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SINDROME PIRAMIDALSemiologa de primera neurona

DefinicinToda lesin que afecte a la neurona motora superior en cualquier punto de su recorridopiramidalismoEtiologaAdquiridas

Manifestaciones clnicasTrastornos neurolgicos en el sndrome piramidal1) De la motilidad voluntariaParlisisParesia2)Del tono muscularHipotonahipertona3)De la motilidad reflejaProfundosSuperficialesAnormalesHiperreflexia profunda u osteotendinosaArreflexia superficial o cutaneomucosaAparicin de reflejos patolgicos4) De la motilidad involuntaria o asociada.Clonussincinesias

Hemiplejia y hemiparesiaPerdida de la motilidad voluntaria ,total o parcial respectivamente en una mitad del cuerpo, izquierda o derecha (un miembro superior, inferior y mitad del tronco; todos del mismo lado).

Hemiplejia faciobraquiocrural e hipotona muscular.Hemicara paralizada El paciente ocluye el ojo del lado paralizado con menor fuerza que en el lado sano)Signo de revilliodEn el lado paralizado estn abolidos los reflejos cutaneoabdominales y osteotendinososBabinski positivo en el lado paralizado

Hemiplejia espsticaLos centros inferiores comienzan a recuperar su funcin y van apareciendo los reflejos pero de forma desorganizadaEl tono aumenta progresivamente y aparece la espasticidad.Hay un numero elevado de sincinesias.Marcha de ToddHiperreflexia profunda del lado paralizadoSigno de Babinski (+)Clonus de pie y rotula

Hemiplejias directasLashemiplejasdirectasson aqullas que cursan con una parlisis facial del mismo lado que los miembros y tronco.Hemiplejias alternasson las que combinan la parlisis de un miembro superior, inferior y hemitronco de un lado y la parlisis de uno o ms pares craneales del lado opuesto al de la parlisis del hemicuerpo.corticalsubcorticalcapsular

Hemiplejia talamica, Dejerine roussyLa lesin se halla en el tlamo En el lado paralizado se observan signos extrapiramidales como corea y atetosis, hemitemblor o hemitaxiaDolores intensos de tipo central (algias talamicas),suelen aumentar con las emociones y estn acompaadas por hemianestesia.Paraplejia o paraparesiaCompromiso de la motilidad de dos regiones simtricas del cuerpoSe refiere a la de ambos miembros inferioresDipleja braquial miembros superioresLa lesin de la primera neurona motora es bilateral y la parlisis se designa como paraplejia espstica.Enfermedades de la medula espinal o estructuras vecinasTumores medulares, menngeos, vertebrales, mal de pott o aracnoiditis crnica.Traumatismos vertebrales o medulares Enfermedades desmielinizantes

CAUSASSemiologaLos signos de compromiso piramidal en el examen del paciente se hallan a distinta altura segn el sitio de la lesin y son:

Paraplejia o paraparesiaHipertona Miembros inferiores en extensin, muslos y rodillas juntos y apretadosMarcha paretoespasticoPiramidalismo bilateral, hiperreflexia profunda, ausencia de reflejos cutaneoabdominalesBabinsky (+++)Alteraciones esfinterianas

Cuadriplejia o cuadriparesia

Monoplejia o monoparesiaTrastorno de la motilidad de un solo miembro que puede ser braquial o crural

Monoplejas medulares: Pueden ser flccidas o espsticas. Completas o incompletas.solo existe en un miembro inferiorpues si lesin de la mdula es ms alta habr una hemipleja espinal en lugar de monopleja. Su causa es una compresin medular por un tumor extramedular.Monoplejas cerebrales: Son raras. Se las puede ver en el caso de un tumor cerebral, un infarto cerebral o un pequeo hematoma. Siguen la misma evolucin que las hemiplejas, un primer periodo de parlisis flccida y luego espstica. Pueden ser precedidas por epilepsia jacksoniana (limitada al miembro en lugar de ser generalizada).Diferencias entre las parlisis perifricas y centralesCentrales:1.-Reflejos osteotendneos exaltados2.-Reflejos cutneos , o abolidos3.-Babinski +4.-Hipertona en muelle de navaja5.-Atrofia- o leve6.-Frecuentes trastornos esfinterianos7.-Distribicin masiva de la hemiplejia. A veces tetraplejia o monoplejia. Nunca msculos aisladosPerifricas:1.-Reflejos osteotedneos abolidos2.-Reflejos cutneos , o abolidos3.-Babinski ()4.-Hipotona5.-Atrofia intensa6.-Nunca (excepto cola de caballo)7.-Puede afectar grupo muscular aislado