Trastornos Perioperatorios del Sodio

Una Visin Alterna de los Trastornos de Sodio & PotasioDr. Ricardo Poveda JaramilloAnestesilogoServiucis, Anestesiar, Profamilia, Clnica Uraba

Desordenes del sodio

HiponatremiaLa hiponatremia es el desorden electroltico mas comn en medicinaDefinicinSodio srico 145 mmol/L

1% de los pacientes ancianos hospitalizados; 9% de los pacientes UCI

Factores de riesgoAncianidadLesin cerebral previaDiabetes mellitusTerapia diurticaStatus mental alteradoSntomas CAUSAS

AlgoritmoCausasSe pueden clasificar en seis grupos:

Hipodipsia primariaDiabetes InsipidusDiuresis osmticaPrdidas insensibles aumentadasAumento de la tonicidad intracelularSobrecarga de sodioManejoTres preguntas:Hay una causa subyacente?Cul es la velocidad de correccin considerada segura?Cul es el volumen de agua libre necesaria para corregir el dficit?DICentralDesmopresina intranasal 5-20 gr 1-2 veces/da, PO 0,05-0,8mg/da, SC 1g/12 hrsAumentan la liberacin: clofibrato 500 mg c/6hrsAumentan respuesta renal: clorpropamida 125mg 1-2 veces/da, carbamazepina 100-300 c/12hrsReducen diuresis: HCTZ 25-50mg 1-2 veces/daNefrognica

Dieta baja en protenas y sodioDiurticos tiazidicosAINEsCmo calculo el dficit de agua libre total?Dficit ACT = ACT x [([Na srico] /140) 1]

ACT= agua corporal totalCmo lo repongo?

Corregir natremia a las siguientes velocidades:Hipernatremia de rpida instauracin

1 mmol/Lt/horaHipernatremia de lenta instauracin (1-2 das)

0,5 mmol/Lt/hora (12 mmol/Lt en 24 hrs)El blanco[Na] 145 mmol/Lt

Desordenes del potasio

Factores que influyen en la reabsorcin de potasioConcentracin plasmtica de potasioActividad del sistema Renina-Angiotensina-AldosteronaCantidad de sodio y agua en los tubulos colectores distalesReglas de oro para la reposicin del potasioLa administracin endovenosa se reserva para aquellos pacientes que tienen una hipokalemia severa.No utilizar soluciones con concentraciones por encima de 40 mEq de potasio por litro.No sobrepasar la velocidad de 10 mEq/hora en adultos y 0,5 mEq/kg/hora en ninos. No administrar ms de 200 mEq/daNunca utilizarlo sin diuresis comprobadaNo tratar de hacer las correcciones en un periodo menor de 8 horas.Nunca utilizarlo directo en la vena.Recordar que los niveles bajos de potasio potencializan la accin toxica digital.

Soy muy perfeccionista... Por qu va a estar bien algo que puede estar muy bien? Por qu va a estar muy bien algo que puede estar grandioso?

Shakira Isabel Mebarak Ripoll cantautora nacida en Barranquilla (Colombia) el 2 de febrero de 1977