QUEMADURAS ELECTRICAS

CIRUGIA PLASTICA QUEMADOS

MR1 GIAN CARLO OSORES

EPIDEMIOLOGIAEn USA el trauma elctrico representa entre 4-8% de los ingresos en grandes quemados.65% en lugar de trabajo,32% lugar domestico y 3% causas varias.El 60% fueron Varones con un promedio de 20 a 34 aos.El tratamiento no ha disminuido la tasa de invalidez

ELECTRICIDAD Electricidad o corriente elctrica: es el flujo de electrones de una localizacin a otra, a travs de un conductorVoltaje: es la fuerza fundamental o presin que causa la electricidad al fluir a travs de un conductor (diferencia de potencial) (V).Intensidad: es la cantidad de flujo elctrico a travs de un conductor. Se mide en amperios (A).

Resistencia: es la dificultad al flujo de electrones que opone un conductor. Se mide en Ohms.Conductor: materiales que permiten el flujo de electrones fcilmente.Corriente continua o directa: es el flujo de electrones en una sola direccin. Ej: batera automvil, pilas, rayo.Corriente alterna: es el flujo bidireccional de electrones a travs de un conductor, en el tiempo. El paso de electrones en una direccin y luego en otra, constituye un ciclo.Ej:corriente domestica. ELECTRICIDAD

FISIOPATOLOGIAEl mecanismo ms importante de lesin tisular es la produccin de calorEfecto Joule (energa): I2 x R x TiempoFenomenos de exitacin nerviosa, muscular y cardiaca.Alteracin a nivel celularDisrupcin de la membrana celularDesnaturalizacin proteicaAlteraciones estructurales en el ADN y ARN

Alteraciones segn la intensidad de corriente

Hoja1

1 mAEscasamente perceptible

10mANivel de sensacin dolorosa

10 - 20 mAContracciones musculares

20 mAParlisis de musculos respiratorios

100 mAUmbral de fibrilacin ventricular

2 AmperiosParo cardiaco y dao de organos internos

Hoja2

Hoja3

Alteraciones segn el Voltaje

Hoja1

< 200 VFibrilacin ventricular sin afectar el centro respiratorio

220 - 1000 VLesiona el corazn y el centro respiratorio

Trayecto de la corriente va de mayor resistencia a menor resistencia(segun resistencia ofrecida)

Con corriente alterna la vctima contina pegada al conductor

La quemadura es por contacto y se localiza en manos o boca

> 1000 VProduce primero parlisis del centro respiratorio sin afectar el corazn

Trayecto de la corriente casi recto entre el punto de entrada y salida

La victima es rechazada por el circuito electrico

Hoja2

Hoja3

Hoja1

RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS

AltaHueso

Grasa

Tendones

IntermediaPiel seca

BajaMsculos

Vasos sanguineos

Nervio

Hoja2

Hoja3

Hoja1

RESISTENCIA DE LA PIEL

Piel callosa1,000,000 Ohms

Piel seca normal40.000 Ohms

Piel sudorosa300 Ohms

Piel mojada150 Ohms

Hoja2

Hoja3

Factores determinantes de la severidadIntensidad de corrienteTipo de corrienteResistencia de los tejidosDuracin del contactorea de contacto

FISIOPATOLOGIA

Clasificacin clnicaLesin elctrica directaEl cuerpo se convierte en parte del circuitoLesiones de entrada y salidaEl dao es trmicoQuemadura por arco elctricoLa corriente pasa externamente al cuerpoNo hay contacto con la fuente elctricaDenominada en besoQuemadura por ignicin

Dao elctrico por alta tensin: >1000 VCausa mayor destruccin tisularDao elctrico por baja tensin: 600V60 80% de accidentes son de bajo voltajeCausan cerca del 50% de las muertes

Manifestaciones clnicasLesin cutnea

Lesin muscularManifestaciones clnicas

Lesin vascularTrombosis intravascular por desnaturalizacin de elastina y colgeno de la capa intimal.Rotura tardaLesin cardiacaClnica de dolor precordial y disnea Anormalidades en la conduccinECG alteradoPunto entrada una mano y salida la otra mano

Manifestaciones clnicas

Lesin neurolgicaPerdida de concienciaCefaleas, ansiedad, falta de concentracin, prdida de memoriaDao medular(mielitis transversa progresiva)Neuropata perifricaPunto de entrada la cabeza

Manifestaciones clnicas

Lesin sea10% de victimas de alto voltaje tiene alguna fracturaDebido a intensa contraccin muscularCalcificacin sea, alteracin del crecimiento en pacientes jvenes

Manifestaciones clnicas

Lesin en otros rganos: Abdominal: perforaciones o necrosis Renal: Necrosis tubular aguda por mioglobinuria, agravadas por hipovolemia, acidosis metablica, etc Ocular: Formacin de cataratas de forma tarda (semanas a varis aos despus)Manifestaciones clnicas

DiagnsticoAnamnesisTipo de corrienteLugar del accidenteExploracin fsicaRealizacin del ABCEstado neurolgicoExploracin de la quemadura elctrica

Exmenes auxiliaresHematolgico inicialECGCPK y mioglobinaExamen completo de orinaRadiolgico: cervicales ,lumbosacras ,huesos largos

Diagnstico

ManejoEn la escena del accidenteSeparar a la vctima de la fuente elctricaEn vctimas de alto voltaje:Como un politraumatizadoDos vas venosas perifricas (sitios sanos)Inicio de fluidoterapia con lactato ringer Sonda foley (diuresis 100ml/hora)Control del ritmo cardiaco

Manejo primeras 24 horasValoracin de lesiones asociadas: fracturas, rganos intrabdominales. Control de arritmias cardacas. Correccin de las alteraciones hidroelectrolticas. Ante mioglobinuria: diuresis 70-100cc/hora adultos y 1-2 ml x Kg x hora en ninos, manitol iv y alcalinizacin de la orina. Profilaxis antitetnica. Medicin horaria de la presin intracompartimental. Si > de 30mmHgfasciotoma. Desbridamiento quirrgico. Instauracin de antibioterapia.

Manejo

ManejoManejo hospitalario mediatoDesbridamientos quirrgicos secuenciales hasta eliminar todo el tejido necrtico. Instauracin de antibioterapia de amplio espectro. Cierre de la herida mediante autoinjertos o colgajos locales, regionales o microvasculares. Inicio de la rehabilitacin (fsica, psicolgica y ocupacional). Valoracin psiquitrica

Criterios de hospitalizacinVictima de alto voltajeCompromiso sistmico (CV, Neurolgico,etc.)Lesin vascular o neurolgica de extremidadQuemaduras cutneas con dao tisular profundoECG anormalIntento de suicidioExposicin de alto riesgoPiel mojada, tetania, circuito transtoraxico, c. AlternaComorbilidad