TOXICOLOGÍA Y QUEMADURA FORENSE

Elizabeth M. Morales

Shalym Santos

Keyla Vargas

Sarahy Pérez

Patología Forense

Profa. Hilda Cajigas Echevarría

30 de abril de 2015

REFLEXIÓN

“No importa si has fallado a los demás. No importa si peor aún te has fallado a ti mismo. Recuerda que mañana es un nuevo empezar y que puedes recuperar tu confianza, un pequeño logro a la vez.”

-David Fischman

INTRODUCCIÓN

• Existen muchas formas de morir. Entre éstas están las muertes ocasionadas por alguna sustancia tóxica o por quemaduras. Cada año mueren aproximadamente 38,000 personas a causa de algún tóxico. Mientras que mueren aproximadamente 195,000 personas a causa de quemaduras. Es por ello que en esta presentación abarcaremos los temas más importantes sobre la toxicología y la quemadura forense. Con esto esperamos brindarles nuevos conocimientos sobre ambos temas, que les pueda servir de ayuda si en un futuro les fuere necesario.

TOXICOLOGÍA FORENSE

TOXICOLOGÍA

• Ciencia que estudia las intoxicaciones y los venenos que las provocan.

• Estudia los métodos de investigación medico-legal en los casos de envenenamiento y muerte.

• Un toxicólogo forense debe considerar el contexto de la investigación, particularmente cualquier síntoma físico que se haya presentado, y cualquier otro tipo de evidencia recolectado en la escena.

TÓXICO

• Es una sustancia venenosa o que produce efectos nocivos sobre el organismo.

• Se aplica a la sustancia que puede causar trastornos graves o incluso la muerte de un ser vivo por envenenamiento: un producto puede ser tóxico por ingestión o por inhalación.

INTOXICACIÓN

• Conjunto de perturbaciones fisiopatológicas y/o anatomopatológicas producido por los diversos principios activos, su severidad depende de:

• Su calidad• Su cantidad• Vía de administración (Oral, inyectada, fumada o inhalada)• La duración de la exposición en el sistema.

¿QUÉ SON SUSTANCIAS

CONTROLADAS?

CLASIFICACIÓN DE LAS SUSTANCIAS CONTROLADAS

• Grupo I son sustancias que no tienen uso médico aceptado.

a. Heroína b. Metanfetaminac. LSD (dietilamida del ácido lisérgico) d. Marihuana

CLASIFICACIÓN DE LAS SUSTANCIAS CONTROLADAS

• Grupo II son sustancias que tiene uso médico pero poseen un alto potencial de adicción y severos problemas de dependencia.

a. Anfetaminas b. Metanfetaminasc. Cocaína d. Codeínae. Morfina f. Metadona

CLASIFICACIÓN DE LAS SUSTANCIAS CONTROLADAS

• Grupos III, IV y V• Estos grupos incluyen esteroides, anabólicos, derivados benzodiacepinas y barbitúricos.

• Pueden ser utilizados de forma ilegal pero con menos frecuencia que los Grupos I y II.

CLASES DE INTOXICACIONES

• Intoxicación aguda es debida a exposiciones de corta duración, con absorción rápida del toxico. Obedecen a una dosis única o a dosis múltiples absorbidas en un periodo de tiempo breve que normalmente se fija en un máximo de 24 horas.

• Intoxicación subaguda suele ser debida a exposiciones frecuentes o repetidas en un periodo de varios días o semanas antes que aparezcan los síntomas. El tiempo máximo considerado en este tipo de toxicidad es 90 días.

CLASES DE INTOXICACIONES

• Intoxicación crónica es aquella que aparece en un plazo de mas o menos largo de absorciones repetidas. “se debe a una exposición repetida al toxico durante mucho tiempo, con absorción de dosis incluso mínimas. Este tipo de toxicidad es frecuente en el medio laboral.

• Intoxicación retardada es aquella que aparece a mayor o menor plazo tras una exposición. Algunos tóxicos tras una dosis única y después de haber desaparecido del organismo, provocan efectos tóxicos tales como una fibrosis pulmonar esto ocurre unas semanas después de la ingestión de una dosis . La fibrosis pulmonar puede ser mortal.

ETIOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES

• Intoxicación ejecución: es un tipo de intoxicación aguda. Se emplea un toxico para ejecutar la pena capital, a dosis elevadas y absorbidas con rapidez.

• Intoxicación criminal: corresponde al empleo intencional del toxico con fines criminales. El tóxico no debe presentar propiedades organolépticas, debe ser fácil adquisición y que produzca síntomas fácilmente confundibles con otras enfermedades banales y que sea de fácil aplicación en comidas o bebidas.

INTOXICACIÓN EJECUCCIÓNAutor del atentado de Boston enfrenta la pena de muerte• Dzhokhar Tsarnaev es condenado a la pena de muerte por el

atentado del maratón de Boston, el acusado no ha mostrado remordimiento o arrepentimiento.

• Dzhokhar Tsarnaev confesó haber sido autor de los atentados con dos bombas caseras en la línea de meta del maratón de Boston junto con su hermano mayor, Tamerlán, que murió en una persecución policial.

• Dzhokhar Tsarnaev ha sido declarado culpable del uso de arma de destrucción masiva al colocar las ollas de presión con explosivos y llenas de clavos y metales con su hermano en la línea de meta del maratón, donde fallecieron tres personas y resultaron heridas más de 260, algunas de ellas con mutilaciones.

• Se espera que esta segunda fase del juicio dure unas cuatro semanas, tras las cuales el jurado deberá decidir si condena a muerte a Dzhokhar Tsarnaev.

INTOXICACIÓN CRIMINAL

• Marilyn Monroe fue encontrada muerta en el dormitorio de su casa por su psiquiatra el 5 de agosto de 1962. Ella tenía 36 años en el momento de su muerte. Su muerte fue determinada como intoxicación aguda con barbitúricos por el Dr. Thomas de la oficina de patología forense del condado de Los Ángeles y que figuran como un probable suicidio.

ETIOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES

• Intoxicación voluntaria: corresponde a los suicidios por intoxicación. Mayormente los tóxicos empleados son medicamentos y estos ocurren con mayor frecuencia en el hogar. La intoxicación voluntaria puede ser como una autolesión o de drogadicción.

• Intoxicación accidental: es aquella que se produce de manera inesperada. Las intoxicaciones accidentales son muy numerosas y por sus propias características es posible prevenirlas. Mas del 90% de las intoxicaciones infantiles son accidentales y de ellas el 85% se producen en niños de 2-4 años. Incluye la intoxicación alimentaria.

INTOXICACIÓN VOLUNTARIA

• Whitney Houston murió ahogada en una bañera a consecuencia de problemas cardiacos ocasionados por el consumo de cocaína.

• En el cuerpo se encontraron rastros de cocaína, marihuana, medicamentos y evidencias de un episodio cardiaco.

• Las pruebas toxicológicas en la autopsia encontraron 58 microgramos de cocaína por mililitros de sangre extraída de una vena en su pierna derecha.

INTOXICACIÓN VOLUNTARIA

Joven brasileño muere por coma etílico en un torneo de vodka

• Humberto Moura Fonseca, de 23 años, fue la víctima fatal. Otros seis jóvenes fueron hospitalizados y tres están graves. Un joven brasileño de 23 años murió de un coma etílico tras beber 25 dosis de vodka en una fiesta universitaria que dejó otros tres estudiantes en estado grave.

• “El joven que murió bebió por lo menos 25 vasitos plásticos de vodka y se sintió mal. El campeón de la competencia tomó 30 y está en estado grave”.

• Tres jóvenes aún están internados: el vencedor del torneo, que ya salió de la terapia intensiva, y otras dos jóvenes. Una de ellas respira con ayuda de aparatos.

INTOXICACIÓN ACCIDENTAL

Un bebé de 17 meses muere por una posible intoxicación con mata hormigas• El bebé de 17 meses habría sufrido una

intoxicación accidental con un veneno para matar hormigas.

• El menor fue trasladado por su padre a un centro de salud, donde ya llegó con parada cardiorrespiratoria. A pesar de que la primera línea de investigación apunta a que la posible causa de la muertes pudo ser la ingesta accidental de veneno para matar hormigas.

ORIGEN DE LOS VENENOS

• Se conoce con el nombre de veneno a la sustancia capaz de producir una alteración en el organismo de un individuo, en cuanto a su funcionalidad y el desarrollo de los procesos vitales que se dan en dicho ser. Los efectos de un veneno sobre un ser se dan mediante reacciones químicas celulares que alteran el metabolismo de un organismo y las consecuencias de estas reacciones pueden llevar incluso a la muerte.

CLASIFICACIÓN DE LOS VENENOS

• Vegetal: estos venenos se los encuentra en las plantas, algunas son muy conocidas mientras que otras sólo se encuentran en regiones geográficas específicas. En algunas ocasiones se pueden encontrar varios tipos de venenos en una misma planta, que de acuerdo a sus principios activos, provocarán distintas alteraciones en el organismo.

• Mineral: estos son de causa importantes y de frecuentes intoxicaciones profesionales y accidentales; en otro tiempo lo fueron de asesinatos y suicidios. Dan lugar a intensas lesiones celulares por bloqueo de las enzimas.

CLASIFICACIÓN DE LOS VENENOS

• Animal: Los venenos producidos por los animales son para algunos de ellos un mecanismo de defensa (toxinas) y para otros es un medio del que se valen para cazar a sus presas (venenos). El veneno puede ingresar al organismo de un individuo mediante diversos mecanismos como el contacto cutáneo, ingestión, proyección e inoculación; todos estos mecanismos se hacen posibles a través de la piel, aguijones, dientes y/o espolones que pueda poseer un animal venenoso.

RECOLECCIÓN DE TEJIDO

• No importa lo bueno que sea un laboratorio de toxicología si no recibe la muestra adecuada de tejido, la cantidad suficiente, no puede llevar a cabo su función.

• El tejido es de suma importancia para un análisis es la sangre. • Por el nivel de la sangre es que se va a saber cuanto efecto tuvo la

droga en el individuo. • Si la droga o fármaco es detectado en la orina o la bilis tuvo un

efecto en el individuo hace algún tiempo, pero no se puede decir que el fármaco o droga estaba teniendo un efecto en el individuo en el momento en que la persona murió si este detestado en la sangre.

LAS MUESTRAS BIOLÓGICAS QUE SE COLECTARÁN PARA UN ANÁLISIS TOXICOLÓGICO SON:

Cuerpos NO autopsiados:

a. sangre

b. humor vítreo

c. orina

Si el cuerpo esta autopsiado:

a. sangre

b. humor vítreo

c. orina

d. bilis

e. mucosa nasal

• Los niveles de drogas en los músculos se refleja con mayor precisión que en la misma sangre, riñón o hígado.

• La sangre es recolectada a través de la vena femoral.

LAS PRUEBAS DE RUTINA

• Los examen toxicológico de rutina en la sangre y orina son recomendados para todo tipo de caso.

• Humor vítreo debe ser analizado si es positivo a alcohol o sustancias controladas en la sangre para confirmar la presencia de las mismas.

• Con excepciones, prácticamente todas las drogas se pueden detectar en la sangre en un laboratorio de toxicología.

RECOLECCIÓN

• Humor vítreo / 10 cc • Bilis/ 10cc • Orina / 20cc• Sangre/ 20cc

• DNA / 10cc

QUEMADURA FORENSE

QUEMADURA FORENSE

• Es una lesión tisular por exposición a una fuente térmica, eléctrica, química o radiactiva.

• El daño a los tejidos depende de:• La temperatura del agente.• El tiempo de exposición.

TIPOS DE QUEMADURAS

• Quemadura térmica: Las lesiones por quemaduras, son de tipos dinámicas y progresivas. En la zona quemada se producen cambios como edema y coagulación intravascular con obstrucción completa de los capilares, lo que lleva a la necrosis tisular.

Ejemplos:• Por llama• Por líquidos calientes• Por exposición al sol• Inhalación de gases o humos

TIPOS DE QUEMADURAS

• Quemadura química: Una quemadura química se produce cuando el tejido vivo es expuesto a una sustancia corrosiva tal como un ácido fuerte o una base. Las quemaduras químicas se ajustan a la clasificación estándar de quemaduras y pueden causar daños intensos en los tejidos.

TIPOS DE QUEMADURAS

• Quemadura eléctrica: Una lesión eléctrica es un daño a la piel o a los órganos internos cuando una persona entra en contacto directo con una corriente eléctrica.

• Una corriente eléctrica puede causar lesiones en tres formas:

• Un paro cardíaco debido al efecto eléctrico sobre el corazón.

• Destrucción de músculos, nervios y tejidos por una corriente que atraviesa el cuerpo.

• Quemaduras térmicas por el contacto con la fuente eléctrica.

TIPOS DE QUEMADURAS

• Quemadura por radiacción: Las quemaduras debidas a una exposición prolongada a los rayos ultravioleta del sol o a otros tipos de radiación como los rayos X.

FISIOPATOLOGÍA

• Shock distributivo e hipovolémico• Fracaso renal• Hipotermia• Catabolismo aumentado• Acidosis• Hiperkalemia• Hemoglobinmia-mioglobinemia

REGLA DE PULASKI Y TENNINSON O REGLA 9

Cabeza: 9% (lactantes 18%) Cada brazo: 9% Cada pierna: 18% (lactantes 14%) Tronco anterior: 18% Tronco posterior: 18% Genitales: 1%

• En niños pequeños y en quemaduras dispersas se determina la extensión comparando la superficie quemada con la palma de la mano del paciente, considerando que representa el 1% de la superficie corporal.

NIVELES DE QUEMADURA: 1ER GRADO

• Afectan a la epidermis

• Piel roja, seca y dolorosa, después prurito.

• No se forman ampollas ni escaras

• Cura espontáneamente en 5-7 días.

• También se la llama “eritema”

• El agente causal común es el sol.

NIVELES DE QUEMADURA: 2DO GRADO

• Afecta a epidermis y 1/3 superior dermis.

• Flictenas (ampollas) y edema subcutáneo importante.

• Herida húmeda y exudativa.

• ¡Muy dolorosas!. sensible al tacto.

• Cura en 4-6 semanas.

• Puede dejar mínimas cicatrices.

NIVELES DE QUEMADURA: 3ER GRADO

• También se les llama de espesor total.

• La piel tiene el aspecto correoso del cuero, color blanquecino, marrón o carbonizado.

• No duelen y son insensibles al tacto por destrucción de terminaciones nerviosas.

• Se forman escaras, no cierran espontáneamente.

• Requieren injerto cutáneo para su cierre.

NIVELES DE QUEMADURA: 4TO GRADO

• Además de la piel, afecta tejidos subyacentes como tendones, músculos y huesos. Es aquí donde mayormente se presenta la carbonización cadavérica.

• La carbonización cadavérica puede ser parcial o completa. En ella se observará:

• Disminución del volumen y peso corporal, que da al cadáver aspecto de “adolescente”.

• Retracción de los músculos de los labios, dejando expuestos los dientes; retracción de miembros superiores e inferiores.

• Los huesos se fracturan. La piel se reseca y carboniza produciendo un sonido característico a la percusión.

CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

● Los criterios de gravedad de las quemaduras se dividen en tres categorías:

1. Muy graves

2. Graves

3. Leves

MUY GRAVES

● Atendidas específicamente en centros para quemados.● Los criterios son:

● 3er grado en el 10% o más de la SC.● 2do grado en 25% o más de la SC, 15% SC en acianos y niños.● En la cara, ojos, manos, pies, pliegues y genitales.● Quemaduras eléctricas.● Quemaduras complicadas con traumatismo o con lesión inhalatoria.● Pacientes con riesgo (DM, cáncer, hepatopatía, etc.)

GRAVES

● Atendidas específicamente en Hospitales Generales.

● Los criterios para éste tipo de quemaduras son:

● 3er grado entre el 2% y 10% de la SC.● 2do grado entre el 10% y el 25% de la SC.● 2do grado entre el 5% y 15% en niños y ancianos.

LEVES

● Atendidas en centros de salud con tratamiento ambulatorio.

● Los criterios para éste tipo de quemaduras son:

● 3er grado en menos del 2% de la SC.● 2do grado en menos del 10% de la SC.● 2do grado en menos del 5% de la SC en niños y ancianos.● 1er grado.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES SUPERFICIALES

• Los grados de quemadura en que clasificamos las lesiones superficiales son cuatro:

• Primer grado• Segundo grado• Tercer grado• Cuarto grado

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONS SUPERFICIALES

• Quemadura de primer grado cuando lo que existe es un enrojecimiento generado por la apertura de capilares en la zona y el edema. En el cadáver es difícil a veces apreciar quemaduras de primer grado por causa de la redistribución de líquidos y de la sangre.

• La quemadura de segundo grado es aquella en la que se produce la separación de la piel con la formación de una ampolla de líquido seroso.

• En la quemadura de tercer grado, se ha destruido la piel, por lo que no hay ampolla y lo que vemos es el tejido subcutáneo lesionado por el calor.

• Quemadura de cuarto grado en el caso de encontrarnos con lesiones en las que se aprecia carbonización hasta planos musculares o más profundos.

ESTADÍSTICAS

● Aproximadamente mueren 195,000 personas al año por quemaduras.

● En la India más de 1,000,000 personas, están moderada o gravemente quemadas cada año.

● En Bangladesh cerca de 173,000 niños están moderada o gravemente quemados cada año.

● En Nepal, las quemaduras son la segunda lesión más común en las zonas rurales y representan el 5% de las discapacidades de ese país.

● En Chile, entre 6,000 y 7,000 personas sufren quemaduras cada año. De esas entre 500 y 600 mueren, otras 200 no reciben atención médica.

● En Cuba, infantes entre 1 a 4 años tienen el 8vo lugar en quemaduras como causa de muerte, mientras que los niños entre 10 a 14 años tienen el 7mo lugar en quemaduras como causa de muerte.

● En Estados Unidos, aproximadamente un 82% de las personas que sufren quemaduras mueren (por año).

CONCLUSIÓN

• Por medio de esta presentación se conocieron las subdivisiones auxiliares de la toxicología y quemadura forense. Durante el transcurso de la misma se explicaron los diferentes términos etiológicos de las intoxicaciones, y como algunos de ellos se pueden evitar tras ser causados por accidentes o negligencias. La quemadura forense ofreció un conocimiento amplio en aquellos aspectos que algún momento fueron desconocidos, explicando cómo identificar qué nivel de quemadura tiene el occiso y cuán leve o grave fue la misma. También implica como las quemaduras han sido unas de las mayores razones de muerte a nivel mundial ya sea de forma accidental, creada por la misma naturaleza o por la mano del hombre.

REFERENCIAS

• http://poisonhelppr.org/informacion/

• http://medicinalegalaldia.blogspot.com/2008/04/quemaduras.html

• https://medicinaforensesheila.wordpress.com/2013/05/02/las-lesiones/

• http://www.uchicagokidshospital.org/online-library/content=S06071

• http://www.consumer.es/web/es/salud/2012/05/29/210039.php

• Levine Barry.,( 2013), Principles of Forensic Toxicology, 4th Edition, AACCPress

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