SEREMI de Salud AtacamaDepartamento de Acción Sanitaria

Unidad de Salud Ocupacional

REDES DE VIGILANCIA EN SALUD OCUPACIONAL

RED DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE PLAGUICIDASATACAMA

AntecedentesEl  Ministerio  de  Salud  inició  el  año  1993  la  vigilancia  de  las  intoxicaciones agudas  por  plaguicidas  (IAP),  con  una    notificación    de  carácter    voluntario  desde  los  equipos  de  Salud  Ocupacional  de  los  Servicios  de  Salud  de  las Regiones.

La implementación y manejo a nivel local de REVEP estuvo en general bajo la responsabilidad de los Equipos de Salud Ocupacional de los Servicios de Salud, integrándose los últimos años algunas Unidades de Epidemiología.

A  contar  del  año  2005,  producto  de  la  Reforma  de  Salud,  esta  red  pasó  a depender de las SEREMIS de Salud, quedando en algunas regiones en el área de Salud Pública y en otras en Acción Sanitaria, dentro de la unidad de Salud Ocupacional.

MARCO LEGISLATIVO

DS Nº 88: REGLAMENTO DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS CON PESTICIDAS

Publicado en el Diario Oficial de 05 de Octubre del 2004

OBJETIVO  GENERAL

Detectar  tempranamente  los casos  y brotes de intoxicaciones  agudas por  plaguicidas y aplicar 

oportunamente las  medidas de prevención y control.

1. 4.

2.

3.

OBJETIVOS ESPECIFICOSDetectar oportunamente los casos y brotes de intoxicaciones por plaguicidas. 

Planificar , evaluar y aplicar las medidas de intervención y control para determinar la incidencia de intoxicación por plaguicidas. 

Describir la tendencia de los distintos tipos de intoxicaciones por plaguicidas.

Identificar las características epidemiológicas de los casos:Perfil de los intoxicados.Grupos  poblacionales  y  áreas geográficas de riesgo.Agentes      causales      de      las intoxicaciones.Factores    de    riesgos    y    las circunstancias  asociadas  a  las intoxicaciones

OBJETIVOS ESPECIFICOS

5.   Contribuir a la investigación y evaluación de riesgo por la utilización de los plaguicidas.

6.   Aportar información para estudios de efectos crónicos de los plaguicidas.

7.   Comunicar y difundir los resultados

DS N°88 MINSAL

Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas

Tipo de Vigilancia: Universal Se debe notificar todo caso sospechoso por la vía más 

expedita.

Objetivo: Detectar tempranamente los casos y brotes epidémicos 

de intoxicaciones agudas por plaguicidas y aplicar oportunamente las medidas de prevención y control.

DS N°88  MINSAL

Intoxicaciones a notificar: 

De origen laboral, accidental no laboral, voluntaria (con fines suicidas) y provocada (con fines homicidas, o de causar 

daño).

Frecuencia de envío a la Autoridad Sanitaria: Inmediata.

Forma de presentación habitual: Casos individuales y en brotes

DS N°88  MINSALResponsables de la notificación:

Médicos

Director   del   establecimiento   asistencial,   sean   públicos   o privados, o la persona designada por ellos.

Director de Laboratorio público o privado que realiza exámenes correspondientes  a  indicadores  de  efecto  o  de  exposición  a plaguicidas    o    que    identifiquen    plaguicidas    en    muestras biológicas

MARCO LEGISLATIVORESOLUCION EXENTA Nº  377 del 19 de Marzo del 2007 

Aprueba la Norma General Técnica  Nº 92

RED DE VIGILANCIA DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS

Plaguicidas:Art. N°2 DS N°88/ MINSAL:

Se  considera  como  pesticida  o  plaguicida  a  cualquier  sustancia,  mezcla  de ellas  o  agente  destinado  a  ser  aplicado  en  el  medio  ambiente,  personas, animales   o   plantas,   con   el   objeto   de   prevenir,   controlar   o   combatir organismos capaces de producir daños a personas, animales, plantas, semillas u objetos inanimados. 

Tienen  este  carácter  productos  con  aptitudes  insecticidas,  acaricidas, nematicidas, molusquicidas, rodenticidas, lagomorficidas, ovicidas, fungicidas, bactericidas, alguicidas, herbicidas, defoliantes, desecantes, fitorreguladores, coadyuvantes, atrayentes, feromonas, repelentes, y demás de esta naturaleza que se empleen en las actividades agrícolas y forestales.

CLASIFICACIÓN 

a)   Según tipo de organismo que controlan:Insecticidas, Acaricidas, Fungicidas, Herbicidas, Rodenticidas, etc. 

b) Según grupo químico:BipiridilosCarbamatosCompuestos arsenicalesCompuestos del cobreCompuestos organoestánicosCompuestos organocloradosCompuestos organofosforadosCompuestos organomercurialesDerivados cumarínicos e indandionasDerivados del cloronitrofenolDerivados del ácido fenoxiacéticoDerivados de hidrocarburos, halocarbonos,óxidos y aldehidos, compuestos de azufre, compuestos de fósforo, compuestos de nitrógeno (todos como fumigantes)Nitrofenólicos y nitrocresólicosPiretrinas y piretroidesTio  y ditiocarbamatos‐

USO DE LOS PESTICIDASPesticidas de uso agrícola o productos fitosanitarios destinados ser utilizados en el ámbito de la sanidad vegetal o el control de vegetales.

Pesticidas de uso veterinario: destinados a ser utilizados en animales o en actividades relacionadas con su explotación.

Pesticidas de uso sanitario y doméstico: destinados a ser aplicados para el saneamiento de locales u otros establecimientos públicos o privados, casas, parques, etc.

Pesticidas de uso como desinfectantes de superficie.

Pesticidas de uso sobre las personas: para aplicación sobre el cuerpo de las personas para tratamiento de sarna, pediculosis, etc.

Población Laboral Expuesta a Plaguicidas

Trabajadores del sector agrícola,  agroindustrial y forestal (aplicador, mezclador).

Trabajadores aplicadores urbanos de plaguicidas 

Trabajadores del sector transporte, almacenamiento y comercialización de plaguicidas

Trabajadores expuestos a   aplicación en su lugar de trabajo o vecinas, ej. profesores de colegios instalados vecinos a predios donde se aplica plaguicidas (terrestre  aéreo)‐

Trabajadores en otras actividades económicas expuestos a plaguicidas 

Población Común Expuesta a Plaguicidas

Estudiantes de colegios rurales vecinos a predios donde se aplica plaguicidas (terrestre  aéreo)‐

Comunidades Rurales que viven cerca del predios donde se aplica plaguicida (terrestre  aéreo)‐

Familiares de trabajadores agrícolas

Personas expuestas a aplicaciones domésticas y por campañas: casas, escuelas, lugares públicos, entre otras

Personas expuestas al consumo de: alimentos (contaminados)  y agua (contaminada)

MODALIDAD DE VIGILANCIAVigilancia universal, la cual establece la notificación obligatoria de todos los casos sospechosos a la SEREMI de Salud o su Oficina provincial correspondiente.

La vigilancia se inicia con la detección del caso y envío de la notificación del caso sospechoso de intoxicación por plaguicidas desde los médicos tratantes, o los establecimientos asistenciales públicos y privados a la ASR.

DEFINICIONESCASO SOSPECHOSO:  Es aquel que presenta sintomatología compatible con una intoxicación, sistémica (nauseas, bradicardia, miosis), o localizada (dermatitis) y se sospecha una exposición a plaguicidas. Además, pueden ser cuadros clínicos leves, menos graves, graves o fatales.

CASO CONFIRMADO: Toda persona que después de haber estado expuesta a uno o más plaguicidas presenta en las primeras 48 horas manifestaciones clínicas de intoxicación localizada o sistémica, o alteraciones en las pruebas de laboratorio específicas compatibles con intoxicación.

DEFINICIONESCASO  PROBABLE:  Es  aquel  caso  sospechoso  IAP  que  no  cumple con   los   criterios   de   confirmación,   sin   embargo,   los   datos obtenidos en la investigación no permiten descartarlo.

CASO DECARTADO: Es aquel caso sospechoso IAP que no cumple con los criterios de confirmación y los antecedentes obtenidos de la investigación demuestran que no corresponde a este tipo de intoxicación

BROTE IAP: Es la presencia de dos o más casos de intoxicación en los que se comprueba un origen común, un mismo agente causal, la ocurrencia en el mismo periodo de tiempo y vinculado al mismolugar o exposición. 

TIPO DE   INTOXICACIÓNDEFINICIÓN: Causa u origen de la intoxicación.

1.   NO INTENCIONAL:

LABORAL

ACCIDENTAL NO LABORAL.

2.   INTENSIONAL:

VOLUNTARIA.

PROVOCADA.

NO INTENCIONAL

1.   LABORAL: Intoxicación con causa u ocasión de su trabajo, sea en el lugar del trabajo o en relación con las tareas que desempeña.

2.   ACCIDENTAL NO LABORAL: Intoxicación originada por una exposición que se presenta en forma inesperada, excluyendo la laboral e intencionales, por ejemplo; uso domestico, por expansión a escuelas, etc.

INTENCIONAL

1.   VOLUNTARIA: Intoxicación con fines suicidas.

2.   PROVOCADA: Intoxicación por agresión de tercero o intento de homicidio.

MECANISMO DE EXPOSICIÓNDEFINICIÓN: forma en que la persona (as) afectadas toman contacto con el plaguicida.

CONTACTO DIRECTO.

EXPANSIÓN.

INCUMPLIMIENTO  DEL PERIODO DE REENTRADA.

INCUMPLIMIENTO PERIODO DE CARENCIA.

NOTIFICACION DE LOS CASOS

NOTIFICACION DE LOS CASOS

NIVELES DE FUNCIONES Y RESPONSABILIDAD

NIVELES DE FUNCIONES Y RESPONSABILIDAD

Tasas ajustadas de IAP por pesticida en la población general y laboral, Atacama. 2005-2010

4

35

2

3

2

27

3

0 5 10 15 20 25 30 35

Anhídrido Sulfuroso

Organofosforado

Carbamato

Ácido Gibrelico

Cianamida

Piretroide

Metoxifenocide

Frecuencia

Casos

Frecuencia de las IAP según Comuna de Ocurrencia y Género.Atacama período 2005 - 2010.

Vallenar

T.Amarilla

Huasco

Freirina

Copiapó

A.del Carmen

Masculino Femenino

Vallenar

T.Amarilla

Huasco

Freirina

Copiapó

A.del Carmen

50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50

Frecuencia Porcentual de las IAP según origen de la intoxicaciòn.Atacama Periodo 2005 - 2010

4,26%

6,38%

89,36% Origen IAP

Voluntaria

Provocada

Laboral

Desconocido

Accidental No laboral

Frecuencia de las IAP según Actividad Laboral. Atacama periodo 2005 - 2010

60

40

65,25%

20

24,11%

0

2,13% 0,71% 7,80%

Trabajador Agrícola / Otra Actividad Estudiante Desconocido No correspondeFrutícola económica

%delasIAP

No

Frecuencia de la IAP según Actividad en la exposición. Atacama período 2005 - 2010

50

40

30

2041,84%

29,79%

10

6,38%8,51%

1,42% 1,42% 7,80%

2,84%

0Preparación / Aplicación de Selección y Raleo / Poda / Cosecha / Actividades OtroFormulación plaguicida limpieza Desbrote Recolección escolares corresponde

Actividadenlaexposoción

Frecuencia de la IAP según Actividad en la Exposición yGénero. Atacama período 2005 - 2009

Otro

Desconocido

No corresponde

Actividades escolares

Operación cámara de fumigación

Transporte / carga

Cosecha / Recolección

Raleo / Poda / Desbrote

Selección y limpieza

Aplicación de plaguicida

Preparación / Formulación

Masculino Femenino

Otro

Desconocido

No corresponde

Actividades escolares

Operación cámara de fumigación

Transporte / carga

Cosecha / Recolección

Raleo / Poda / Desbrote

Selección y limpieza

Aplicación de plaguicida

Preparación / Formulación

60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60

ViaIngreso

Genero

Desconocido

Respiratoria

Mucosas

Piel

Oral

Masculino Femenino

Desconocido

Respiratoria

Mucosas

Piel

Oral

60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60

Frecuencia de las IAP según Organismo de Salud. Atacama período 2005 - 2010

60

50

40

30

52,48%

20

10

14,18%

6,38%10,64%

8,51% 7,80%

0ACHS Desprotegido FONASA ISL IST MCHC

Frecuencia de las IAP según Vía Ingreso del Agente. Atacama período 2005 - 2010

50

40

30

43,97%

20

10

0

12,06%

6,38%

37,59%

Oral Piel Mucosas Respiratoria

Frecuencia relativa de las IAP, según Nivel Toxicidad del Agente. Atacama período 2005 - 2010

6,4

16,3 6,4

6,4

64,5

Ia-Sumamente peligroso

Ib-Muy peligroso

II-ModeradamentePeligroso

III-Poco peligroso

IV-Normalmente sin peligro

Casos IAP según Grupo Químico del Agente. Atacama 2005 - 2010

11%

4%

43%

21%

7%

6% 4% 4%

Organofosforados

Giberilinas

Carbamatos

Cianamida

Piretroide

Azufre

Anhídrdo Sulfuroso

Otros

Frecuencia de las IAP según destino final del intoxicado. Atacama período2005 - 2010

60

50

40

30

53,19%

20

10

40,43%

0

2,84%3,55%

Su casa Hospital Medico Legal Trabajo

Vías de Notificación

Cel. SALUD OCUPACIONAL:  9 – 243 50 52www.sinaiso.clFAX:  052 – 21 98 24E MAIL:     revep.atacama@redsalud.gov.cl

“El formulario de notificación completado en el Centro Asistencial debe ser enviado, por vía digital o fax a la ASR”

RED DE VIGILANCIA DE

ACCIDENTES LABORALES

51

Modificaciones Artículo 76Modificaciones Artículo 76 nuevos incisos cuarto, quinto y final:nuevos incisos cuarto, quinto y final:

En caso de accidentes del trabajo fatales y graves, el empleador deberá informar inmediatamente a la Inspección del Trabajo y a la Secretaría Regional Ministerial de Salud que corresponda, acerca de la ocurrencia de cualquiera de estos hechos.

En estos mismos casos el empleador deberá suspender de forma inmediata las faenas afectadas y, de ser necesario, permitir a los trabajadores la evacuación del lugar de trabajo.La reanudación de faenas sólo podrá efectuarse cuando, previa fiscalización del organismo fiscalizador, se verifique que se han subsanado las deficiencias constatadas.

Las infracciones serán sancionadas con multa a beneficio fiscal de 50 a 150 UTM.

52

NOTIFICAR

ACCIDENTES GRAVES Y FATALES

SUSPENDER

EVACUAR

Dictamen SUSESO Nº 27.756 de 30.04.2007

… esta Superintendencia es del parecer que las obligaciones referidas en el párrafo precedente [notificar la ocurrencia de accidentes fatales y graves], recaen sólo sobre el empleador directo del trabajador afectado por un accidente fatal o grave.

Ello puesto que la norma que establece dichos imperativos tiene un carácter general y no ha previsto un tratamiento especial en el caso de la subcontratación, que permita extenderla a la empresa principal. De este modo, una interpretación de la norma, más allá de lo que su tenor literal establece claramente, importaría crear obligaciones que el legislador no ha previsto.

53

Circular 2345 SUSESOAccidente Grave o fatal

Accidentes Fatales

54

Durante su traslado a un

centro asistencial

En forma inmediata

Aquellos ocurridos a causa o con ocasión del trabajo y que provocan la muerte del trabajador

Circular 2345 SUSESOAccidente Grave o fatal

55

Obligue a realizar maniobras de reanimación

Obligue a realizar maniobras de rescate

Ocurra por caída de altura, de más de 2 mts.

Provoque, en forma inmediata, la amputación o pérdida de cualquier parte del cuerpo

Involucre un número tal de trabajadores que afecte el desarrollo normal de la faena afectada

Acc

iden

tes

G

rave

s

56

Notificación Accidentes Graves y Fatales

Inspección del Trabajo

El Empleador Directo

Secretaría Regional Ministerial de Salud

Cualquiera sea su calidad empresarial Empresa única, principal, contratista o subcontratista

Circular 2345 SUSESOAccidente Grave o fatal

Accidentes Fatales

57

Durante su traslado a un

centro asistencial

En forma inmediata

Aquellos ocurridos a causa o con ocasión del trabajo y que provocan la muerte del trabajador

SISTEMA DE VIGILACIA DE ACCIDENTES DEL TRABAJO

GRAVES Y FATALES

NOTIFICACIÓN PESQUISA

Autoridad Sanitaria Regional

UNIDAD DE SALUD LABORAL

M I N S A LM I N S A L

POR COORDINACIÓN

POR

DENUNCIA

1. Inspección del Trabajo

2. Trabajadore/as

3. Dirigentes4. Comunidad

1. ACHS

2. IST

3. MUTUALSEG

4. ISL

5. AD DELEGADA

6. EMPERSA

1. CARABINEROS

2. Bomberos

OBLIGATORIA

COMPIN

S. Médico Legal

Prensa

Estadística SEREMI

Tasas de accidentes graves y fatales, periodo 2006-2010,Atacama, (Sin efecto 33)

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

Tasa ATF

Tasa ATG

Tasa ATF 27,28 18,02 18,36 20,39 15,42

Tasa ATG 0 18,02 28,86 64,71 70,23

2006 2007 2008 2009 2010

Frecuencia de accidentes de origen laboral, según situación Ley 16.744, Atacama 2007-2010

12 5

70

238

0

50

100

150

200

250

Desprotegido Protegido

Fatal

Grave

Tasa de Accidentes de Trabajo Graves, según Rama de Actividad Económica. Atacama período 2007 - 2010.

Tasas de Accidentes Graves, según actividad económica, periodo 2007-2010,Atacama.(Sin efecto 33)

0,00

100,00

200,00

300,00

400,00

500,00

Tasa

s x

100.

000

trab

2007 23,51 0,00 23,20 0,00 70,37 12,11 0,00 0,00

2008 23,98 0,00 35,84 16,50 32,11 50,15 0,00 13,05

2009 416,67 0,00 32,89 46,88 68,13 11,32 0,00 37,74

2010 58,03 13,86 197,37 0,00 76,42 89,39 0,00 93,58

Agricultura, caza y pesca

Comercio ConstrucciònIndustrias

ManufactureraMinas y

CanterasServicios

Electricidad, Gas y Agua

Transporte

Fuente: SEREMI DE SALUD ATACAMA

Tasas de accidentes fatales en Atacama y el País, periodo 2002-2010.

Fuente: SEREMI DE SALUD ATACAMA, DEIS MINSAL

0

5

10

15

20

25

30

Tas

as x

s 10

0,00

0 tr

ab

Atacama 10,5 12,6 7,3 10 27,28 18,02 18,36 20,39 15,42

Pais 5,9 6,7 8,6 7,8 7,8 7,5 7,7 0 0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Frecuencia de accidentes de origen laboral, según actividad económica, Atacama 2007-2010

Frecuencia de accidentes de origen laboral, Según comuna, Atacama 2007-2010

Frecuencia de accidentes de origen laboral, según actividad económica, Atacama 2007-2010

Frecuencia de accidentes de origen laboral, según años, Atacama 2007-2010

Frecuencia de accidentes de origen laboral, según organismo administrador, Atacama 2007-2010

Accidentes laborales 2011

FATAL

GRAVE

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Accidentes laborales Graves y Fatales, segun comuna de ocurrencia y tipo, Atacama 2011

FATAL 0 0 3 1 1 2 3

GRAVE 2 1 18 1 1 9 9

ALTO DEL CARMEN

CHAÑARAL COPIAPO DIEGO DE ALMAGRO

FREIRINA TIERRA

AMARILLA VALLENAR

ACHS

CCHC

DESPROTEGIDO

ISL

IST

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Accidentes graves y fatales según Organismo Administrador y Actividad economica , Atacama 2011

0

2

4

6

8

10

12

14

FATAL

GRAVE

Accidente Graves y Fatales de Origen Laboral, según Actividad Económica, Atacama Sept 2011

FATAL 0 0 0 3 0 1 4 1 1 0

GRAVE 3 2 4 10 1 1 14 0 5 1

AGRICULTURA COMERCIO CONSTRUCCIO

N MINERIA

OBRAS MENORES EN

CONSTRUCCIàN OTROS SERVICIOS

SERVICIOS GEOLOGICOS Y EXPLORACION

TRANSPORTE MANUFACTURA

Frecuencia de accidentes de origen laboral, según ocupación, Atacama 2007-2010

OCUPACION AGENTE DE VENTAS 1AUXILIAR 1AYUDANTE 1AYUDANTE DE SOLDADOR 1CARNICERO 1CHOFER 9CHOFER TRACTOR 1GERENTE DE VENTAS 1GUARDIA 1JORNAL 1JORNAL CONSTRUCIàN 4MAESTRO 1MAESTRO COCINA 1MAESTRO VULCANIZADOR 1FUNCIONARIO MUNICIPAL 2MUESTRERO 1OPERADOR JUMBO 1OPERADOR MOLINERO 1OPERARIO MINERO 8OPERARIO AGRICOLA 1PERFORO 1PIRQUINERO 3PREVENCIONISTA DE RIESGO 1SERENO 1SOLDADOR 2SUPERVISORA DE EMBALAJE 1TABLERISTA 1TECNICO 1TECNICO EN TERRENO 1

TIPO Rango edad | FATAL GRAVE | TotaL. 10 a 19 | 0 1 | 1 20 a 29 | 2 9 | 11 30 a 39 | 3 12 | 15 40 a 49 | 2 11 | 13 50 a 59 | 2 4 | 6 60 a 69 | 0 3 | 3 70 y mas | 1 1 | 2 Total 10 41 51

Accidentes de origen laboral, según rango de edad, Atacama 2011

Accidentes de origen laboral, según comuna, Atacama 2011

COMUNA ACCIDENTE | Frec Porcent ALTO DEL CARMEN | 2 3.9% CHAÑARAL | 1 2.0% COPIAPÓ | 21 41.2% DIEGO DE ALMAGRO | 2 3.9% FREIRINA | 2 3.9% TIERRA AMARILLA | 11 21.6% VALLENAR | 12 23.6% Total | 51 100.0%

Cel. SALUD OCUPACIONAL:  9 – 243 50 52

Vías de Notificación