

• Suponen un grupo de dermatosis sobre las que estadísticamente se desarrollan con mayor frecuencia tumor maligno, pero no en todos los casos

• poseen ciertos rasgos citológicos de atipia y desorganización arquitectural.

• pueden desaparecer espontáneamente si se suspende el factor carcinógeno.

Queratosis Actínica

• También conocida como queratosis solar o senil.

• Lesión precancerosa epitelial más común en ancianos.

• Riesgo de degeneración maligna se estima en 10 a 20%, en aquellos pacientes que no reciben tratamiento.

Queratosis Actínica

• Mácula o pápula color carne a rojo pardusca o negro amarillenta mal definida con una escama seca adherente

Queratosis Actínica

• .La queratosis actínica es clasificada histológicamente en cinco grupos: hipertrófica, atrófica, pigmentada, bowenoide y acantolítica.

Queratosis Actínica

• Existen diversos tratamientos efectivos para queratosis actínicas, los más utilizados son el empleo de 5-FU y la criocirugía.

Cuerno Cutáneo

• neoplasia queratósica con forma de cuerno animal.

• se forma a partir del acúmulo de material queratinizado compacto procedente de las capas más superficiales de la piel.

Cuerno Cutáneo

• Puede desarrollarse a partir de tumoraciones epidérmicas de forma que la neoplasia basal puede ser benigna, premaligna o maligna.

• La tumoración que con más frecuencia subyace a un cuerno cutáneo es la queratosis seborrreica; entre las premalignas la queratosis actínica y entre las malignas el carcinoma de células escamosas y el epitelioma basocelular.

Enfermedad De Bowen

• Es un carcinoma espinocelular in situ, pero por su comportamiento biológico y su larga evolución, antes de ser invasor algunos autores lo consideran un proceso precanceroso desde el punto de vista práctico.

• La causa es desconocida pero en muchos casos existe el antecedente de arsenicismo.

• Muchos estudios la han vinculado con carcinoma de colon.

Enfermedad De Bowen

• Clínicamente se observan placas elevadas, rojizas, escamosas de bordes bien definidos a veces con pigmentación.

 Eritroplasia De Queyrat

• Es la lesión premaligna más común de la mucosa del glande. Es poco frecuente, aparece en hombres no circuncidados mayores de 40 años.

Eritroplasia De Queyrat

• Placa eritematosa, ligeramente saliente, bien limitada de superficie lustrosa aterciopelada, de crecimiento lento.

• Llega a medir varios centímetros

• Puede ulcerarse y presentar costras en su superficie

Tumores Malignos De La Piel

• Los tumores malignos crecen con mayor rapidez, de modo indefinido, infiltrando y destruyendo los tejidos.

• pueden causar la muerte por invasión directa de órganos vitales o produciendo metástasis

Carcinoma Basocelular

• El carcinoma basocelular es el cáncer cutáneo más común.

• Es un tumor, por lo general, de crecimiento lento, con escaso riesgo de metástasis.

• El factor más importante en la etiopatogenia del carcinoma basocelular es la exposición solar.

• Se observa con mayor frecuencia en adultos mayores.• La mayoría de los carcinomas basocelulares afecta la

cabeza y el cuello, especialmente la cara.• No afectación de las mucosas.

Carcinoma Basocelular

• Lesión única, nodular brillante, superficie lisa, borde perlado, con vasos telangiectásicos; posible hiperpigmentación en la periferia con elevación o depresión en el centro.

Carcinoma Basocelular

superficial

Formas clínicas:

pigmentada

ulcerada

morfeiforme

nodular

Carcinoma Epidermoide

• Se origina a partir de los queratinocitos epidérmicos o del epitelio de las mucosas oral o genital.

• Es un tumor maligno que tiene la capacidad de infiltrar, destruir localmente y diseminarse a distancia.

• Se reconocen varios factores que influyen para su desarrollo, el de mayor importancia es la exposición solar crónica.

Carcinoma Epidermoide

• Dentro de otras causas se incluyen la radiaciones ionizantes, arsénico, los hidrocarburos aromáticos, úlceras y cicatrices crónicas y algunos virus del papiloma humano.

• La inmunosupresión se ha relacionado con el desarrollo de esta neoplasia.

Carcinoma Epidermoide

• Se desarrolla en sujetos de edad adulta, por arriba de los 50 o 60 años.

• El aspecto clínico de los carcinomas epidermoides es más uniforme que el de los carcinomas basocelulares.

Carcinoma Epidermoide

• Los carcinomas epidermoides pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo pero la mayor parte de ellos se desarrollan en áreas de exposición solar.

Carcinoma Epidermoide

• Localización topográfica cara (labio inferior), manos, brazos, genitales y mucosas.

• Tendencia a metastatizar vía linfática.

• Curso progresivo.• Lesión anterior

precancerosa.

Carcinoma Epidermoide

• Cuadro clínico Lesiones ulcerosas con bordes y paredes duras, bordes mamelonados o verrugosos;

• pueden aparecer como nódulos únicos o múltiples, recubiertos por escamas o exudado fétido.

 Melanoma Maligno

• El melanoma maligno es una neoplasia que se origina en los melanocitos epidérmicos o dérmicos. Con menor frecuencia puede iniciar en las mucosas, el globo ocular, la leptomeninge y el tracto gastrointestinal.

• En hombres de raza blanca el melanoma predomina en el tronco, especialmente en la espalda, mientras que en la mujer la localización más frecuente es en las piernas, seguida de la espalda.

 Melanoma Maligno

• Factores de riesgo:• El más importante en relación al melanoma

de la raza blanca es la exposición al sol, especialmente durante la infancia.

• Existen características propias del individuo y factores ambientales que condicionan riesgo aumentado de su desarrollo, como son el fenotipo (piel blanca, pelo rubio, ojos claros), presencia de nevos congénitos, inmunosupresión e historia familiar de melanoma.

 Melanoma Maligno

• Existen cuatro tipos básicos de melanomas con diferencias clínicas e histológicas y diferente comportamiento biológico:

• Melanoma léntigo maligno • Melanoma de extensión superficial• Melanoma nodular • Melanoma acral lentiginoso.

Melanoma Maligno

• Tipo lentigo maligno de tipo Hutchinson.

• Afecta más a mujeres con edad promedio de 70 años.

• Es más frecuente en cara, cuello y dorso de manos.

• El estado in situ puede durar 10 a 40 años antes de invasión.

• Son lesiones aplanadas, grandes con distintos tonos de café.

Melanoma Maligno• Tipo extensión

superficial. Es el más frecuente.

• Afecta a hombres y mujeres con edad promedio de 45 años.

• Se localiza en espalda, brazo y mano.

• Inicia como mácula aplanada o levemente elevada con diferentes tonalidades de negro y café.

Melanoma Maligno

• Tipo lentiginoso acral.• Afecta por igual ambos

sexos con edad promedio de 45 años.

• típicamente se ubica en palmas, plantas y subungueal.

• Son más frecuentes en la raza negra y asiática.

• Son máculas oscuras café o negras con variedad de color y bordes irregulares.

Melanoma Maligno

• Tipo nodular. Es el segundo en frecuencia.

• Afecta a ambos sexos con edad promedio 50 años.

• Es más frecuente en espalda, cabeza y cuello.

• Se presenta como una lesión uniforme oscura azulada, pero en un 5% puede ser amelanótica.

• Se asocian a un crecimiento rápido en profundidad.

Melanoma Maligno

• Clinicamente inician de forma irregular, son asimétricos, su pigmento no es uniforme y sus bordes son irregulares.

• A= AsimetríaB= Borde irregularC= Color variableD= Diámetro generalmente mayor de 6 mm

E= Evolución o crecimiento.

Melanoma Maligno

• La característica más importante en lo referente al color de los melanomas son los diferentes tonos de pigmentación de pardo, café, negro, rojizo o hipocrómico que se observa en la mayoría de los melanomas.

Melanoma Maligno

• Diagnóstico:• El cuadro nemotécnico del ABCDE del

diagnóstico del melanoma resume sus características clínicas básicas:

• A, asimetría; • B, borde irregular; • C, color irregular; • D, diámetro > 6mm; • E, evolución o crecimiento.

El dìámetro del melanoma es mayor de 6mm

Melanoma Maligno

• La microestadificación se realiza con dos sistemas:

• Método de Clark. Nivel de invasión en relación con los niveles anatómicos de la piel.I. In situ (intraepidérmico)II. Invasión de la dermis papilarIII. Invasión de la dermis reticular superficialIV. Invasión de la dermis reticular profundaV. Invasión del tejido celular subcutáneo

Melanoma Maligno

• Método de Breslow. Mide el espesor del tumor en milímetros desde la capa granulosa hasta el nivel más profundo del tumor.

• Se ha demostrado que el método de Breslow es el más seguro y es el factor pronóstico más importante en melanomas cutáneos primarios.

Melanoma Maligno

• En el año 2000 se revisó la clasificación AJCC, considerando que los dos factores más importantes en la microestadificación son el nivel de Breslow y la existencia o no de ulceración.

• La nueva propuesta de clasificación de la AJCC (American Joint Committee on Cancer) es la siguiente:T1. Tumor menor de 1 mmT2. Tumor de 1.01 a 2 mm

T3. Tumor de 2.01 a 4 mmT4. Tumor mayor de 4 mm

Melanoma Maligno

• Consignan en estos niveles de Breslow:a) Ulceraciónb) No ulceraciónN0. Sin metástasis ganglionaresN1. Un ganglio afectadoa) Micrometástasisb) MacrometástasisN2. Dos a tres ganglios afectadosN3. Cuatro o más ganglios afectados, metástasis en tránsito o satelitosisM0. Sin metástasis distantesM1. Metástasis en piel o ganglios más allá del primer relevo ganglionarM2. Metástasis pulmonaresM3. Metástasis viscerales