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Secretaria de Política, Regulación e InstitutosSubsecretaria de Gestión de Servicios Asistenciales

Antecedentes

• Encuentros regionales con actores sociales claves y representantes de la sociedad civil y científica.

• Revisión nacional e internacional del tema rehabilitación y discapacidad

• Res. Ministerio de Salud Nº 1262/2011 creación del Plan Integral de Prevención, Atención y Rehabilitación de lesiones traumáticas

Conceptos previos

• Valores • Proceso Salud Enfermedad Atención • Determinantes socio sanitario ambientales • Discapacidad • Habilitación - Rehabilitación • Intersectorialidad• Redes• Función rectora y autoridad sanitaria• Línea de cuidados

Diagnostico y desafíos

• La OMS reconoce a la discapacidad como un asunto de la Salud Pública.

• Hay una gran cantidad de normas, documentos, dictámenes, etc. que establecen a la discapacidad como

una cuestión de derechos humanos

Diagnóstico y desafíos

• … “La probabilidad que se le niegue atención de salud a las personas con discapacidad en tres veces mayor en comparación con quienes no la tienen”

• Desigualdad en el pleno ejercicio de los derechos

• … “La probabilidad que se las trate de manera inadecuada a las personas con discapacidad en cuatro veces mayor en comparación con quienes no la tienen”


Fuente: INDECCenso 2010 Proyección a 2015

40.117.096 42.430.932

12,90% 5.175.105 5.473.590

Mapa de la discapacidad

en la Argentina

Tipo Frec. Mental 39,8 %Motora 30,8 %

Visceral 13,8%

Auditiva 9,4 %

Visual 6,2 %

Total 100 % Fuente: SNR - Anuario Estadístico Nacional sobre Discapacidad 2013


Proyección de población año

2014 Población proyectada al 2014

CUDS vigentes mayo

2014Prevalencia de Discapacidad

Cantidad de PCD estimadas al 2014

(D/100*B) Brecha

CABA 3.049.229 725 7 213.446 - 212.721 Buenos Aires 16.476.149 190915 6,4 (1) 1.054.474 - 863.559

Catamarca 393.088 6138 Sin dato Chaco 1.130.608 8995 6 67.836 - 58.841

Chubut 556.319 7866 Sin dato Córdoba 3.528.687 3757 8,3 292.881 - 289.124

Corrientes 1.059.836 7945 6,9 73.129 - 65.184 Entre Ríos 1.308.290 16315 8,8 115.130 - 98.815 Formosa 573.823 4990 Sin dato

Jujuy 718.971 13544 6,4 46.014 - 32.470 La Pampa 339.895 4332 Sin dato La Rioja 362.605 7067 Sin dato

Mendoza 1.863.809 35487 9,9 184.517 - 149.030 Misiones 1.174.542 3799 6,6 77.520 - 73.721 Neuquen 610.449 7662 Sin dato Río Negro 688.873 11679 7,5 51.665 - 39.986

Salta 1.314.726 31268 6,7 88.087 - 56.819 San Juan 730.408 19576 Sin dato San Luis 469.889 5063 Sin dato

Santa Cruz 311.444 1691 Sin dato Santa Fe 3.369.365 58091 7,1 239.225 - 181.134

S. del Estero 918.147 11766 8,1 74.370 - 62.604 T. del Fuego 148.143 1259 4,8 7.111 - 5.852

Tucumán 1.572.205 33237 Sin dato 33.237 Total 42.669.500 493167 7,1 3.029.535 -2.536.368

•Desigualdad en el acceso a los servicios de salud.

•Déficit institucional prestacional


Inteligencia sanitaria – Geo referenciaMapa

Político

Mapa Prestaci

onal

Mapa Poblacion

al

Mapa PolíticoReferentes Provinciales de

DiscapacidadReferentes Provinciales de

Rehabilitación

Mapa Político

Mapa Prestacion

al

Mapa Poblacio

nal

Mapa Poblacional

Mapa

Político

Mapa Prestacional

Mapa Poblacional

Mapa PrestacionalBase de datos SNR

Autoevaluación Servicios de Rehabilitación Públicos (acreditación y

categorización)Camas para rehabilitación

• Desafío demo epidemiológico: Envejecimiento poblacional , la alta prevalencia de factores de riesgo y de enfermedades crónicas no

transmisibles, incremento de las tasas de incidencia de lesiones relacionadas con el transito

(colisión vehicular), otras afecciones de gran repercusión socio – familiar, como la parálisis

infantil, que requieren de servicios de rehabilitación


Envejecimiento de la población en la República Argentina

Porcentaje de población de 65 años y más

1970 1980 1991 2001 20100.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

TotalMujeresVarones


1970 1980 1991 2001 20100.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

MayoresMoving average (Mayores)JovenesMoving average (Jovenes)

Índice de dependencia potencial (de mayores y de jóvenes)

Diagnóstico y desafíos Envejecimiento de la población en la República Argentina

Enfermedades Prevalentes“Factores de Riesgo y Carga de Enfermedad”

Fuente de información: Encuesta de Factores de Riesgo,2005, 2009 y 2013 y Estudio de Carga de Enfermedad , elaborados y publicados por el Ministerio de Salud de la Nación Argentina

76%

Incidencia en Argentina de las patologías prevalentes que requieren de servicios de rehabilitación

(tomado del INTI)

Accidente Cerebro Vascular (ACV)

Trauma Craneoencefálico (TEC)

ParálisisCerebral (PC)

Lesión de la Medula Espinal (LME)

82.000 ACV por año y fallecen por esta causa mas de 18 mil personas.

Cada 14 segundos una persona sufre lesión cerebral traumática.

1.000 niños desarrollan esta enfermedad

Afectan a 60 mil personas en Argentina

Amputación Afectan a 200.000 en Argentina

CongénitaTraumática

Angioneuropatia (DBT)

Patología Incidencia Prevalencia

Lesión medular (LM)

1 a 5 nuevos casos x 100. 000.

75 casos x 100.000

Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC)

150 a 300 nuevos casos x 100.000. Casos graves 10 x 100.000 .

640 caso x100.000

Accidente Cerebro Vascular (ACV)

150 a 200 nuevos casos x 100.000.

1.000 casos x 100.000.

Parálisis cerebral Infantil (PCI)

3,6 x c/ 1.000 RN Vivos 10 a 12 por cada 1,000 RN Vivos

Amputados 2.1 y el 13.7 por 1.000 . 5 x c/ 1.000.

Enfermedades Prevalentes“Factores de Riesgo y Carga de Enfermedad”

• Déficit en la formación, en la dotación de los recursos humanos, en la infraestructura y en la

tecnología relacionados con la rehabilitación


0

50

100

150

200

250

300

350

313

9 4

Cupos para Residencias Nacionales (llamado Ex. Único 2014)

Medicina General

Fisiatría

Geriatría

Cupos cubierto 188 (60%)




• Diseño inadecuado de los servicios de salud y de las redes

• Inadecuados modelos de abordaje con relación a la complejidad del problema

• Desorganización en los procesos de atención y gestión sanitaria

• Respuesta inequitativa e ineficiente


Sistemas de Salud orientados a satisfacer las necesidades de patologías agudas y subagudasDéficit en los servicios de salud orientados a la rehabilitación y en la cantidad de camas para

pacientes crónicos Modelos de atención basados en la

superespecialización y medicina crítica


Acuerdos y

Propuestas

Reconocer la Alta tasa de prevalencia de la discapacidad, los problemas de salud

relacionados y las necesidades y demandas de la población con relación a

los servicios de rehabilitación.

Acuerdos y Propuestas

Valorizar la brecha de desigualdad relacionada con la discapacidad y con

relación al acceso al CUD y al pleno ejercicio de los derechos

concurrentes


Resignificar a la rehabilitación como una función priorizada de la salud pública y como tal recuperar el rol rector desde el

Ministerio de Salud de la Nación, los Ministerios de Salud Provinciales y las

Secretarias de Salud, en la planificación y gestión de los Servicios de Salud


Recuperar una perspectiva desde la ampliación de derechos:

-a la salud, -a la atención de la salud,

-de los pacientes-de las personas con discapacidad.



Reconceptualizar los modelos de atención y de gestión sanitaria y a la forma de abordaje como una “línea de cuidado”, que comienza en la promoción y se retroalimenta con la rehabilitación basada en la

comunidad (RBC), reubicando en el centro de la escena al ciudadano

como sujeto de derechos y de cuidados


Considerar que los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles son un área de abordaje e intervención interdisciplinar

para la promoción de la salud, la prevención de la discapacidad y la reorganización de los servicios de

salud orientados a la rehabilitación


Identificar la necesidad de conformar una RED FEDERAL de

REHABILITACIÓN, como la expresión de un abordaje mas integral

(interdisciplinar, interjurisdiccional, interinstitucional e intersectorial), mas

eficiente y mas equitativo.

RED FEDERAL DE REHABILITACION

Integración social

Fortalecimiento

de los Institutos

Nacional

Organización en

RED

Rectoría Nacional

Abordaje según

línea de cuidados

Servicios de

Rehabilitación

Rehabilitación Basada

en la Comunidad

Red Federal de Rehabilitación


La RFR es una construcción política, social y sanitaria, orientada a consolidar un nuevo paradigma, en el cual la rehabilitación oriente a la respuesta socio –

sanitaria en ocasión a las necesidades del individuo y de la comunidad, basado en los perfiles demográficos

y epidemiológicos actuales y en la oportunidad de transformar los servicios de salud para que se

adecuen a las necesidades reales de la población.

Red Federal de Rehabilitación La RFR convoca a abordar en conjunto los problemas, plantear soluciones y

planificar acciones para transformar la realidad social considerando a la persona

como un sujeto de derechos que requiere de cuidado, pero también que debe participar de manera activa en los

procesos político –territoriales.

Finalidad: Fortalecimiento Función rectora

Provisión de servicios de saludRespuesta sanitaria del sector nacional

Integración e integralidadSistemas de Información Geográficas


Estructura poblacional

Envejecimiento poblacional

Población con Discapacidad

Carga de enfermedad

Factores de Riesgo

TEC - Lesión

MedularECNT PC

DERECHOS INDIVIDUALESVALORES SOCIALES

Organización actual de los servicios de salud

Red federal de

Rehabilitación





Carga de enfermedad

Factores de Riesgo

TEC - Lesión

MedularECNT PC


Red federal de Rehabilitación


Promoción y

Prevención

Servicios de rehabilitación y modelo de

cuidado

RRHHDotación

Capacitación Formación

RBCRehabilitación Basada en la Comunidad





Carga de enfermedad

Factores de Riesgo

TEC - Lesión Medul

ar

ECNT

PC


Red federal de Rehabilitación


Promoción y

Prevención

Servicios de rehabilitación y

modelo de cuidado

RRHHDotación

Capacitación Formación

RBCRehabilitación Basada en la Comunidad

Recursos de Infraestructura

Recursos humanos

Recursos tecnológicos y

de logística

Recursos organizacionales

Recursos comunitarios y de

comunicación

Red Federal de Rehabilitación Líneas de intervención

Promoción y prevención

Refuerzo de la comunicación social y de la capacitación de la comunidad

en socorrismo y control de los factores de riesgos



Reorganización de los servicios de salud

Mejora de la infraestructura y de la tecnología para fortalecer la red

Transformación del modelo de atención


Mejora en las competencias de los RRHH en salud

Incremento de las actividades de capacitación y entrenamiento de los equipos multidisciplinarios


Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC)

Propuestas de mejora en las viviendas, espacios públicos, accesos y turismo,

recreación – deporte

Programas

1. Promoción y prevención 2. Reconversión de los Servicios de Salud3. Soluciones habitacionales4. RBC5. Acceso al CUD6. Fortalecimiento de los RRHH en Salud

1. Promoción y Prevención

Comunicación Social - Visibilidad

Capacitación Comunitaria- Socorrismo comunitario

- Trabajo con clubes y asociaciones - Entrenamiento de primeros rescatadores: taxistas, choferes de

colectivos, miembros de las fuerzas de seguridad Convocatoria amplia a diferentes actores y sectores

- ONGs, - Organizaciones laborales - Sociedades Científicas

- Asociaciones de técnicos y profesionales- Otros organismos de los Estados Nacional, Provincial y Municipal

2. Reconversión de los servicios de saludReforma en el modelo de atención sobre la base de líneas de cuidados

Mejora de la infraestructura sanitariaRedefinición de la Red de Servicios de Salud

Fortalecimiento de la articulación y desarrollo tecno productivo

2. Reconversión de los servicios de saludLínea de cuidado como parte de un proceso evolutivo por donde transcurren los eventos del sujeto y como

principio reorientador de la organización de la respuesta de los sistemas y servicios de saludReforma en el modelo de atención sobre la base de líneas de cuidados

Ser equitativos

Ser oportunos

Ser eficientes

Sistemas de emergencias

Guardias hospitalarias

Unidad de Cuidados Críticos

Rehabilitación en Internación Gral.

Servicios de Rehabilitación

Rehabilitación en la comunidad

Fase Aguda

Fase Subaguda y crónica

RBC

Evento en la comunidad

Nivel jurisdiccional Efector – Localización

Servicios Nacionales

Instituto Psico Físico del Sur – Mar del Plata – Prov. de Bs. As.Hospital Baldomero Sommer – Gral. Rodríguez – Prov. de Bs. As.

Servicios provinciales y municipales

Hospital Méndez – Bernal – Quilmes. Prov. de Buenos AiresHospital el Dique. La Plata - Ensenada. Prov. de Bs. AsHospital Jorge. Prov. de Bs. AsHospital el San Roque – Prov. Bs As. Hospital Nicolás Avellaneda. Prov. de TucumánHospital Wenceslao Gallardo- Palpala – Prov. de JujuyHospital Felipe Eras – Prov. de Entre RíosHospital Encinas - Prov. de MendozaAdanil – Gral. Roca Prov. de Rio Negro

Mejora de la Infraestructura Sanitaria 2. Reconversión de los servicios de salud

Redefinición de la Red de Servicios de Salud

Primer Nivel de Atención Equipo de Rehabilitación

Segundo Nivel de Atención Servicios de Rehabilitación en

Hospitales Generales

Tercer nivel de AtenciónCentro Monovalentes de Alta Complejidad especializados en

Rehabilitación

Regionalización Categorizante

2. Reconversión de los servicios de salud

•Unidades productivas de bajo costo•Taller de ortesis y prótesis•Laboratorio de Marcha

•Capacitación directa a hospitales, escuelas técnicas, etc.

•Formador de Formadores (SNR)•Manuales de producción

Centro de Tecnologías para la Salud y Discapacidad

Fortalecimiento de la articulación y desarrollo tecno productivo

2. Reconversión de los servicios de salud

3. RBCRehabilitación Basada en la Comunidad

Soluciones habitacionalesEntornos Inclusivos “vuelta al hogar”

Acceso al Certificado Único de Discapacidad (CUD)

Turismo, recreación y deportes:

RBC - CONADIS

RBC – CONADIS

Fortalecimiento de la articulación y de las estrategias de Rehabilitación

Basadas en la Comunidad- Componente Subsistencia - Componente Educación

- Componente Social - Componente de Fortalecimiento

- Componente Salud

Módulos de adaptación de viviendas particulares

Viviendas mínimas accesibles

Viviendas “Procrear” adaptadas

Soluciones Habitacionales

Soluciones HabitacionalesMódulos de adaptación de viviendas particulares

Soluciones Habitacionales

Viviendas Mínimas AccesiblesPrototipo SNR

Soluciones HabitacionalesViviendas Mínimas Accesibles

Prototipo SNR

Soluciones HabitacionalesViviendas Mínimas Accesibles

Prototipo Móvil

Clásica 0 – Techo plano 38 m2

Clásica 1 – 1 Dorm. Techo inclinado 52 m2

Clásica – 1 Dorm. Techo inclinado 56 m2

Clásica – 2 Dorm. Techo inclinado 66,60 m2

Moderna – 1 Dorm. 55,45 m2

Moderna – 2 Dorm. 68,30 m2

Soluciones HabitacionalesViviendas “PROCREAR” Adaptadas

El Acceso al CUD es una condición relacionada con la ampliación de

derechos y con el pleno ejercicio de las personas con discapacidad.

Esta línea de intervención está destinada a mejorar los procesos de

certificación, aumentar la capacidad de respuesta del sistema de

salud al momento del diagnóstico de una discapacidad y a generar

dispositivos de trabajo en la comunidad, a fin de detectar e

identificar precozmente a la persona con una discapacidad

4. Acceso al CUD

Etapa I Fortalecer la capacidad de certificación

Etapa II Mejorar los procesos de diagnóstico medico (pre certificación)

Etapa III Detección

de la demanda

GEOREFERENCIA DIAGNOSTICA- Mapa Poblacional: población potencial (INDEC)- Mapa Remediar: capacidad instalada en los SLS- Mapa SNR: CUD emitidos, prestadores acreditados y juntas certificantes x territorio-Mapa Epidemiológico: patologías bajo programas Nacionales alcanzados por el CUD (SUMAR)

4. Acceso al CUD

5. Fortalecimiento de los RRHH en salud

Capacitación, entrenamiento y formación en Servicio:- Equipos del 1er Nivel de Atención

- Cupos protegidos Residencias- Residencia Interdisciplinarias

Promoción de la investigación y de la producción científica en rehabilitación (OPS)

Asistencia técnica, acompañamiento local a los servicios y segunda opinión en rehabilitación

(Cibersalud – telemedicina – Red virtual)

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