trastoronos Ácido base

Trastornos

Ácido Base

Daniel Lira LozanoH O S P I T A L Á N G E L E S L O M A S / U N I V E R S I D A D A U T Ó N O M A D E C O A H U I L A

PREGUNTAS

1. ¿Cuál es el nivel normal de pH arterial?

2. ¿Cuáles son los principal determinante de la acidez y de la alcalinidad del organismo?

3. Menciona los tres mecanismos de control del pH.

4. ¿Cuál es la principal ecuación para determinar el pH?

5. Niveles séricos arteriales normales de PCO2 y HCO3.

INTRODUCCIÓN

• Ácido: sustancia con la capacidad de donar H+.

• Base: sustancia con la capacidad de recibir H+.

• La concentración extracelular de H+ de de 4nEq/L, eso es igual a 0.00004mEq/L.

Hall JE, Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, Thirteen Edition

• El valor normal de pH arterial esde 7.40 +/-.02

• PaCO2 es de 38 +/-2 mmHg.

• HCO3 24 +/- 2 mmol/L


Ácido carbónico

Bicarbonato


• El organismo se encuentra en unaconstante dinámica de la regulacióndel pH.

• Esta regulación esta dada por tressistemas principales

RenalSistema respiratorio

Líquidos corporales


• La ecuación de Henderson-Hasselbachnos permite obtener el nivel de pH,pero también nos permite inferir elestado de los mecanismosequilibrantes en el organismo


CLASIFICACIÓN

• Cuando la alteración es resultado de un cambio primario en la concentración extracelular de HCO3, se nombran metabólicas.

• Cuando la alteración es resultado de un cambio primario en la concentración extracelular de H2CO3, se nombran respiratorias.


Clasificación PCO2 HCO3

Acidosis respiratoria ▲ =/▼

Alcalosis respiratoria ▼ =/▲

Acidosis metabólica =/▼ ▼

Alcalosis metabólica =/▲ ▲


ANION GAP

• Na – (Cl+HCO3)

• Representa la diferencia de aniones no cuantificables y cationes no cuantificables.

• Su valor normal es de 10+/- 2.

• Ayuda a la identificación de acidosis metabólica.

• Niveles >20 son indicativos de acidosis metabólica.

Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición / Adams JG; Emergency Medicine Clinical Essentials; 2nd Edition

ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Hipoventilación con subsecuente aumento del PCO2 y disminución del pH.

• Retención excesiva de CO2 comúnmente ocasionada por hipoventilación.

• pH ▼

• pCO2 ▲

• H+ ▲


• Las principales causas son enfisema, fibrosis pulmonar, intoxicación por medicamentos, EPOC.

• Los principales síntomas son diaforesis, cefalea, taquicardia, confusión e inquietud.

• La principal compensación es por aumento en la reabsorción del HCO3 y su aumento en la concentración plasmática.


ALCALOSIS RESPIRATORIA

• Es ocasionada por una hiperventilación, lo que produce una expulsión excesiva de CO2.

• pH ▲

• pCO2▼

• H+ ▼


• Es causada por esfuerzos, crisis de ansiedad, fiebre y en ocasiones también puede producirse durante el embarazo.

• Los principales síntomas son la hiperventilación, parestesias, obnubilación y fasciculaciones.

• El mecanismo de compensación es la excreción renal de HCO3 con su subsecuente disminución en plasma.


ACIDOSIS METABÓLICA

• Se debe a pérdidas excesivas de HCO3 y como consecuencia directa de una producción excesiva o excreción deficiente de ácidos.

• pH▼

• HCO3▼

• H+ ▲


• Las principales causas de esta anomalía metabólica es la diarrea, la cetoacidosisdiabética y alcohólica, secundaria a insuficiencia renal e inducida por fármacos y toxinas.

• Se presenta taquipnea para eliminar pCO2.


ALCALOSIS METABÓLICA

• Secundaria a un aumento excesivo en la concentración plasmática de HCO3 y a la excreción excesiva de ácidos.

• pH▲

• HCO3▲

• H+▼


• Una de las principales causas es la pérdida de ácido secundaria a vómito, también se presenta con el consumo de fármacos como los diuréticos, o alcalinizantes, hiperaldosteronismo.

• Bradipnea, fasciculaciones, hipertonía muscular, convulsiones, coma.


Barret KE et al; Ganong Fisiología Médica; 24ta edición

DIAGNÓSTICO

Adams JG; Emergency Medicine Clinical Essentials; 2nd Edition

Adams JG; Emergency Medicine Clinical Essentials; 2nd Edition

Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición

TRATAMIENTO

• Se basa en la corrección de la anomalía primaria, causante de la alteración metabólica que conduce al estado ácido o alcalino.

• Se pueden usar buffers en situaciones específicas.

• Reposición de fluidos.

• Corrección de electrolitos.

Musher, Thorner; Community-Acquired Pneumonia; N Engl J Med 371;17

CONCLUSIONES

• Los trastornos ácido-base son muy comunes en el medio hospitalario, se presentan con frecuencia en pacientes con patologías de base y pueden complicar el estado metabólico del paciente.

• Es importante su identificación temprana, y sus estados de compensación, para así lograr una adecuada corrección

BIBLIOGRAFÍA

• Longo; Harrison principios de medicina interna; 18va edición.

• Hall JE, Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, Thirteen Edition.

• Adams JG; Emergency Medicine Clinical Essentials; 2nd Edition.

• Barret KE et al; Ganong Fisiología Médica; 24ta edición.

Gracias

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