semiologia reumatologica parte 1/3

Semiología Reumatológica

Estefanía Rodríguez Daniel Sabbag

Stephanie Saumeth

VII Semestre – Rotación Reumatología Dr. Carlo V. CaballeroBarranquilla, Agosto 13, 2012

Universidad del Norte

1. Introducción2. Columna vertebral3. Hombro4. Codo5. Muñeca6. Manos y dedos7. Articulación Sacroilíaca8. Cadera9. Rodilla10. Tobillo11. Pie12. Conclusión

TEMARIO

Introducción

DOLOR

LimitaciónInflamación Rigidez

Interrogatorio:Fundamental

Gerardo. M. Baré, Jorge. E. Califano. Semiotecnia maniobras de exploración. McGraw-Hill Interamericana. 4° Edición.1996. Cap 9. 119-

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Interrogatorio: investigar características:Introducción

Localización Forma de comienzo

Momento de presentació

nDuración

Irradiacion

Relación movimientos/posturas

Modificaciones por el reposo

Grado de limitación de la actividad

Síntomas asociados

Gerardo. M. Baré, Jorge. E. Califano. Semiotecnia maniobras de exploración. McGraw-Hill Interamericana. 4° Edición.1996. cap 9. 119-140

Dolor musculo esquelético: profundo y de localización imprecisa.

Dolor referido: fuera de zonas afectadas. Dolor radicular: profundo, referido y de

distribución segmentaria. Dolor plexural: rebasa el área radicular, con

mayor frecuencia se acompaña de alteraciones simpáticas (vasculares, cutáneas).

Dolor troncural: similar al radicular, pero con distribución topográfica del nervio.

Introducción


Permite descubrir:◦ Deformaciones◦ Tumefacciones◦ Rubor◦ Derrame articular◦ Edema periarticular◦ Actitudes viciosas◦ Características de la marcha

Inspección


Por medio de la palpación, exploración de la movilidad y maniobras específicas identificar:◦ Puntos dolorosos: mediante palpación de zonas

específicas / por maniobras desencadenantes. ◦ Tumefacción: aumento de volumen de una

articulación partes blandas.◦ Calor: signo de inflamación activa.◦ Derrame articular: incremento de cantidad de

liquido sinovial, detectada por fluctuación en la palpación.

Maniobras de Exploración


Por medio de la palpación, exploración de la movilidad y maniobras específicas identificar:◦ Edema periarticular: tejido subcutáneo que rodea

la articulación, por medio de palpación.◦ Deformación: alteración en forma articular

variación de volumen o posición de componentes óseos. Complementar con palpación.

◦ Ruidos: crujidos, chasquidos, roces. Crujido: mas importante, detectar mediante la

aplicación de una mano sobre la superficie articular mientras se moviliza esta.



Por medio de la palpación, exploración de la movilidad y maniobras específicas identificar:◦ Limitación de los movimientos: sistemáticamente

cada articulación. ◦ Laxitud articular: amplitud del movimiento

superior a lo normal.◦ Bloqueo Articular: fijación brusca de la

articulación en el curso de un movimiento.



Inspeccion del sistema locomotor, MARCHA – BRAZOS – PIERNAS – COLUMNA.

Metodo GALS

http://www.youtube.com/watch?v=DrKCGeXkfp4&list=PLBB0BEA5249CF527A&index=8&feature=plpp_video



Inspección

Exploración de Columna Vertebral:

Incurvaciones normales y patológicas. • Las cifosis (convexidad hasta atrás) dorsal y sacra.•Las lordosis (concavidad hacia atrás) cervical y lumbar.


Exploración movilidad:Se explora la flexoextensión, la inclinación

lateral derecha e izquierda, y la rotación derecha e izquierda.




Exploración de columna cervical: Flexoextensión.

Flexión: que el paciente toque con el mentón el pecho.

Extensión: gire la cabeza hacia atrás.


Exploración de la columna cervical: Rotación.

Paciente que gire la cabeza de derecha a izquierda.

Afectación de C3 a C7.


Escoliosis

Exploración de columna dorsal:

Al flexionar el tronco el paciente se observa elevación del hemidorso con respecto al otro.


Si aparece una lordosis durante la flexión señala alteración de esta región.

Exploración de la columna lumbar:

Se observa con la flexión del tronco, con rodillas sin flexionar y brazos.


Se investiga desde la segunda cervical hasta la última lumbar

Exploración del dolor vertebral.

Se investiga con el paciente en decúbito prono, se comprime las apófisis espinosas con el pulgar y el índice.


Exploración de Columna Vertebral: MANIOBRA DE LASÈGUE MANIOBRA DE BRAGARD

http://www.fisaude.com/videos/fisioterapia-profesional/tests-ortopedicos-de-columna-lumbar/test-de-lasegue-o-elevacion-de-la-pierna-estirada.html



MANIOBRA DE NAFFZIGER-JONES: El paciente sentado o en decúbito supino se presionan ambas yugulares unos segundos. Es positiva cuando se exacerba el dolor radicular.

MANIOBRA DE NERI:El paciente sentado, el explorador se coloca detrás y trata de hacer flexión forzada del cuello, será positivo a dolor lumbar si hay hernias discales.

http://www.youtube.com/watch?v=kCYPjIohPqs




Maniobra de Schober

Debe haber un incremento de 5 cm, si es menor a 5 cm es anormal.

Con el paciente en posición erecta se marcan dos puntos en la columna (en la unión lumbosacra y a 10cm de este), luego se solicita al paciente que intente tocar el piso con las mano sin flexionar las rodillas

http://www.youtube.com/watch?v=4SoXeK5blPA


http://www.youtube.com/watch?v=4SoXeK5blPA

Inspección: observar ◦ Posición ◦ Deformaciones / Atrofias◦ Estado de la piel

Exploración del Hombro

Gerardo. M. Baré, Jorge. E. Califano. Semiotecnia maniobras de exploración. McGraw-Hill Interamericana. 4° Edición.1996. cap 9. 119-

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Palpación: valorar calor, puntos dolorosos, posición de apófisis coracoides, art. acromioclavicular y surco acromiohumeral.



Palpación articulación acromioclavicular: Deslizar el dedo por la superficie clavicular hasta su extremo distal, donde palpa el surco de la articulación.

Palpación surco acromiohumeral:Palpar con dedo entre el borde acromial y la cabeza humeral.

Dolor a la presión digital: - Bursitis subacromial

- Lesión del tendón largo del bíceps.

Lesión del manguito de los rotadores.


Exploración de la movilidad: activa, pasiva y contra resistencia.


Abducción: amplitud normal de 180 grados. Gerardo. M. Baré, Jorge. E. Califano. Semiotecnia maniobras de exploración.

McGraw-Hill Interamericana. 4° Edición.1996. cap 9. 119-140

Flexión: elevar el brazo hacia adelante, amplitud normal 180 grados.

Extensión: elevar el codo hacia atrás y arriba; ángulo hasta 90 grados.Gerardo. M. Baré, Jorge. E. Califano. Semiotecnia maniobras de exploración. McGraw-

Hill Interamericana. 4° Edición.1996. cap 9. 119-140

Rotación Externa: con el codo en 90 grados, desplazar el antebrazo hacia afuera. Normalmente rota 90 grados.

Rotación interna: llevar el brazo al dorso, tratando de elevar su mano. En condiciones normales puede llegar a la altura de T6, en caso de limitación T7.


Es un examen que se realiza para la valoración del hombro. El paciente eleva el brazo en un movimiento de abducción, y el medico observa si existe un arco doloroso que puede deberse a bursitis subacromial

Maniobra del arco doloroso


Tendinitis Bicipital

Oposicion a la supinacion.


Maniobra de Yergason

Flexion antebrazo a 90º, provocar una supinación del codo al tiempo que eloperador con la mano ofrece resistencia a este movimiento. Se utiliza para lesiones en Biceps.

http://www.youtube.com/watch?v=HOoIqi-6FK8&feature=youtube_gdata_player

http://www.youtube.com/watch?v=HOoIqi-6FK8&feature=youtube_gdata_player

Oposición a rotación interna: Lesión del tendón o musculo subescapular.


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