trastornos somatomorfos

MANELLA GARCIA VASQUEZMEDICO PSIQUIATRA

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

No indican

TRASTORNOS SOMATOMORFOSNo aceptan la posibilidad de una etiología

psicológica

Los síntomas aparecen en periodos de estrés

El abuso físico y sexual suele ser un antecedente de estos trastornos

Comportamiento del aprendizaje

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Síntomas: Malestar clínicamente significativoDeterioro social, laboral.

Trastornos facticios y en la simulación

Síntomas no son intencionados

TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN

3. HIPOCONDRÍA

4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

5. TRASTORNO POR DOLOR

6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

TRASTORNOS SOMATOMORFOS1.1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN

3. HIPOCONDRÍA





TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓNAnteriormente llamada histeria histeria (griega; para

el útero)

Presencia de muchos síntomas somáticos que no pueden explicarse

Suele comenzar < 30 años, Puede perdurar por mas > 30 años.

DSM - IV

FísicosFísicos LaboratorLaboratorioio

TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

• Historias clínicas de enfermizo

• Deterioro del funcionamiento laboral y social

• Búsqueda excesiva de ayuda médica

TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA Prevalencia de 0,1 y 0,2%.Proporción mujer - hombre de 5 a 1. 5 y un 10% de los pacientes de consulta

de medicina general Cumplen los criterios para ser Dx.

Frecuente en pacientes con poca información y nivel de ingresos bajos.

Trastornos de personalidad: tipo evitativoevitativo, paranoide, auto-destructivo y obsesivo compulsivo.

ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA FACTORES PSICOSOCIALES: FACTORES PSICOSOCIALES: interpretación

de los síntomas como un tipo de comunicación social

Evitar una obligación (EJ, ir a trabajar a un sitio que no gusta)

Expresar emociones (EJ, ira contra el conyugue )

• Factores sociales y culturales Factores sociales y culturales pueden ser relevantes en el desarrollo de este trastorno.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAFACTORES BIOLOGICOS: FACTORES BIOLOGICOS: presenta un

deterioro característico:

Atención Cognición

Percepción y evaluación

errónea de estímulos somatosensoriales

Incapacidad para habituarse a estímulos repetitivosFalta de selectividad del metabolismo en lóbulos frontales y en hemisferio no dominante

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Describen sus síntomas de un modo llamativo y

exagerado.

Experimentan quejas somáticasNauseas y vómitos (no asociados a embarazo) Dificultad para tragarDolor en manos y piernasRespiración entrecortadasAmnesia Complicaciones del embarazo y menstruación Malestar psicológico: Ansiedad y la Ansiedad y la

DepresiónDepresión

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Incrementar la conciencia del paciente, con

el fin de que este de acuerdo en recibir ayuda psiquiátrica

Psicoterapia individual y en grupo

Ayudarlos a manejar sus síntomas Expresar sus emociones Diseñar estrategias para expresar sentimientos


2.2. TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓN

3. HIPOCONDRÍA





TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓNPresencia de uno o más síntomas

neurológicos (Ej. parálisis, ceguera y parestesias) que no pueden explicarse por medio de ninguna patología medica o neurológica.

DSM - IV

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA Incidencia de 22 por cada 100.000

Proporción mujer-hombre es de al menos 2 a 1 y como mucho de 5 a 1

Puede iniciar a cualquier edad, pero lo mas habitual es en la adolescencia y principios de edad adulta

Es mas común en: poblaciones rurales, personas con poca formación, con cociente intelectual bajo

ETIOLOGÍA FACTORES PSICOANALÍTICOS: represión

de un conflicto intrapsíquico inconsciente y la conversión de la ansiedad en síntomas físicos.

Se produce

Impulsos instintivos

La prohibición contra su expresión

Agresivo

Sexual

ETIOLOGÍAFACTORES BIOLÓGICOS: Hipometabolismo del hemisferio no

dominante Alteración en la comunicación hemisférica

Córtex cerebral

Formación reticular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO La resolución de los síntomas suele ser

espontanea

Terapia introspectiva o conductual

La hipnosis y los ejercicios de relajación

Sugestión y persuasión

CURSO Y PRONÓSTICO 90 a un 100% solucionan sus síntomas en un

plazo de pocos días o en menos de un mes.

25% presenta episodios adicionales durante periodos de estrés.

Cuanto mas tiempo duran los síntomas, peor es el pronostico.



3. HIPOCONDRÍA





HIPOCONDRÍALa preocupación y miedo de una persona a

contraer, o creer que ha contraído una enfermedad seria.

Es la interpretación poco realista e imprecisa de síntomas o sensación física.

Las preocupaciones provocan malestar y deterioro de su capacidad para funcionar en su vida personal, social y laboral.

DSM - IV

Las preocupaciones del enfermo hacen referencia a:

Funciones corporales (p. ej. latido cardíaco, sudor o movimientos peristálticos)

Anormalidades físicas menores (p. ej. pequeñas heridas, tos ocasional)

Sensaciones físicas vagas y ambiguas (p. ej. «corazón cansado», «venas dolorosas»)

EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia en la población general se

desconoce (4 al 16%)

Hombres y mujeres afectados

Síntomas inician a cualquier edad (20 – 30 años)

ETIOLOGÍA PRIMERA TEORIA: Sus sensaciones somáticas, presentan

umbrales inferiores al normalMenor tolerancia al malestar físico.

SEGUNDA TEORIA: responde a un modelo de aprendizaje social

Los síntomas se entienden como un intento de adquirir el rol de enfermo por parte de una persona que debe hacer frente a problemas que le parecen insalvables e insoportables.

ETIOLOGÍA TERCERATEORIA: Es una variante de otros trastornos mentales Trastorno depresivos y ansiedad.

CUARTA TEORIA: La escuela psicodinámica Deseos agresivos hacia los demás son

convertidos (a través de la supresión y el desplazamiento) en molestias físicas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Creen que sufren una enfermedad grave que

no ha sido Dx.

A medida que el tiempo progresa pueden cambiar su creencia a otra enfermedad.

Suele estar acompañada de depresión y ansiedad

Los síntomas deber durar al menos 6 meses

< 6 meses deberían Dx como Trastorno Somatomorfo no especificados.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO Psicoterapia

Farmacoterapia: solo cuando el paciente presenta una patología

CURSO Y PRONÓSTICO El curso suele ser episódico

Pueden ser transitorios y durar meses o años

Un buen pronostico se asocia a: Nivel socioeconómico elevadoAnsiedad o depresión en buena respuesta

terapéutica Ausencia de trastornos de la personalidadAusencia de patología medica asociada.



3. HIPOCONDRÍA





TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

Es la preocupación por algún defecto corporal imaginario (p. ej. Una nariz deforme), o una distorsión exagerada de un defecto mínimo en la apariencia física.

Acompañado de malestar significativo o un deterioro del funcionamiento personal, social y laboral.

Los síntomas más usuales se refieren a defectos imaginarios o de poca importancia en la cara o la cabeza. cara o la cabeza.

EPIDEMIOLOGÍA No se dispone de información fiable

Puede ser más frecuente de lo que antes se pensaba

La edad de inicio mas frecuente es entre los 15 y 20 años15 y 20 años

Mayor frecuencia en mujeres que en hombres

ETIOLOGÍA Se desconoce la causa

Puede estar relacionado con factores factores sociales o culturalessociales o culturales

Se asocia a trastornos mentales

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Su preocupación son los rasgos facial

TRATAMIENTO TRATAMIENTO Procedimientos quirúrgicos, dermatológicos,

dentales y de otro tipo resultan infructuosos

Triciclicos.

ISRS: Fluoxetina

CURSO Y PRONÓSTICO El inicio suele ser gradual

Pueden experimentar preocupación creciente por una determinada parte del cuerpo

Llega a perturbar todas las demás aéreas de su vida

Solicitan ayuda medica; “Cirugía”



3. HIPOCONDRÍA





TRASTORNO POR DOLORLa característica esencial de este trastorno

es el dolor en una o mas partes, y que es de gravedad suficiente como para merecer atención médica y que no puede justificarse completamente por patología

Los factores psicológicos desempeñan un papel importante

Dolor; esta asociado a estrés emocional y deterioro del funcionamiento

EPIDEMIOLOGÍA Se Dx 2 veces mas en las mujeres que en los

hombres

Edad de inicio mas frecuente es entre los 40 y 50 años

Es mas común en personas que realizan trabajo físico

Los familiares de primer grado de los pctes con este trastorno presentan > probabilidad de sufrirlo

ETIOLOGÍA FACTORES PSICODINÁMICOS

FACTORES CONDUCTUALES

FACTORES INTERPERSONALES

FACTORES BIOLÓGICOS: déficit de endorfinas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TRATAMIENTOFarmacoterapia: antidepresivos triciclicos,

los inhibidores específicos de la receptación de serotonina (IRSR)

Psicoterapia de orientación dinámica

Programa de control del dolor

CURSO Y PRONÓSTICO El dolor aparece en general de forma abrupta

y se incrementa durante semanas o meses

El pronostico varia

Puede producir incapacidad total

Los pctes con peor pronósticos presentan consumo de sustancias aditivas, implicados en procesos judiciales.



3. HIPOCONDRÍA





TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

Presencia de uno o más síntomas físicos que persisten durante 6 meses o más y que no alcanza el umbral para en Dx de trastorno de Somatización



3. HIPOCONDRÍA





TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

En esta categoría se incluyen los trastornos con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios para un trastorno somatomorfo específico.

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