equilibrio Ácido base
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MEDICINA INTERNATRANSCRIPT
EQUILIBRIO ÁCIDO BASEEQUILIBRIO ÁCIDO BASE
DR. HERBERT BAQUERIZO VARGASDR. HERBERT BAQUERIZO VARGAS
MEDICINA INTENSIVAMEDICINA INTENSIVA
RED ASISTENCIAL HUÁNUCORED ASISTENCIAL HUÁNUCO
ESSALUDESSALUD
GASOMETRÍA ARTERIALGASOMETRÍA ARTERIAL
La medición de los gases contenidos en la La medición de los gases contenidos en la sangre arterial es la prueba funcional sangre arterial es la prueba funcional pulmonar más importante realizada a pulmonar más importante realizada a pacientes que están en estado crítico. pacientes que están en estado crítico.
Existen numerosos factores que afectan a Existen numerosos factores que afectan a los gases obtenidos en sangre y que es los gases obtenidos en sangre y que es preciso conocer para valorar los cambios preciso conocer para valorar los cambios sufridos después de cualquier sufridos después de cualquier intervención.intervención.
VALORES NORMALES DE VALORES NORMALES DE LA G.A.LA G.A.
pH pH 7.35-7.45. 7.35-7.45. PaO PaO 2 2 80-100 mmHg 80-100 mmHg
PaCO PaCO 2 2 35-45 mmHg 35-45 mmHg
SatO SatO 2 2 95-10095-100 % %
HCO3-HCO3- 22-26 mEq/litro22-26 mEq/litro
EL EQUILIBRIO ÁCIDO-EL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEBASE La principal función del sistema La principal función del sistema
cardiorrespiratoriocardiorrespiratorio es suministrar a cada célula es suministrar a cada célula del organismo un flujo de sangre en cantidad y del organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en calidad apropiadas para que se puedan vivir en condiciones ideales. condiciones ideales.
Esto se logra proporcionando materiales Esto se logra proporcionando materiales esenciales y retirando los productos nocivos, esenciales y retirando los productos nocivos, uno de los principales es el CO2, que es uno de los principales es el CO2, que es transportado por la sangre venosa y eliminado transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones. su exceso a través de los pulmones.
El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico, según El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico, según la fórmula: la fórmula:
CO2 + H2O = H2CO3, ÁCIDO CARBÓNICOCO2 + H2O = H2CO3, ÁCIDO CARBÓNICO
Los dos órganos capaces de eliminar ácidos que en exceso Los dos órganos capaces de eliminar ácidos que en exceso son nocivos para el organismo, son el pulmón, que elimina son nocivos para el organismo, son el pulmón, que elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico, y el riñón ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico, y el riñón que se encarga de eliminar ácidos no volátiles. que se encarga de eliminar ácidos no volátiles.
Cuantitativamente el pulmón el que mayor importancia tiene Cuantitativamente el pulmón el que mayor importancia tiene puesto que puede llegar a eliminar hasta 13.000 mEq/día, puesto que puede llegar a eliminar hasta 13.000 mEq/día, mientras que el riñón sólo alcanza a eliminar de 40 a 80 mientras que el riñón sólo alcanza a eliminar de 40 a 80 mEq/día.mEq/día.
El pH se puede definir como el resultado de la relación El pH se puede definir como el resultado de la relación existente en un líquido entre la concentraciones de ácidos y existente en un líquido entre la concentraciones de ácidos y de bases o álcalis que se encuentran en el mismo. de bases o álcalis que se encuentran en el mismo.
En un intento de simplificar este concepto podemos En un intento de simplificar este concepto podemos representar un quebrado en el que el numerador se representar un quebrado en el que el numerador se representen las bases o álcalis cuyo principal exponente es representen las bases o álcalis cuyo principal exponente es el bicarbonato (HCO3), y en el denominador se representen el bicarbonato (HCO3), y en el denominador se representen los ácidos como CO2. los ácidos como CO2.
El resultado de esta división se denomina pH, siendo su El resultado de esta división se denomina pH, siendo su valor normal en sangre de 7.35-7.45. valor normal en sangre de 7.35-7.45.
HCO3 / CO2 = pH = 7.35-7.45.HCO3 / CO2 = pH = 7.35-7.45.
Luego, el organismo tenderá a conservar este Luego, el organismo tenderá a conservar este equilibrio, eliminando la cantidad necesaria de equilibrio, eliminando la cantidad necesaria de ácidos o bases para que el resultado de esta ácidos o bases para que el resultado de esta relación sea normal y constante. relación sea normal y constante.
Si resumimos más esto podemos cambiar los Si resumimos más esto podemos cambiar los numeradores y denominadores de la anterior numeradores y denominadores de la anterior ecuación por los principales órganos ecuación por los principales órganos encargados de su eliminación, en cuyo caso nos encargados de su eliminación, en cuyo caso nos queda: queda:
RIÑON / PULMON = pH = 7.35-7.45.RIÑON / PULMON = pH = 7.35-7.45.
Si el pH aumenta por encima de 7.45 se dice Si el pH aumenta por encima de 7.45 se dice que es un pH alcalino y el enfermo presenta que es un pH alcalino y el enfermo presenta una alcalosis. Si por el contrario disminuye una alcalosis. Si por el contrario disminuye por debajo de 7.35 se dice que es un pH por debajo de 7.35 se dice que es un pH ácido y el paciente presenta una acidosis.ácido y el paciente presenta una acidosis.
Si la alteración es debida al numerador se la Si la alteración es debida al numerador se la denomina acidosis o alcalosis metabólica, denomina acidosis o alcalosis metabólica, cuando estos cambios sean causa del cuando estos cambios sean causa del denominador la llamaremos respiratoria. denominador la llamaremos respiratoria.
ACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICA
Se debe al aumento de la concentración de iones Se debe al aumento de la concentración de iones de hidrogeno provenientes de ácidos.de hidrogeno provenientes de ácidos.
Se caracteriza por la disminución de la tasa de Se caracteriza por la disminución de la tasa de bicarbonatos. Es decir el pH disminuirá también, y bicarbonatos. Es decir el pH disminuirá también, y nos encontramos en una situación de acidosis (pH nos encontramos en una situación de acidosis (pH < 7.35).< 7.35).
HCO3 / CO2 = pH < 7.35.HCO3 / CO2 = pH < 7.35. El mecanismo de compensación es una respuesta El mecanismo de compensación es una respuesta
respiratoria ( hiperventilación ) con descenso de la respiratoria ( hiperventilación ) con descenso de la PCOPCO2.2.
Según, la eficacia de este mecanismo de Según, la eficacia de este mecanismo de compensación hay o no descenso del compensación hay o no descenso del pHpH..
Las alteraciones en la Las alteraciones en la analítica son:analítica son:
pH pH < 7.35. < 7.35. HCO3 HCO3 < 22 mEq/l. < 22 mEq/l. PaCOPaCO22 < 35 mmHg < 35 mmHg
(si hay compensación).(si hay compensación).
CausasCausas
1.1. Producción excesiva de ácidos por Producción excesiva de ácidos por el organismo:el organismo: Acidosis diabética:Acidosis diabética: acumulo de acumulo de
ácidos cetónicos ácidos cetónicos Acidosis láctica:Acidosis láctica: acumulo de acumulo de
ácido láctico en el curso de ácido láctico en el curso de anoxias tisulares.anoxias tisulares.
CausasCausas
2. Insuficiencia eliminación de iones 2. Insuficiencia eliminación de iones hidrogeno:hidrogeno: En el curso de una En el curso de una insuficiencia renal insuficiencia renal
aguda. aguda. En el curso de ciertas En el curso de ciertas nefropatías nefropatías
crónicascrónicas en el que hay un trastorno en en el que hay un trastorno en la eliminación de iones hidrogeno a la eliminación de iones hidrogeno a nivel de túbulo renal.nivel de túbulo renal.
CausasCausas
3. Eliminación excesiva de 3. Eliminación excesiva de bicarbonatos:bicarbonatos: Perdida digestiva en el caso Perdida digestiva en el caso
de diarreas abundantes, de diarreas abundantes, fístulas biliares, intestinales. fístulas biliares, intestinales.
Perdida renal.Perdida renal.
CausasCausas
4.4. Producción excesiva de ácidos Producción excesiva de ácidos orgánicos por enfermedades orgánicos por enfermedades hepáticas, alteraciones hepáticas, alteraciones endocrinas, shock o intoxicación endocrinas, shock o intoxicación por fármacos.por fármacos.
Signos y síntomasSignos y síntomas
Los signos más frecuentes son:Los signos más frecuentes son: Respiración rápida y profunda Respiración rápida y profunda Aliento con olor a frutas Aliento con olor a frutas Cansancio, cefalea, Cansancio, cefalea,
abotargamiento abotargamiento Nauseas, vómitos y coma en su Nauseas, vómitos y coma en su
más grave expresión.más grave expresión.
TratamientoTratamiento
Tratamiento etiológico: Tratamiento etiológico: coma cetoacidótico, coma cetoacidótico,
insuficiencia renal aguda etc.insuficiencia renal aguda etc.
Tratamiento sintomático: Tratamiento sintomático: aporte de sustancia tampón aporte de sustancia tampón
(bicarbonato)(bicarbonato)
ALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICA Se debe a una disminución de la concentración en Se debe a una disminución de la concentración en
los líquidos extracelulares de iones de hidrogeno los líquidos extracelulares de iones de hidrogeno provenientes de ácidos.provenientes de ácidos.
Se caracteriza por un aumento de la tasa de Se caracteriza por un aumento de la tasa de bicarbonatos. Se producirá un aumento del pH, o bicarbonatos. Se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.de las bases o HCO3 se llamará metabólica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45HCO3 / CO2 = pH > 7.45 La compensación ventilatoria se realiza bajo forma La compensación ventilatoria se realiza bajo forma
de hipoventilación con hipercapnia para que de este de hipoventilación con hipercapnia para que de este modo aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un modo aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.valor normal.
Las alteraciones analíticas Las alteraciones analíticas son:son:
pH pH > 7.45. > 7.45. HCO3 HCO3 > 26 mEq/l. > 26 mEq/l. PaCO2PaCO2 > 45 mmHg > 45 mmHg
(si hay compensación).(si hay compensación).
CausasCausas Por pérdidas de iones de Por pérdidas de iones de
hidrogenohidrogeno Vómitos, aspiraciones Vómitos, aspiraciones
gástricas. gástricas. Pérdida de potasio por aumento Pérdida de potasio por aumento
de la excreción renal (como es al de la excreción renal (como es al administrar diuréticos). administrar diuréticos).
Ingestión excesiva de bases.Ingestión excesiva de bases.
Signos y síntomasSignos y síntomas
El paciente puede presentar los El paciente puede presentar los siguientes síntomas: siguientes síntomas: Respiración lenta y superficial Respiración lenta y superficial Hipertonía muscular, inquietud, Hipertonía muscular, inquietud,
fasciculaciones fasciculaciones Confusión, irritabilidad Confusión, irritabilidad Incluso en casos graves, coma.Incluso en casos graves, coma.
ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIA
Aumenta la concentración Aumenta la concentración extracelular de iones de hidrogeno extracelular de iones de hidrogeno por retención de COpor retención de CO22..
Comporta un aumento de la PCOComporta un aumento de la PCO22
( hipercapnia ).( hipercapnia ).
HCO3 / CO2 = pH < 7.35HCO3 / CO2 = pH < 7.35
La compensación renal consiste en una reabsorción con La compensación renal consiste en una reabsorción con aumento de bicarbonatos.aumento de bicarbonatos.
Para restaurar el equilibrio el organismo trata de Para restaurar el equilibrio el organismo trata de
aumentar las bases bicarbonatos, eliminando el riñón aumentar las bases bicarbonatos, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada. respiratoria compensada.
En el caso de la acidosis respiratoria aguda esta En el caso de la acidosis respiratoria aguda esta compensación lenta es insuficiente y el PH desciende. compensación lenta es insuficiente y el PH desciende.
En el curso de la acidosis respiratoria crónica el PH se En el curso de la acidosis respiratoria crónica el PH se mantiene a costa de una tasa de bicarbonatos muy mantiene a costa de una tasa de bicarbonatos muy elevada.elevada.
En la analítica encontramos:
pH pH < 7.35. < 7.35. HCO3 HCO3 > 26 mEq/l > 26 mEq/l
(si hay compensación). (si hay compensación). PaCO2 PaCO2 > 45 mmHg.> 45 mmHg.
Se producirá por:Se producirá por:
Depresión del SNC por fármacos, Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad. lesión o enfermedad.
Asfixia. Asfixia. Hipoventilación por enfermedad Hipoventilación por enfermedad
pulmonar, cardiaca, músculo pulmonar, cardiaca, músculo esquelética o neuromuscular.esquelética o neuromuscular.
Signos y síntomasSignos y síntomas
Podemos encontrar en el paciente: Podemos encontrar en el paciente: diaforesis, diaforesis, cefaleas, cefaleas, taquicardia, taquicardia, confusión, confusión, intranquilidad y intranquilidad y nerviosismo.nerviosismo.
ALCALOSIS RESPIRATORIA Desciende la concentración de iones de hidrogeno Desciende la concentración de iones de hidrogeno
por eliminación, con un descenso de la COpor eliminación, con un descenso de la CO2 2 debida debida a una hiperventilación se eleva el pH a una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.producida por el CO2 se denomina respiratoria.
Se traduce por una hipocapnia ( descenso de la Se traduce por una hipocapnia ( descenso de la COCO22).).
HCO3 / CO2 = pH > 7.45.HCO3 / CO2 = pH > 7.45. En la compensación el organismo disminuye el En la compensación el organismo disminuye el
número de bases eliminando el riñón una orina número de bases eliminando el riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con una alcalina, encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada.alcalosis respiratoria compensada.
En la analítica aparece:En la analítica aparece:
pH pH > 7.45. > 7.45. HCO3 HCO3 < 22 mEq/l < 22 mEq/l
(si hay compensación). (si hay compensación). PaCO2 PaCO2 < 35 mmHg. < 35 mmHg.
CausasCausas Son por una Son por una hiperventilación alveolarhiperventilación alveolar::
De origen central, por ejemplo De origen central, por ejemplo estimulación de los centros respiratorios estimulación de los centros respiratorios en la intoxicación con ácido salicílico. en la intoxicación con ácido salicílico.
Secundaria a una hipoxia. Secundaria a una hipoxia. En el curso de una respiración asistida En el curso de una respiración asistida
( hiperventilación en ventilación ( hiperventilación en ventilación mecánica ) mecánica )
Hiperventilación por dolor, ansiedad. Hiperventilación por dolor, ansiedad. Bacteriemia por Gran negativos.Bacteriemia por Gran negativos.
Signos y síntomas
El paciente presentará:El paciente presentará: Respiraciones rápidas. Respiraciones rápidas. Parestésias Parestésias Ansiedad y fasciculaciones.Ansiedad y fasciculaciones.
El tratamiento esta en función de El tratamiento esta en función de la etiología: Restablecimiento de la etiología: Restablecimiento de la oxigenación correcta.la oxigenación correcta.
