trastornos del balance del potasio

Trastornos del balance

del PotasioKevin Edison Valle Corrales

Interno de Medicina – Rote de Medicina InternaUMSA – CNS

KEVIN EDISON VALLE CORRALES

Introducción

Catión de mayor concentración (3500mEq)

98 % LIC (145 mEq/L)

Ingreso normal: 40 -120 mEq/díaFunción: Potencial de reposo de la membrana celular


Equilibrio del potasioBalance externo

Equilibrio interno


Balance externo del potasioIngresos• Dieta (40-120 mEq/día) • Aporte terapeúticoEgresos• Eliminación renal• Eliminación fecal 5-10 mEq/d• Sudor 10 mEq/d

Aldosterona

Péptido nariurético

ADH


Equilibrio interno del potasioLIC = 150 mEq/L• Alcalosis• Insulina• Beta-adrenérgicos• Bomba Na K ATPasa

LEC = 3,5 – 5,5 mEq/L• Acidosis = ↓0,1 pH = ↑0,6 mEq de K• Hiperosmolaridad (hiperglucemia)• Permeabilidad


Hipopotasemia/HipokalemiaSe define con concentración plasmática de K+ < 3.5 mEq/L, pero los síntomas suelen aparecer cuando la concentración es < 3.0 mEq/L, predominando las manifestaciones musculares y cardiológicas. KEVIN EDISON VALLE CORRALES

Causas

Perdidas renales

Pérdidas extrarrenalesRedistribución compartimento I/E


Manifestaciones clínicas

Síntomas muscularesAlteraciones renalesSintomas neurológicosCambios en el electrocardiograma KEVIN EDISON VALLE CORRALES

Síntomas musculares y neurológicosMúsculo cardíaco: • Arritmias (potenciadas con digital)

Músculo esquelético:• Astenia, síndrome de piernas inquietas, debilidad muscular, calambres

Músculo liso• Constipación, íleo, atonía gástrica

Neurológicos• Parestesias y disminución o abolición de los reflejos osteotendinosos.


Alteraciones renalesDisminución de la sensibilidad a ADH

Diabetes insípida nefrogénicapoliuria y polidipsia

Sedimento urinario Albuminuria, cilindros hialinos o

granulosos.Enfermedad tubulointersticial medular

Aumento de la síntesis de amoniaco (NH3)Alcalosis metabólica.


Cambios en el electrocardiograma

Se debe realizar ECG de control en todo paciente con K+ sérico < 3 mEq/L.Aplanamiento o inversión de las ondas T

Descenso del segmento ST.

Aparición de ondas U prominentes

Alargamiento del segmento QU (pseudoQT prolongado)

Arritmias: TSV, TV, trastornos de la conducción (ensanchamiento del QRS, etc)


Cambios en el EKG


Reposición de Potasio

K real

K esperad

oPeso

K basa

lUresi

s

Kalium 27 mEq KPotassium 25 mEq KCloruro de Potasio 27 mEq K


K basal = 1 mEq/Kg pesoUresis = 30mEq K por 1000 de orina

Kevin Edison Valle C.

Reposición de Potasio•Ejemplo: Paciente con K sérico de 2.7 y peso de 70 Kg, uresis en 8 hrs 1500 cc.

• (2.7 – 3.5 x 70 kg) + 70 eq K + 45 mEq de K = 171 mEq


Reposición de PotasioRecomendaciones20 meq de K por hora.Función renal debe ser adecuada.No administrar rápidamente por vía venosa.Nunca debe administrarse potasio sin diluir directamente en vena.No añadirse el potasio en trasfusiones de sangre, plasma, manitol, aminoácidos o lípidos.


HiperkalemiaLa hiperpotasemia o hiperkalemia se define con concentraciones de K+ > 5.5 mEq/L; los sintomas suelen aparecer cuando los valores son > de 6.5 mEq/L.


Clasificación de hiperkalemiaHiperkalemia leve: Potasio sérico entre 5.5 mEq/L y

6.5 mEq/L.Hiperkalemia Moderada:

Potasio sérico entre 6.5 mEq/L y 8.0 mEq/L

Hiperkalemia Severa:

Potasio sérico >8.0 mEq/L


Manifestaciones clínicas

• La debilidad es lo mas característico, a predominio de miembros inferiores, raramente llegando a parálisis flácida ascendente; también se pueden observar parestesias y arreflexia osteotendinosa.

Síntomas neuromusculares.


Arritmias cardiacas

Hay variabilidad en cuanto a los niveles séricos que provocan los distintos cambios

En cualquier momento pueden aparecer arritmias ventriculares.

Todas las alteraciones se exacerban con la hiponatremia, hipocalcemia y acidosis.


Hiperkalemia leve

• Trastornos de la Repolarización.• Ondas T picudas, estrechas y simétricas, también

llamadas "en tienda de campaña" • Intervalo QT normal o acortado.


Hiperkalemia moderada

• La onda P se aplana• Se prolonga el Intervalo PR• el QRS se ensancha con morfologías no habituales. La

onda T suele continuar siendo picuda, aunque más ancha.KEVIN EDISON VALLE CORRALES

Hiperkalemia severa

• La onda P desaparece• El QRS puede continuarse con la Onda T formando una onda ancha

sinusoidal.• Este Ritmo, característico de la Hiperpotasemia Severa, es un signo

crítico porque pude progresar a Asitolia o de Fibrilación Ventricular.


TratamientoHIPERKALEMIA LEVEEliminación de la causa:• Muspender el uso de diuréticos ahorradores de K+ y el aporte

endovenoso u oral• Mejorar la acidosis o la depleción de volumen, • Iniciar el reemplazo hormonal en casos de Addison

(fludrocortisona inicialmente a dosis de 100g)

β-adrenérgicos• Salbutamol en nebulización


TratamientoHIPERKALEMIA MODERADAPolarizante• 500 ml Dx 10% con 10 U insulina cristalina por vía IV. La

respuesta comienza entre los 30’ - 60’ (disminuyendo 1-2 mEq/L) y dura varias horas.

Bicarbonato de sodio• 1 ampolla al 7.5% (44.6 mEq) por vía IV a pasar en 5’; la

dosis se puede• repetir cada 10’ KEVIN EDISON VALLE CORRALES

TratamientoHIPERKALEMIA SEVERAGluconato de Calcio• 10 ml de gluconato de calcio al 10% por vía IV

lenta (en 2’- 5’ o menor en caso de pacientes digitalizados).

• Si no hay respuesta a los 5’ se puede aplicar una segunda dosis.

• EL EFECTO DURA CERCA DE 1 HORA

TratamientoHIPERKALEMIA SEVERAResinas de intercambio catiónico• Vía oral:• La dosis inicial es de 15-30 mg de poliestirenosulfonato

sódico mezclado con 50-100 ml de sorbitol al 20%. Se puede repetir hasta 4-5 veces al día.

• Vía rectal:• Se administran 50 gr de poliestirenosulfonato sódico

mezclado con 200 ml de suero glucosado al 20% (nunca con sorbitol), siendo lo ideal retener el enema por 30’-60’


Tratamiento

HIPERKALEMIA SEVERAHemodiálisis• Elimina eficazmente el exceso de K+• Se produce una hiperpotasemia rebote por movilización de las reservas intracelulares. KEVIN EDISON VALLE CORRALES

Tratamiento

Tratamiento crónico

Los pacientes con VFG < 10 ml/min. deben seguir dieta con restricción de K+ ( 40-60 mEq/día)Se pueden utilizar diuréticos del asa

Las resinas de intercambio se pueden usar 2 o 3 veces al día, a dosis menores (5-10 gr)El bicarbonato vía oral puede ayudar en casos de acidosis metabólica.


GRACIAS

• Amelia Bernasconi, et al. Trastornos del potasio: Herramientas diagnósticas y terapéuticas. Nefrologia, Dialisis y Trasplante 2013; 33 (4) Pag. 224 - 232

• “Principios de Medicina Interna de Harrison”. 17ma. edicion. Interamericana- McGraw-Hill.• Miriam Alvo. Bases de la medicina clínica. Trastornos del potasio; Facultad de Medicina Universidad de Chile

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