Marzo, 2018Nº 31

HOSPITALES PEDIÁTRICOS

Gestión innovadora con los niños

al centro de las estrategias

SALUD DIGITAL EN CHILE

Privados delinean hoja de

ruta a seguir

SALUD A DISTANCIAEl diagnóstico de

los operadores tecnológicos

TELEMEDICINA: AVANCES Y LOGROS

Portafolio Salud, Marzo 2018 2

TemaPortada

L

TELEMEDICINA: LOGROS Y DESAFÍOSEl ministro de Salud, Emilio Santelices, incluyó a esta herramienta no como un tema más en su agenda, sino como uno de los ejes fundamentales y urgentes. Por Airam Fernández

ciones de salud a distancia. Alza que fue de 16,3% el año pasado respecto al ejercicio anterior. Los beneficios lo-grados por estas estrategias son varios, destacando la reducción del tiempo de espera para una consulta nueva de es-pecialidad (CNE) en 156 días prome-dio, y en 76 días para una intervención quirúrgica.

Aunque las cifras son alentadoras y los proyectos siguen avanzando, el nuevo ministro de la cartera, Emilio Santelices, incluyó a la telemedicina no como un tema más en su agenda, sino como uno de los ejes fundamentales y urgentes, pues considera que a su equipo le toca “recuperar el tiempo perdido” en este terreno.

“Lo que viene es demostrar que somos capaces de trasladar el disposi-tivo sanitario al hogar. No hay duda de que necesitamos especialistas, vamos a seguir avanzando ahí. Pero tam-bién debemos ser muy honestos en reconocer que nuestra geografía nos desafía a seguir buscando cómo resol-ver el tema de las familias que viven en lugares remotos, para que puedan acceder a la salud”, dijo Santelices en un evento organizado por el Centro Nacional en Sistemas de Información en Salud (CENS) a principios de este mes, luego de anunciar que la Región del Biobío será la primera en donde profundizarán esto “de manera mu-cho más sistemática”.

Y en “ciertas áreas que son muy críticas”, una de las primeras metas del Minsal es implementar desarrollos de telemedicina en seis servicios de salud, durante los próximos seis meses.

TRABAJO ARTICULADOEn el país, más de un millón de

teleasistencias médicas e informes de exámenes forma parte de los resulta-dos de la implementación de estrate-gias de telemedicina, cuyos primeros acercamientos en la red pública asis-tencial datan de 2005. Pese a no con-tar con un marco conceptual común ni políticas públicas definidas, el sector empezó a organizarse y en 2015 sur-gió una estructura que es, quizás, la

más articulada que se ha logrado hasta ahora: el Programa Nacional de Tele-salud, impulsado por el Minsal y desa-rrollado a partir de la primera Jornada Nacional de Telemedicina realizada en Valdivia ese año, “con una meto-dología participativa para considerar ámbitos como modelos de atención, procesos clínicos, aspectos legales y éticos”, recuerda la ex subsecretaria de Redes Asistenciales, Gisela Alarcón.

Otro logro del Minsal en este ám-bito es el impulso del trabajo junto a equipos clínicos de las subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asis-tenciales, para diseñar alternativas en el manejo de los accidentes cerebro vasculares (ACV), a raíz de un estudio en el que observaron una tasa de in-cidencia anual, ajustada a la población chilena, de 140 casos por 100 mil ha-bitantes. Entonces se implementó una central de telemedicina en el Servicio de Salud Metropolitano Sur, com-puesta por un equipo de neurólogos y otros profesionales sanitarios: en las unidades de Emergencia que no cuen-tan con neurólogo para diagnosticar y tratar a los pacientes con sospecha de ACV isquémico, el médico se contac-ta telefónicamente con el neurólogo de la central, quien mediante una te-leconsulta y accediendo a las imáge-nes radiológicas, debe confirmar o descartar la sospecha, guiar el proce-dimiento de trombolisis y realizar una evaluación de seguimiento al paciente, explica Alarcón. Actualmente, esta red evalúa a pacientes del Hospital El Pino, Talagante y Copiapó.

Por su parte, la académica de la Facultad de Medicina de la U. de Concepción e investigadora alterna del CENS, Dra. Angélica Avenda-ño, destaca los proyectos que se han coordinado en el Servicio de Salud de Valdivia, en el Hospital Grant Guiller-mo Benavente de Concepción, y en el Hospital Las Higueras de Talcahuano, a través de su Unidad de Teleprocesos, calificándolos de “emblemáticos”.

“Para un paciente de Chiloé, que quizás tiene que salir de su casa a ca-ballo o en una lancha, y que proba-

blemente ha esperado años por una atención, el impacto es incuantificable, pues finalmente es atendido por un especialista sin tener que trasladarse”, resalta.

REGULACIÓN, LA MATERIA PENDIENTE

Aunque el escenario ha sido po-sitivo y hay consenso en que el futuro de la salud se proyecta en la teleme-dicina, el director del CENS, Stefen Hartel, considera que todavía hay mu-cho camino por recorrer y que no es menor el trabajo que debe continuar el nuevo ministro de Salud.

“Debemos tomar esto muy en serio y crear las condiciones para el desarrollo de la telemedicina, pues aunque vamos por buen camino y vemos que Chile es un país bien co-nectado, el Ministerio debe acompa-ñar este proceso con leyes, proyectos, fondos y sobre todo, regulación legal para determinar, por ejemplo, quién paga el acto telemédico”, sostiene el director del centro que no sólo trabaja en el desarrollo e implementación de proyectos y estrategias, sino también en la formación de capital humano, colaborando muy de cerca con varias universidades del país.

En Corfo coinciden sobre estos desafíos. Patricia Orellana, del comité Salud+Desarrollo de la estatal, consi-dera que a pesar de que se sabe que la telemedicina contribuye a mejorar las consecuencias de la falta de especialis-tas, reduce los costos en la atención y permite aumentar la información dis-ponible al momento del diagnóstico, “hay que reconocer las similitudes y diferencias entre una prestación tele-médica, un servicio de telesalud y una presencial, y reflejar aquello en la regu-lación. Algo que si bien es una materia que ha sido discutida, tiene aspectos aún por resolver”, explica.

A su juicio, la calidad jurídica de las prestaciones y su reconocimiento y reembolso, son de los temas más ur-gentes, de la mano con la continuidad del acoplamiento tecnológico en los centros hospitalarios.

a distribución de servicios de salud en la que la dis-tancia es un factor crítico, donde los

profesionales de la salud usan las TIC para intercambiar información válida para el diagnóstico, tratamiento y pre-vención de enfermedades o daños, investigación y evaluación, y para la educación continua de los proveedo-res de salud pública. Así es como la Organización Mundial de la Salud ha definido a la telemedicina, un merca-do cuyo valor se estimaba en más de US$ 23.000 millones en 2015, de acuerdo con el informe “Global Te-lemedicine Market” de la consultora Mordor Intelligence, el que además consigna que se espera que el sector supere los US$ 66.000 millones en 2021, creciendo a un ritmo de 18,8% durante el período 2017-2022.

En Chile, los esfuerzos públicos sistemáticos para potenciar la teleme-dicina como una herramienta que ayu-de a optimizar y asegurar la atención de salud, junto con reducir costos y paliar en algo el déficit de especialistas, comenzaron hace unos cuatro años con el impulso del Ministerio de Salud (Minsal) a diversos ámbitos, como la atención ambulatoria de especialidad y de urgencia, salud cardiovascular, oncología y redes de alta complejidad. Una estrategia enmarcada dentro de un plan para dar continuidad al Sis-tema Informatizado de Apoyo a la Gestión de Equipamiento Médico en su implementación, con el desarrollo de software y equipos computacio-nales en diez servicios de salud y 20 hospitales de alta complejidad, con un monto de expansión de más de $ 566 millones, de acuerdo al proyecto de presupuesto para el año 2017 de la Subsecretaría de Redes Asistenciales.

Según datos del Minsal, entre enero y diciembre de los años 2014 a 2017, el sistema público concentró sus avances en telerradiología, teleder-matología y teleconsultas de otras es-pecialidades, logrando en ese período un incremento de 29% en las presta-

Sector público de salud

US$66MIL MILLONES

SE ESPERA QUE ALCANCE EL MERCADO DE LA TELEMEDICINA AL AÑO 2021 SEGÚN LA CONSULTORA

MORDOR INTELLIGENCE

156DÍAS PROMEDIO

SE HA REDUCIDO EL TIEMPO DE ESPERA PARA UNA CONSULTA NUEVA DE ESPECIALIDAD EN

EL SECTOR PÚBLICO, POR LOS SERVICIOS DE TELEMEDICINA

IMPLEMENTADOS

16%FUE EL CRECIMIENTO DE LAS PRESTACIONES DE SALUD A

DISTANCIA EN EL SECTOR PÚBLICO EN 2017

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El Hospital Clínico de la Red de Salud UC-Christus fue pionero en telemedicina en la década del ‘90, al establecer comunicación con el Sótero del Río para analizar a dis-tancia los exámenes patológicos del hospital. Desde esa primera experiencia, ha habido distintos proyectos, incluyendo uno de la Escuela de Enfermería para dar seguimiento a pacientes crónicos y promover el autocuidado.Actualmente, el centro ofrece un servicio de informes de exá-menes cardiológicos a diversos hospitales públicos del país y está explorando nuevas posibilidades para dar un paso más allá en el tema, como consultas a distancia. “Al paciente le interesa la calidad del servicio que está recibiendo y la posibilidad que la telemedicina nos ofrece a nosotros como pres-tadores de salud de prestigio es extender un poco nuestro alcan-ce”, explica el Dr. Daniel Capurro, director de Informática Clínica de la Red de Salud UC-Christus.El desafío, sin embargo, es encontrar un modelo de negocios adecuado para que la oferta basada en telemedicina sea sos-tenible en el tiempo, reconoce.

El Hospital Las Higueras de Tal-cahuano inició su proyecto piloto de telemedicina con dos espe-cialidades: cardiología, en 2009, y en alianza con la Universidad de Concepción y los Servicios de Salud Arauco y Ñuble; y electro-cardiografía, tres años después. Entre medio, ocurrió el terremoto de 2010, luego del cual el centro de salud firmó un convenio con Telefónica para incorporar tecno-logías de video interactivo HD y hacer posible una estrategia de telepresencia para conectarse con las localidades de San Carlos y Linares, y sortear así los obstáculos de acceso, cuenta el jefe de la unidad de neurología, Dr. Freddy Constanzo, y el encargado del proyecto, Gerardo Vergara.Hoy, con una Unidad de Telemedicina consolidada con tecnología de punta, que abarca las especialidades de neuro-logía, nefrología, odontología, urgencias en traumatología, gastroenterología, broncopulmo-nar, reumatología, hematología, psiquiatría infantil, geriatría, alivio del dolor y cuidados paliativos, el hospital ha logrado realizar 103.258 teletransacciones.En teleneurología es donde han tenido mejores resultados pues todos los procesos son asistidos con el método sincrónico para interactuar en tiempo real y comunicarse en directo con el médico tratante u otro profe-

sional, paciente y especialista, siendo este último quien entrega orientaciones diagnósticas o terapéuticas al médico tratante. Así, en los últimos dos años han atendido a 2.200 usuarios, eva-luados entre dos y ocho veces en teleconsulta, logrando al menos cinco mil teletransacciones realizadas. Además, las listas de espera del área han disminuido en 55%, señala el Dr. Constanzo. “La meta es eliminar estas listas a fin de año y convertirnos en el primer hospital del país que logra este objetivo en una unidad de neurología”, asegura. Pero el camino no ha sido fácil. Si bien los pacientes y sus familias se han adaptado a los cambios que impulsan estas tec-nologías, los médicos no tanto. “Los conflictos nunca han venido por parte del paciente sino desde los mismos colegas, porque al-gunos no terminan de confiar en esta nueva forma del ejercicio de la profesión médica y se resisten al cambio”, confiesa Vergara. Dentro de los proyectos a de-sarrollar este año, hay uno con foco en los pacientes postrados a domicilio, que no pueden ac-ceder al hospital. “Vamos a tener una visita virtual a sus casas a través de nuestros servicios de atención domiciliaria, para habi-litar telemedicina portátil o móvil y poder trasladar dispositivos a distintos puntos”, explica el Dr. Constanzo.

El Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS)tiene en funcionamiento, desde febrero de 2016, un proyecto piloto para que el Hospital El Pino sea asistido por el Hospital Barros Luco en telemedicina para el manejo agudo de los accidentes cerebrovasculares (ACV).El Hospital Barros Luco es pionero dentro del SSMS en este tipo de servicios pues desde 2011 que viene desarrollando teledermatología, implementada para evaluar las lesiones de los pacientes vía foto, enviarlas a revisión con un especialista, junto a toda su historia clínica, y definir de qué manera debe ser atendido, sin necesidad de que se mueva de su casa hasta tener un diagnóstico más definido. A la fecha, llevan más de 8.000 teleconsultas de este tipo, señala la subdirectora médica de atención abierta, Dra. Patricia Riquelme.

“Ha sido un tremendo desafío, que requiere una visión integrada, con todas las consideraciones desde el punto de vista técnico e informático, un personal sanitario que necesita estar más capacitado, pero es algo que nos ha permitido hacer una mejor gestión de las horas, reducir las listas de espera, tener mejores pronósticos y entregar una atención integral desde el primer momento”, acota. La especialidad que apenas da sus primeros pasos es la telenefrología, junto a otros proyectos que están en conversaciones y que van a sumarse a las estrategias de telerradiología, telecardiología y teleACV.“Cuando vimos que fue una estrategia que funcionó a nivel de logística y que además fue muy bien acogida por el paciente, empezamos a imaginar dónde más la podríamos aplicar”, dice la Dra. Riquelme.

Con un presupuesto de $ 250 millo-nes entre 2015 y 2017, proveniente de fondos reservados destinados por el rector Ennio Vivaldi, el Hos-pital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) está en pleno de-sarrollo del Proyecto Telemedicina, que busca cerrar las brechas aún existentes en el país en materia de acceso a la salud. “La telemedicina es capaz de vencer las barreras del tiempo y del espacio, llegando a lugares de difícil acceso, entregando apoyo tanto a pacientes como a profesionales de la salud”, explica la Dra. Patricia

Gómez, directora académica del HCUCH y líder de la iniciativa.Con ese financiamiento se enfrenta-ron las condiciones habilitantes del proyecto, incluyendo los recursos humanos, la infraestructura de redes y la construcción y equipamiento de la Sala de Telemedicina HCUCH, lugar desde donde se están desa-rrollando varios pilotos. De hecho, el viernes pasado se premió a los ganadores del Primer Concurso de Proyectos para el Desarrollo de la Telemedicina del HCUCH, los que apuntan a cuidados paliativos y pilotaje de te-

lepsiquiatría para niños del Sename, entre otros. “Durante este año esperamos trans-formar el Proyecto Telemedicina, convirtiéndolo en una Unidad de Telemedicina HCUCH ‘estable’, que preste servicios a todos los departa-mentos y servicios del HCUCH que así lo requieran, entregando telea-sistencia y teleeducación de manera regular”, cuenta la Dra. Gómez, recalcando que el reto no es sólo tecnológico, sino también organiza-cional, donde la modificación de los procesos y la creación de redes de confianza son clave.

Los logros del Hospital Barros Luco

CENTROS QUE LIDERAN LOS SERVICIOS DE SALUD A DISTANCIALos primeros avances en telemedicina en el país datan de los años ‘90, cuando los pioneros en este tema comenzaron a colaborar para analizar exámenes. Hoy, centros de salud privados y públicos están avanzando con fuerza en incorporar a estas herramientas tecnológicas en el cuidado médico y prometen a futuro mejorar el acceso a la salud y la capacitación a distancia de los profesionales del área.Por Airam Fernández y Claudia Marín

UC: Análisis remoto de exámenes

HCUCH: proyecto emblemático en desarrollo

Talcahuano consolida servicios de telemedicina

Análisis de exámenes a distancia y consultas a través de herramientas tecnológicas son parte de los avances de los

centros de salud chilenos en telemedicina.

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EMPRENDIMIENTOS DE ATENCIÓN REMOTA QUE MEJORAN LA SALUD DEL PAÍSLa telemedicina es un ámbito que no sólo ha sido objeto de los avances de los desarrolladores tecnológicos sino que también se ha convertido en un espacio para que los emprendedores creen soluciones para mejorar la atención de salud de distintos segmentos de la población. Pese a que los emprendedores detrás de estas iniciativas observan algunos vacíos en la legislación chilena respecto a este ámbito, vieron la oportunidad de prestar servicios médicos a distancia de forma responsable e inmediata, y la tomaron. Acá algunos ejemplos. Por Ignacia Medina

Dar continuidad en la atención es el norte del Hos-pital Clínico Virtual Accuhealth, que se describe a sí mismo como un hospital remoto creado para entregar acompañamiento y cuidado a distancia de personas con patologías crónicas. El gerente general de AccuHealth, Felipe Letelier, explica que el modelo de trabajo se centra en la combinación de tecnologías y el servicio entregado por pro-fesionales de la salud, utilizando dispositivos en tiempo real y parámetros clínicos objetivos para resolver las necesidades de salud y cuidado de sus pacientes.La telemedicina, resalta, aporta posibilidades en beneficio de los pacientes, por ejemplo, exten-diendo las coberturas y mejorando el acceso en el sistema de salud, “con la posibilidad de bajar costos y mejorar la eficiencia”. A su juicio, esta herramienta ayuda a que el modelo de trabajo cambie de uno reactivo a otro preventivo, en el que se use de forma inmediata un tratamiento adecuado que evite complicaciones y así lograr un mejor estándar en salud.En esto existen fenómenos por los que el país debe hacerse responsable a nivel médico, opina Letelier, detallando que, por una parte, la mayor expectativa de vida y, por otra, el descontrol en los hábitos alimenticios, actividad física, estrés y otros, “condi-cionan cada día que pase un problema mayor”.Por eso es que, en su opinión, las listas de

espera no se han solucionado. Sin embargo, dice que “el espacio está abierto si uno mira lo que hacen otros países, ya que Chile tiene un nivel latinoamericano muy relevante en indicadores sanitarios”. Con todo, para elevar este tema tiene que haber un cambio en el ámbito cultural y a nivel político sectorial, que apunte a pensar en el mediano y largo plazo, invirtiendo en educación, prevención y tratamiento.En AccuHealth han trabajado con diversos sectores y destacan su participación en el sector privado con isapres que han estado inclinadas al bienestar y creen en la innovación. Aquí, afirma, han podido ver mejoras sostenidas en niveles de compensación clínica. Por ejemplo, la proporción de personas en riesgo evidente bajó de 16% a 6%, el 80% de los controles iniciales alterados presenta mejoras considerables luego de la inter-vención de AccuHealth y además, se evidencia un 95% de satisfacción usuaria.

EL ESLABÓN QUE FALTAConsolidar la operación de la empresa a nivel nacional, integrando la red de atención de salud del país a nivel público y privado, es uno de los desafíos que la compa-ñía cree que tiene que trabajar, además de posicionar-se como un eslabón más de la cadena de atención. A nivel internacional, hoy están en procesos de apertura de oficinas tanto en Colombia como en EE.UU.

AccuHealth: hospital virtual y remoto

Luego de un proyecto financiado por el Fondo de Fomento al Desarrollo Científico y Tecnológico (Fondef), el investigador Sebastián Ríos comen-zó a trabajar con especialistas del Hospital Exequiel González Cortés para desarrollar una tecnología que ayudara a los médicos a atender a los niños en el hospital. De esto nació Almohadita, un sistema de monitoreo de bajo costo que se utiliza para seguir de forma remota el estado del paciente con enfermedades de riesgo respiratorio, y que en el hospital está funcionando en producción desde 2015.El algoritmo de este desarrollo predice los riesgos que tienen los niños en las próximas dos horas y les avisa a los técnicos paramédicos la situación en la que se encuentran. Así, se asignan automáticamente las visitas de monitoreo y quién debe hacerlo, de acuerdo a su estado. “El sistema es un apoyo para la toma de decisiones”, comenta Ríos. Este proyecto estaba pensado para

usarse desde el hogar, ya que “la hospitalización remota domiciliaria es el sueño que tienen los médicos. Po-der hacer realidad que las personas se atiendan en casa”. En ese contexto, la iniciativa se pro-bó y evaluó para que pudiera usarse en el hogar usando una tablet, por ejemplo, pero “para manejarlo y hacerlo real, hay un tema legal que sortear”, dice Ríos, refiriéndose a que lo ideal sería que el paciente pudiera conectarse desde su casa y una red particular, a la red de un hospital, pero ambas redes hoy están cerradas legalmente. “Hay un tema que hay que legislar sobre la base de todo lo que se ha hecho en el primer mundo, como adoptar ciertas normativas”, enfatiza.Actualmente también están trabajan-do con el Hospital San Juan de Dios para poder llevar a Almohadita no sólo a niños si no que a una sección donde se atiende a muchos adultos que tienen un programa de hospitali-zación remota domiciliaria.

Almohadita: monitoreo a distancia para niños

Como un emprendimiento social na-ció Retidiag. Todo partió en el centro de salud Cristo Vive, de la comuna de Recoleta, donde junto al Dr. Benjamín Riesco, Karin Saez y Juan Contreras observaron que mu-chos pacientes diabéticos llegaban ciegos a sus controles.“Esto nos mostró que los recursos humanos no eran suficientes para dar solución a este problema”, comenta Sáez. Por eso, junto a un equipo multidisciplinario, presentaron un prototipo a Start-Up Chile de Corfo, que fue adjudicado. El servicio está dirigido a todos los centros de salud públicos y/o privados que necesitan evaluar a sus pacientes diabéticos para detectar la retinopatía diabética. Así, la principal función que cumple Retidiag es

detectar de manera precoz los primeros signos de complicación de la diabetes a nivel de retina, que en caso de no ser tratada podría pro-gresar a ceguera. Técnicamente, lo que hacen es detectar la retinopatía diabética, una enfermedad que de no ser detectada y tratada a tiempo, causa ceguera irreversible. Como resultado de los exámenes, se en-trega un PDF que tiene la fotografía de la retina del paciente, que puede ser utilizado para fines médicos en cualquier lugar.“A través de nuestra estrategia, que incorpora elementos técnicos de hardware y software, además de operativa y logística, podemos ser un aporte en el aumento de la cobertura de la detección de esta enfermedad”, comenta Juan Contreras, cofundador

de Retidiag. Para la empresa, uno de los principales desafíos de la incorporación de la telemedicina en el país está en los aspectos regulatorios, la interoperabilidad y la implementación de una forma eficiente de trabajar a través de las herramientas que se necesitan para cada tipo de enfermedad.

Detección precoz de retinopatía diabética

FELIPE LETELIER,GERENTE GENERAL

ACCUHEALTH

CAROLINA ROA, ENFERMERA DE LA UNIDAD; PATRICIO

WOLFF, ALUMNO DE DOCTORADO,

Y SEBASTIÁN RÍOS, DIRECTOR DEL CENTRO DE

INVESTIGACIÓN EN INTELIGENCIA DE

NEGOCIOS (CEINE).

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ay coincidencia: la tecnología para hacer de la telemedicina una realidad en

Chile ya está disponible. Herramientas como virtualización, conexión a Inter-net 4G, Big Data y cloud computing son parte de los avances en digitalización que muchos centros de salud públicos y privados, ya han implementado y se en-cuentran plenamente disponibles.Sin embargo, a juicio de los operadores tecnológicos, el gran desafío va más allá de la tecnología propiamente tal. Según el Dr. Alfredo Almerares, Clini-cal Executive de InterSystems, “hay que enfrentar obstáculos referidos a decisio-nes humanas y miedos. Si bien resulta indispensable llevar la implementación de tecnologías de la información en el sistema de salud chileno a una madurez estable y confiable, también hay que de-jar de lado el statu quo y temor que existe en torno a este tipo de mecanismos”.La idea, dice, es cambiar el concepto de salud en el país y terminar con la exi-gencia de la “presencia” y los papeles, aprovechando que la información estará disponible en línea, permitiendo resol-

ver atenciones a distancia y facilitando oportunidades para quienes viven en zonas remotas, reduciendo los costos de acceso a redes y equipos de cuidado, para entregar un mejor servicio a todos los usuarios”, agrega.Y es que la telemedicina está toman-do fuerza como una oportunidad para brindar atención a los pacientes desde su casa y evitar el uso innecesario del sistema de salud. Esto se logra, según explican en Medtronic, mediante la tecnología, los datos conectados y la coordinación de un cuidado personali-zado que ayudan al personal médico a entregar el cuidado adecuado para los pacientes en el momento oportuno.

APLICACIONESSegún explica el gerente de Marketing Latam de Worldline, Javier Rosenberg, la telemedicina puede segmentarse en distintas áreas. Por una parte, existe el acompañamiento o monitoreo de pacientes que, por ejemplo, sufren en-fermedades crónicas y necesitan una constante atención. Por otro lado, puede aplicarse a la lectura de estudios a través de dispositivos electrónicos, prácticas que se guardan en forma digital. “Lo

que está tendiendo a crecer es el con-tacto de los pacientes con sus médicos a través de la tecnología, mayormente videoconferencias, donde el médico puede diagnosticar y recetar de acuerdo a la dolencia”, precisa.Hay algunas áreas en las que la telemedi-cina ha logrado mayores avances. Der-matología es una de ellas, con foco en la prevención y la detección oportuna de cáncer a la piel. En oftalmología se usa para la observación temprana de ca-taratas y en traumatología, para la visua-lización de daños óseos en los pacientes y su pronta derivación a tratamientos, explica el ingeniero senior en Sistemas de Cisco Chile, Francisco Parra. Sin embargo, en general todas las áreas médicas pueden ser activas en el uso de tecnologías, ya que su incorporación facilita la atención a los pacientes. “Por ejemplo, el territorio nacional tiene re-giones extremas y comunas remotas, donde hay falta de especialistas, por lo que contar con este tipo de soluciones, desde una consulta ambulatoria hasta cierto manejo de emergencias, puede contribuir a que las personas reciban una atención oportuna, sin importar donde se encuentren”, dice el gerente comercial

HLa telemedicina está tomando fuerza como una oportunidad para brindar atención a los pacientes desde su casa y evitar el uso innecesario del sistema de salud.

de Citrix en Chile, Marcos Vieyra.

DESAFÍOSPara el director de Salud de Infor Améri-ca Latina, Joel Rydbeck, una de las prin-cipales barreras para todas las innovacio-nes en América Latina ha sido no contar con sistemas electrónicos. “La adopción de registros médicos elec-trónicos ha llegado a un punto bisagra en que la interoperabilidad será mucho más efectiva para la fluidez de los datos en forma electrónica. El uso de datos personales, de sistemas de radiología avanzada, equipos de laboratorio digital y software que reemplaza los procesos manuales llevará a los hospitales y cen-tros de salud hacia un sistema de salud en tiempo real”, explica.Pese a ello, las oportunidades son diver-sas. Temas como el Big Data y el cloud computing podrían ayudar a entregar mejores cuidados y a prevenir enfer-medades futuras a través del “análisis predictivo que se logra cuando se cuenta con un registro único asociado a otras fuentes complementarias de informa-ción, como pulseras, relojes inteligentes y rastreadores de actividades físicas, co-nectados a un portal personal de salud que permiten análisis completos, inteli-gentes y en tiempo real y además con-vierten al paciente en un usuario más empoderado e involucrado en su propio cuidado y tratamiento, incluso si está le-jos de un hospital”, señala Almerares.Para Marcos Vieyra, el mayor desafío que enfrenta el sistema de salud chileno es alcanzar una mayor interoperabilidad entre las instituciones de salud, lo que se verá reflejado en accesos remotos fáci-les y en permitir que personas que están lejos de los centros de salud puedan re-cibir atención y respuestas inmediatas en cuanto a su diagnóstico y tratamiento.“Necesitamos de una infraestructura tecnológica que soporte este cambio y facilite la entrega de datos en cualquier lugar y sin importar el tipo de dispositi-vo, dando las condiciones de confianza y seguridad necesarias para que funcio-ne de manera óptima, sin temores de hackeos”, sostiene.

SALUD A DISTANCIA: DIAGNÓSTICO DE LOS OPERADORES TECNOLÓGICOSPara las empresas TI, el sector salud ha vivido un constante avance hacia la digitalización, pero todavía queda camino para que la atención a través de herramientas virtuales sea la norma. Eso sí, advierten que más allá de la tecnología, los desafíos vienen de la mano del cambio hacia nuevos modelos de atención y en la confianza del sistema. Por Claudia Marín.

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n octubre del año pasado se realizó el trasla-do del hospital

Exequiel González Cortés a sus nue-vas instalaciones. Dejaba atrás el tradi-cional centro que ocupó por más de 60 años y que fue implementado para dar respuesta a la creciente población infantil de la zona sur de Santiago en la década del ’60. Para las necesida-des actuales, sin embargo, la suma de casas adquiridas para ampliar la aten-ción en el barrio El Llano, en San Mi-guel, ya no era suficiente para atender a los más de 350.000 niños del sector.

Ubicado en plena Gran Avenida, el nuevo edificio cuenta con más de 52.000 m2 construidos y requirió una inversión de más de $ 91.000 millones en obras civiles y equipamiento.

“Nuestra mística y la forma que tiene el Exequiel de querer a los pa-cientes y de jugársela se acunó ahí. Ahí se forjó, así que nunca vamos a negar nuestro origen, pero esta es una plataforma para que potenciemos eso”, explica la Dra. Begoña Yarza, directora del hospital.

Por eso, luego de la inauguración el trabajo ha seguido con foco en tres dimensiones o ejes que, según la Dra. Yarza, buscan apalancar la protección de los derechos del niño. “Este es un espacio de los derechos de la infancia. Visto desde toda la integralidad de la salud, queremos que las personas que vienen sepan que aquí se viven los de-rechos”, sostiene.

Por una parte, están desarrollan-do una unidad de medicina deportiva y actividad física, tanto para los niños que tienen habilidades como para aquellos que tienen alguna discapa-cidad. Se trata del primer proyecto de este tipo en un hospital público, según la directora, y considera insta-lar máquinas de juego tanto para los pacientes como para sus papás. Tam-bién apuesta por la comida saludable y sin sellos incluso en las máquinas dispensadoras, junto con la meta de que todo el hospital sea un espacio libre de humo.

E

Una segunda dimensión busca manejar la información y las bases de datos de los pacientes, pero ponién-dolas al servicio de los niños. Para eso, desarrollaron una ficha clínica es-pecial, que considera atributos del pa-ciente más que temas clínicos como la gestión de camas o pabellones. Sí guarda, por ejemplo, datos como el nombre social del niño, su color favo-rito, sus hobbies. “Tenemos una ficha de la persona, que ancla una mirada bien sicosocial y pone al niño como el referente más importante, con todos sus aspectos”, cuenta la Dra. Yarza.

El tercer eje tiene que ver con la seguridad de los pacientes y el riesgo. La directora del hospital comenta que el centro desarrolla toda una gestión dedicada a predecir eventos adversos y anticipar riesgos, lo que permite mi-tigarlos o evitar que ocurran, a través de un sistema de alertas.

“La tecnología está para eso. Te-nemos todos los registros de even-tos, de reacciones medicamentosas o de pautas de cotejos para evaluar las prácticas que tenemos, el moni-

toreo lo hacemos a partir de tecno-logías como tablets, que están bien a la mano y son puestas al servicio del trabajo más cotidiano de nuestros profesionales”, cuenta.

PRÓXIMOS PASOSUno de los sellos del Exequiel

ha sido siempre la cercanía con sus pacientes y sus familias. Se trata de un trabajo desarrollado a lo largo de los años para que las prácticas de atención se centren en el paciente y

El centro de la atención está en los niños, pero desde la integralidad en salud, no desde la enfermedad.

$91MIL MILLONES

FUE LA INVERSIÓN REQUERIDA POR EL NUEVO EDIFICIO DEL HOSPITAL

52MIL METROS CUADRADOS

CONSTRUIDOS TIENE EL NUEVO HOSPITAL, UBICADO EN SAN

MIGUEL

350MIL NIÑOS

DE LA ZONA SUR DE SANTIAGO SON BENEFICIADOS POR LA

ATENCIÓN DEL EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS

TRES EJES PARA LA ATENCIÓN INFANTIL Generar comunidad y espacio público, utilizar la tecnología para predecir riesgos y la innovación, para poner al niño en el centro de su propio cuidado, son las tres dimensiones que el hospital de niños más importante de la zona sur de Santiago está desarrollando dentro de las paredes de su nuevo edificio. El objetivo es seguir a la vanguardia de la pediatría en Chile, pero buscando entregar una atención integral. Por Claudia Marín Mazuela

que ahora está abordando con mayor fuerza la garantía de los derechos de los niños.

Para eso, dice la Dra. Yarza, el objetivo está puesto en construir un mundo que efectivamente dé cuenta del foco en los niños, desde la inte-gralidad en salud, no desde la enfer-medad, sino desde la promoción y la prevención.

“Creemos que tenemos una res-ponsabilidad histórica que tiene que ver con este regalo que nos ha hecho el Estado de Chile, con este espacio, esta infraestructura, esta tecnología. Por tanto, creemos que debemos ir a la vanguardia de la pediatría en Chi-le y de la pediatría latinoamericana”, recalca.

El establecimiento cuenta con convenios de colaboración con hos-pitales en Bolivia y Cuba, a los que está apoyando para impulsar distintas áreas de atención, incluyendo la crea-ción de la Unidad de Cuidados Inten-sivos y diálisis en el Hospital del Niño de La Paz, pasando por cirugía uro-lógica y laparoscópica en el Hospital Pediátrico Docente Centro Habana. Actualmente están trabajando en un nuevo acuerdo de apoyo a un hospital en Paraguay, relacionado con el trata-miento del cáncer.

Pese al gran avance que trajo el nuevo edificio, en el hospital no se quedan tranquilos. Mirando hacia adelante, la Dra. Yarza dice que hay dos sueños por los que ya están traba-jando. “Esta plataforma nos dio otro espacio para crecer, un espacio más grande para vincularnos a esto de los derechos. Acá la forma que tenemos de resolver los problemas es desde la creatividad y la innovación”, acota.

El primero apunta a crear un centro de radioterapia infantil, pro-yecto que está siendo desarrollado ad honorem por médicos retirados con gran experiencia en el área y por gente joven, quienes están dando forma al que sería el primer centro de este tipo en Chile. Hasta ahora, dice la directo-ra, los niños con cáncer se atienden junto con los adultos, por lo que no existe un modelo de atención especial para ellos y sus necesidades.

Esta unidad permitiría dar servi-cio a niños de todo el país, ayudado por las casas de acogida que tiene el hospital junto a la Fundación Nues-tros Hijos, que reciben a los pequeños que viajan a Santiago junto a sus fami-lias para ser atendidos en el Exequiel.

El segundo es lograr instalar den-tro el primer resonador nuclear mag-nético de la red pediátrica nacional. Este tipo de exámenes es el menos in-vasivo y riesgoso para los niños, pero hasta ahora los menores que lo re-quieren deben concurrir a hospitales generales, que no tienen modelos de atención para ellos. La idea con esto es poder completar un tratamiento oncológico completo, hecho a medi-da, “donde haya todo un equipo que sea especialista en niños. Eso le agre-ga valor a la atención infantil”, recalca.

“Miramos adelante estando a la vanguardia de la salud pediátrica, pero de una salud pediátrica no asis-tencialista sino integral, que pone al niño en el centro y lo mira desde una perspectiva de derechos”, dice la Dra. Yarza.

HOSPITAL EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS

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300QUIMIOTERAPIAS

AL MES SE REALIZAN EN PROMEDIO EN EL TROI SANTIAGO

43TRASPLANTES

DE MÉDULA ÓSEA SE LLEVARON A CABO EN 2017

n el año 2007, las autoridades y médicos del Hospital Luis

Calvo Mackenna empezaron a pensar en cómo podían implementar un mo-delo de atención de salud para poten-ciar la incorporación de la dimensión emocional del paciente infantil y su entorno familiar. Así nació el Centro de Tratamiento Oncológico Infantil (TROI), el más moderno en su tipo a nivel latinoamericano.

Inaugurado en 2012, es un lugar pensado para que los niños con cán-cer (desde cero hasta 15 años) puedan sobrellevar su enfermedad de otra manera, disminuyendo el dolor a ni-vel emocional, con la implementación de terapias lúdicas, risas y arte, expli-can las responsables del proyecto.

El edificio de dos pisos y 1.300 m2

surgió de una iniciativa público-priva-da, bajo el alero de la Fundación Vivir + Feliz y el St. Jude Children Research Hospital, de Memphis, en Estados Unidos, un centro hospitalario de fama mundial en el tratamiento del cáncer infantil. Se trata de una estra-

tegia que impulsa la apertura del es-tablecimiento médico a la familia y a la comunidad, para construir un hos-pital más amigable y recibir en forma ambulatoria a los pacientes oncológi-cos pertenecientes al Servicio de Sa-lud Metropolitano Oriente y prove-nientes de las regiones derivadas por las redes asistenciales respectivas.

“Queremos darles las mayores herramientas, tanto en los conoci-mientos educacionales como en las habilidades blandas que puedan ad-quirir a través de todo este aprendi-zaje”, explica la Dra. Julia Palma, jefa de Trasplante de Médula Ósea del centro asistencial.

Aunque el financiamiento siem-pre ha sido uno de los mayores de-safíos, junto al plan de poder ofrecer a futuro una casa de acogida para los pacientes en horario nocturno, en el camino se han ido sumando varias fundaciones que han hecho sosteni-ble el proyecto. Una de ellas es Laca-racola A Ser Feliz, que ha trabajado en el desarrollo de terapias que apoyan a los niños en la identificación, expre-sión y elaboración de sus emociones.

E Dentro de estas terapias, la técnica plástica es utilizada a través del reci-claje, para darle un segundo uso al material hospitalario y a los desechos del tratamiento. Por ejemplo, los caté-teres, inyectadoras o envases de suero, sirven para construir una suerte de es-cultura en forma de persona, o lo que en el hospital llaman un “Ser amigo”.

Milena Villarroel, jefa de la Uni-dad de Oncología del recinto, agrega que el objetivo de las estrategias de este tipo es que los pacientes infan-tiles, sometidos a tratamientos es-tresantes, de largo aliento y muchas veces inciertos, “puedan experimen-tarlos como los niños que son. Que durante el proceso no pierdan la ino-cencia, la vitalidad y la magia de ser niños y que vivan este proceso de la forma menos traumática posible”.

En cuanto a la construcción, una de las mayores novedades del TROI es la moderna y colorida infraestruc-tura, con salas multiuso para niños, un espacio multiuso para adolescentes y una sala especial para los padres, to-das con aire filtrado, para garantizar estándares de mayor seguridad en la

atención clínica. De hecho, la Dra. Palma comenta que el diseño arqui-tecnónico fue algo en lo que traba-jaron mucho, porque lo que querían construir era “un lugar amigable para los niños, muy colorido”.

El resultado es una las estructuras más innovadoras de Chile, donde el cáncer es la cuarta causa de muerte más frecuente en la población infan-til, representando un 6,4% del total de decesos de menores de 15 años, según el informe “Cáncer Infantil en Latinoamérica: un análisis comparati-vo de la respuesta de los sistemas de salud”, realizado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Escuela de Salud Pública de la Uni-versidad de Chile y Fundación Nues-tros Hijos.

Con la implementación de este sistema, en el TROI se han generado conversaciones reales entre los profe-sionales, los pacientes y sus familias, para ayudarlos a externalizar sus expe-riencias y que construyan algo valioso en medio de la enfermedad. A pesar de que no han realizado estudios cuantitativos, sí han medido cualita-tivamente el impacto en el paciente. “Hemos notado que influyen mucho en la aplicación de los tratamientos, reconociendo que el dolor no es apla-cable, pero sí se puede distraer y de alguna forma controlar, lo cual nos ha dado resultados muy positivos desde lo emocional, que al final es uno de los costos más duros en estos proce-sos”, explica Claudia López, asistente social del hospital.

LO QUE VIENECada año, el TROI atiende a más

de 600 niños, realiza aproximadamen-te 300 quimioterapias al mes, además de los trasplantes de médula ósea, que el año pasado se ubicaron en 43. Del total de casos de cáncer en menores de 15 años en el país, el 80% se atien-de en el sistema público. Este centro es uno de los prestadores de la red.

Replicar este proyecto en re-giones es uno de los planes a futu-ro. El primero será en la Araucanía, cuya construcción fue confirmada en 2017, en el Hospital Regional de Temuco, también a cargo de la Fun-dación Vivir + Feliz. La idea, como en el TROI Santiago, es separar a los pacientes oncológicos del resto de pediatría y atenderlos con más segu-ridad, pero también para ofrecerles un cuidado más personalizado, en un espacio acogedor y alegre.

6,4%DENTRO DEL TOTAL DE MUERTES

DE MENORES DE 15 AÑOS, REPRESENTA EL CÁNCER

600NIÑOS

ATIENDE AL AÑO EL CENTRO DE TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

INFANTIL (TROI)

RISAS Y ARTEPARA COMBATIR EL CÁNCERLas terapias complementarias son parte del sello de este centro ambulatorio, creado al alero del Hospital Luis Calvo Mackenna para atender a niños y adolescentes. Se han planteado disminuir el dolor emocional de los 600 pacientes que atienden al año, para hacer de su enfermedad una experiencia menos traumática. Por Airam Fernández

Centro de Tratamiento Oncológico Infantil (TROI)

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TERESA ESPINOZA Directora (i) / CARMEN MIERES Editora de Desarrollo de Proyectos / CLAUDIA MARÍN Subeditora / AIRAM FERNÁNDEZ, IGNACIA MEDINA Periodistas / JORGE FERNÁNDEZ Jefe de Producción / RODRIGO AGUAYO Director de Arte y Diseño / MARCIA AGUILAR Diseño / JULIO CASTRO, RODOLFO JARA Fotografía /

PAULA URENDA Gerenta General y Representante Legal / VIVIANA MATUS Ventas Publicidad / FRANCISCA MARTIN Gerenta de Audiencias

El pasado jueves 22 de marzo se dio inicio a la primera de una serie de jornadas de discu-sión entre varios actores del sistema de salud del país, para definir el curso de acción de la transformación digital en los servicios públicos y privados durante los próximos ocho años.

La iniciativa, liderada por Fundación País Digital, consistió en la disposición de cinco mesas de trabajo, para que todos los actores involucrados puedan empezar a confeccionar una hoja de ruta de iniciativas emblemáticas, a fin de mejorar la oferta que el sector privado se comprometerá a desarrollar. La estrategia final es consolidarlas en un documento que será en-tregado al ministro de Salud, Emilio Santelices, para su evaluación.

Durante la primera jornada, las mesas estu-vieron compuestas por aseguradores, desarro-lladores de software, prestadores de la industria, asociaciones gremiales como Chiletec, Achisa y ACTI, junto a entidades públicas como Corfo, con su comité Salud+Desarrollo. El Ministerio de Salud (Minsal) también tuvo representación con Felipe Gutiérrez, jefe de Innovación de la cartera, quien reconoció la urgencia de sentar

las bases para crear una gobernanza de las TIC en salud, y aseguró que en el equipo de Sante-lices hay voluntad para ello. “Al ministro le in-teresa relacionarse con empresas grandes, con emprendedores, con todos los actores que ten-gan soluciones y que estén dispuestos a pensar en conjunto cómo desarrollar nuevos modelos de atención”, señaló.

Dentro de las líneas de trabajo de cada mesa, se empezó a discutir sobre el intercambio de información para el continuo cuidado del paciente, nuevas tecnologías para el rediseño de la atención en salud, desarrollo de nuevas logís-ticas para la investigación y gestión, y desarrollo y reconocimiento de capital humano para TIC en salud, lo que tiene que ver con la formación continua. Todo esto enmarcado en la necesidad de generar un marco de gobernanza, que con-cluya en un plan de acción y en el arribo a una pauta que defina licitaciones “justas y transpa-rentes” para los posibles oferentes y modelos globales de evaluación de madurez digital de los servicios de salud.

“La buena noticia es que este nuevo go-bierno, a pocas semanas de asumir, ya logró

sentarnos a todos a discutir en estas mesas. Eso es tremendamente significativo, porque nos dice que las puertas están abiertas y que nos están convocando a trabajar, porque a nivel de gobierno no hay duda del poder transformador que tiene la tecnología aplicada a la salud”, co-mentó Alfredo Almerares, Physician Executive de InterSystems. El ejecutivo no dejó de reco-nocer las instancias de conversación ocurridas en el pasado, pero resaltó como “inédito” lo que ahora ocurre: “Antes trabajamos, avanza-mos, pero todo fue muy aislado y nunca tan masivo como esto que estamos haciendo hoy acá”.

Marco Terán, director de Desarrollo Di-gital de Fundación País Digital, destacó que lo

más importante de esta convocatoria impulsa-da por la organización, es el trabajo participati-vo de cada uno de los actores, tanto de la oferta como de la demanda, para plasmar ideas y plan-teamientos y generar consensos que permitan disponer reglas claras en el juego. “La única manera en la que podemos avanzar en este te-rreno es que todos los interesados trabajemos juntos”, puntualizó.

Desde Fundación País Digital esperan convocar dos o más jornadas de medio día durante abril, hasta lograr dibujar esta “hoja de ruta” y entregarla al ministro Santelices, como una solicitud formal de apoyo institucional y ur-gencia de la instalación de una política pública al respecto.

INDUSTRIA DE SALUD DISEÑARÁ “HOJA DE RUTA” PARA SEGUIR CURSO DE ACCIÓN DE LA TRANSFORMACIÓN DIGITAL

l proyec-to Virtual Tumorboard busca garan-tizar diagnós-ticos precisos

y tratamientos oncológicos mucho más eficientes, basado en registros clínicos y datos recopilados por los mismos pacientes a través de re-lojes digitales o smartphones. La iniciativa del Instituto de Medicina Personalizada (Molit, por sus siglas en alemán) fue el punto fuerte de la presentación de su fundador, el Dr. Christian Fegeler, durante el Evento Internacional de Informática y Tec-nologías de la Salud realizado por el Centro Nacional en Sistemas de In-formación en Salud (Cens) hace un par de semanas.

En el contexto de la interco-nexión de los prestadores de salud en Chile, tema que reunió a distintos expertos presentes en el evento or-ganizado por el CENS, el Dr. Fege-ler explicó que en el Molit se están utilizan tecnologías de información e interoperabilidad para la evaluación de datos médicos, a fin de diseñar te-rapias individualizadas a los pacien-tes de cáncer y, en esa línea, comentó que en estos momentos se encuen-tran “emprendiendo un viaje a la in-

teroperabilidad” en oncología, con el objetivo de encontrar el tratamiento más adecuado para un paciente de este tipo a través de la integración de diferentes fuentes de información.

Lo anterior ha sido posible, aco-

tó, gracias al impulso y uso del sis-tema FHIR, un estándar de código abierto impulsado por la organiza-ción Health Level Seven (HL7) basa-do en un lenguaje de programación muy parecido al de los desarrollos de páginas web. FHIR busca simpli-ficar los procesos de intercambio y promover la interoperabilidad de los datos de los pacientes.

INTERACCIÓN HUMANAEn el contexto del proyecto Tu-

morboard, que es una forma colabo-rativa de abordar los diagnósticos de pacientes cuando ya tienen una tera-pia, se recopilan conocimientos des-de el paciente y desde la ciencia y ar-chivos médicos. Para poder trabajar en telemedicina han incluído dentro de las etapas de los procesos de aten-ción y solución médica oncológica, reuniones médicas una o dos veces a la semana, para analizar los casos de

diferentes pacientes, donde muchas veces están comunicados con médi-cos de otros países o ciudades a tra-vés del uso de la teleconferencia para poder tomar decisiones que pueden impactar en la vida de las personas.

Aún así, el Dr. Fegeler asegura que por mucho que “los algoritmos nos puedan ayudar a encontrar el ca-mino correcto hacia la información, de igual forma tenemos que conver-sar con los pacientes”, advirtiendo que estos sistemas no se bastan por sí solos, sino que es necesaria la inte-racción con los humanos para lograr un buen resultado y organizar el pro-cedimiento.

De esta manera, FHIR es la “caja de herramientas” que usan en el Molit para interoperar. El estándar les da la facilidad de integrar una ges-tión del conocimiento, pero el desa-fío recae en que tienen que evaluar cuáles son las bases de conocimiento que pueden integrar para reorgani-zar toda la comunicación entrante, ya que no todas las áreas a tratar tie-nen un solo sistema disponible.

E DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS ONCOLÓGICOS EFICIENTESEn el marco del Evento Internacional de Informática y Tecnologías de la Salud organizado por el Cens, el fundador del Instituto de Medicina Personalizada de Alemania, Dr. Christian Fegeler, se refirió a la importancia de la interoperabilidad para estos trastornos. Por María Ignacia Medina N.

OJOCLÍNICO

El Dr. Fegeler comentó que la interoperabilidad como solución al manejo rápido y preciso de diagnósticos y tratamientos para pacientes con cáncer, se ha vuelto indispensable.