Fisiopatología de los Trastornos del Agua Sodio y Potasio

Dra. Faridy Helo Guzmán Médico Especialista en Geriatría y Gerontología

Regulación del Agua

Composición corporal 60% peso hombres y 50% peso mujeres

Distribución corporal LIC: 2/3 Agua corporal total (40%) Potasio LEC: 1/3 Plasma (5%) Intersticial (15%) Sodio

cloro y bicarbonato Movimiento de líquidos del cuerpo esta

regulado por presiones, permeabilidad, etc.

Regulación del Agua

Osmolalidad normal: 275 – 290 Compartimento Intracelular:

Evaluación difícil por medios indirectos Compartimento Intersticial:

Manifestaciones de alteraciones por aumento ( edema) o disminución (contracción)

Compartimento plasmático: Regulado por función cardíaca

Ingestión de Agua

Osmorreceptores Porción anterolateral hipotálamo Detecta cambios osmolalidad (295)

Hormona antidiuretica Polipéptido secretado por hipófisis

Factores no osmóticos Barorreceptores de carótida responden a

cambios de volumen Otros: Medicamentos, stress, dolor, etc.

Excreción de Agua

Función de sistema renal normalmente excreta la sobrecarga de líquidos

Aporte de agua y filtración a los puntos de dilución de la nefrona

Reabsorción activa de electrolitos en la rama ascendente del asa de Henle

Mantenimiento de la capacidad de dilución de la orina debido a impermeabilidad del túbulo colector

Distribución de Electrolitos

Electrolitos Sodio Potasio Cloro Proteínas Bicarbo

nato

Intravascular 142 5 102 16 27

Intersticial 146 5 114 1 30

Intracelular 15 150 1 63 10

Deshidratación

Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales que se acompaña de trastornos en el equilibrio de electrolitos

Pacientes susceptibles: niños y ancianos Manifestaciones clínicas diversas, lo idóneo

es datos de laboratorio para el manejo

Deshidratación

Signos físicos: Piel fría y pálida Mucosas y membranas secas Ausencia de sudoración, lágrimas y orina Temperatura corporal disminuida Pulso y respiración acelerados Alteraciones a nivel de estado de alerta

Deshidratación

Laboratorios: Nitrógeno ureico Creatinina Relación NU/Creat. Diuresis- EGO Osmolaridad sérica y urinaria Gases arteriales Electrolitos

Congestión y Edema

Acúmulo excesivo de líquido en un órgano o área corporal

El líquido puede ser agua, plasma, sangre, pero también puede tratarse de bilis, moco, etc.

Distintos mecanismos conducen a un similar efecto final

Efectos a nivel del órgano involucrado

Potasio

Ingestión en dieta occidental: 40 a 120 mmmol/dia (Requerimientos: 2 a 4 grs/dia)

Fuentes: cereales, legumbres, frutas y vegetales, etc.

90% absorción en el aparato digestivo 90% del potasio filtrado se reabsorbe en el

tubulo contorneado proximal en el asa de Henle

Pérdidas insensibles en la sudoración y a traves del colon

Potasio

Múltiples funciones (potencial membrana) Principal catión intracelular (solo 2% LEC) Manifestaciones: Neuromusculares y

cardíacas Rango normal: 3.5 – 5.5 mEq/L Modulación: Equilibrio acido-base y hormonal Factores influyentes: Medicamentos,

ejercicio, hemólisis, etc.

Hipopotasemia

Causas Disminución del aporte Redistribución intracelular Aumento de las pérdidas

Manifestaciones Neuromusculares (Debilidad, calambres, etc.) Gastrointestinales (Ileo adinámico) Renales (Poliuria, polidipsia, alcalosis, etc.) Arritmias cardíacas (Paro en asistolia)

Manifestaciones Cardíacas Hipopotasemia

Aplanamiento e inversión de onda T Depresión del segmento S-T Aparición de onda U (Repolarización de

músculos ventriculares) Paro en asistolia

Hipopotasemia

Tratamiento Trastorno leve: 2.5 – 3.5

Reposición via oral Kaon 15 ml/ 20 meq de potasio

Trastorno severo: <2.5 Reposición intravenosa via periférica o central Dilución 10 mEq/100cc de S.F. Velocidad de infusión 10 – 20 mEq/hora

Hiperpotasemia

Causas Insuficiencia renal Disminución del flujo distal Disminución de la secreción de potasio

Manifestaciones Neuromusculares (Debilidad, parálisis flácida,

hiperrreflexia, parestesias, hormigueos, etc.) Cardiovasculares (Arritmias cardíaca, paro en

fibrilación, hipotensión, etc.)

Manifestaciones Cardíacas Hiperpotasemia > 5.5 Ondas T picudas > 6.5 Ensanchamineto del complejo QRS con

aparición de onda S profunda > 7 Se prolonga segmento P-R y la onda P se

ensancha y aplana progresivamente > 8 Cambios de isquemia en el segmento S-T

con paro en fibrilación ventricular

Hiperpotasemia

Tratamiento Trastorno crónico

Administración vía oral de sulfonato de poliestereno, resina intercambiadora

Trastorno agudo Gluconato de calcio ( Antagoniza efectos de K a

nivel de membrana) Bicarbonato de sodio (Efecto breve por

redistribución) Glucosa + insulina (Efecto prolongado por

redistribución)

Etiologías

Hipopotasemia Ingesta inadecuada Pérdida renal Pérdida gastrointestinal Traumatismo grave Cirrosis Síndrome Cushing Reposición líquidos sin

potasio

Hiperpotasemia Insuficiencia renal Deshidratación Hemólisis Diuréticos Enfermedad de Addison Trombocitopenia Excesiva administración

parenteral de potasio

Sodio

Ingestión dieta occidental: 150 mmos/dia (Requerimientos: 1 a 3 gramos al día para adultos)

Fuente: Principal sal, forma NaCl. Absorción y reabsorción similar a potasio Pérdidas en sudoración y heces Funciones múltiples como componente de

secreciones del organismo Principal catión extracelular, aporta la tonicidad

Sodio

Rango: 135 – 145 mEq/L Manifestaciones clinicas: A nivel muscular y

de sistema nervioso central Riñón es el principal regulador de su

concentración corporal (Afectado por medicamentos, hormonas, etc.)

El análisis de sus trastornos amerita SIEMPRE correlación con estado de hidratación

Hiponatremia

Definida como un nivel <135 mEq/L Casos severos: <121 mEq/L con

sintomatología SNC Origen en mecanismos de pérdidas o

retenciones de agua Alta morbilidad, trastorno hidroelectrolítico

más frecuente. No es enfermedad es un signo a estudiar

Causas Hiponatremia

Incapacidad de excreción de agua libre (retención hídrica)

Pérdidas de electrolitos de origen renal o extrarrenal

Alteraciones que entorpecen capacidad de dilución y excreción de sodio

Manifestaciones Clínicas

Síntomas Letargia, apatía, desorientación y agitación Anorexia y náuseas Calambres musculares

Signos Convulsiones Hipotermia Reflejos patológicos Alteraciones patrón respiratorio

Clasificación y Manejo

Deshidratación Hidratación normal Sobrehidratado

SIADHHipotiroidismo

Deficiencia glucocorticoides

Sodio urinario >20 mEq/L

Restricción Hídrica y estudios

Pérdidasrenales

Pérdidasextrarrenales

Sodio urinario> 20 mEq/L

Sodio urinario< 10 mEq/L

Solucion salinaisotónica

ICCCirrosis

IRCSx nefrotico

Sodio urinario> 20 mEq/L

Sodio urinario< 10 mEq/L

Restricción Hídrica y diuréticos

Tratamiento Hiponatremia

Depende de la intensidad de los signos y síntomas, del origen, y de la magnitud del decremento

Fórmula Na necesario:

(0.6L/Kg) (Peso magro Kg) (Na deseado-Na real)

Corrección hasta 125mEq/L

No exceder 0.5 – 0.6 mEq/L por hora por riesgo de mielolisis pontina

Hipernatremia

Definida como un nivel > 145 mEq/L Origen mecanismos que causan deficit de

agua libre Menor frecuencia que la hiponatremia pero

mayor mortalidad Manifestaciones a nivel del sistema renal y

del sistema nervioso central

Causas Hipernatremia

Consecuencia de reposición inadecuada de pérdidas de agua libre

Incremento tanto del agua como del sodio corporal total (Efecto antidiurético deficiente)

Defecto de la concentración renal con ingesta insuficiente de líquido

Manifestaciones Clínicas

Sistema nervioso central Letargia, estupor, coma, convulsiones, ataxia.

Neuromuscular Temblor, espasmos y aumento de reflejos

tendinosos profundos, espasticidad. Sistema renal

Poliuria y polidipsia

Clasificación y Manejo

Sodio corporal Total disminuído

Perdida Na y agua

Sodio corporalTotal normalPerdida agua

Sodio corporalTotal aumentado

ACT normal

Sx CushingInfusión sodio

Ingesta salHiperaldosteronismo

primario

SodioUrinario

>20 mEq/L

DiuréticosReposición agua

Pérdidas renalesDiuresis osmótica

Pérdidas renalesDiabetes insípida

Pérdidas extrarrenales

Pérdidasextrarrenales

SodioUrinario

>20 mEq/L

SodioUrinario

< 10 mEq/L

Solución salinahipotónica

SodioUrinariovariable

Reposición de agua

Tratamiento Hipernatremias

Alcanzar nivel de 155mEq/L en lapso de 4 a 6 horas

Corregir resto de déficit en 24 a 48 horas Fórmula:

Agua corporal total: Peso corporal Kg * 0.6 Déficit agua:ACT (Sodio sérico medido /sodio sérico normal – 1)

Etiologías

Hiponatremia Dilucional (ICC, IRC,

Cirrosis, etc) SIADH primario o

secundario Diuréticos Trastornos ácido-base Pérdidas de agua y

electrolitos

Hipernatremia Ingesta insuficiente de

líquido Excesiva eliminación

renal de agua Pérdidas de agua y

electrolitos Excesiva reposición o

administración Diabetes insípida

Muchas gracias por su atención!

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