RETINOPATÍA DIABÉTICA

INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

SECRETARIA DE SALUDHOSPITAL GENERAL Dr. ENRIQUE CABRERA

RIVAS SANCHEZ JOSE ROBERTO9CM51

OFTALMOLOGIA

EXAMEN DE FONDO DE OJO

• Es un examen necesario que todo médico debe realizar. Médico General, Internista, Cardiólogo, Nefrólogo, Neurólogo, Geriatra, Pediatra, Reumatólogo y Endocrinólogo.

• Es la ÚNICA área donde apreciamos vasculatura en vivo sin invadir el cuerpo humano.

• Se realiza con un Oftalmoscopio Directo o Indirecto (Oftalmólogo) y nos permite apreciar ciertas estructuras.

• Disco: Es la Cabeza del nervio óptico, observamos tamaño y profundidad de excavación, forma, rebordes, color, arterias y venas.

• Vasculatura: Arterial y Venosa, grosor, calíbre, cruces A-V y recorrido.

• Retina: En realidad no se ve, se aprecia la coroides y el Epitelio Pigmentario de la Retina (EPR). Es aquí donde se aprecian los exudados y hemorragias.

• Mácula: Es el área donde hay mayor cantidad de Fotoreceptores. Nos permite llegar a tener una vision de 20/20

Diabetes Mellitus

• Es una enfermedad metabólica que se caracteriza por hiperglicemia relacionada con la disminución de insulina en la sangre (Segregada por células Beta del Páncreas)

• Patología que afecta vasos sanguíneos, los mas vascularizados:– Ojos, Riñón, Corazón, Cerebro y Nervios,

• Córnea: Disminución de sensibilidad y retardo en re-epitelización.

• Uvea: Rubeosis Iridis

• Cristalino: Catarata

• Retina: Retinopatía Diabética

• Vasos sanguíneos: Neovascularización

Retinopatía Diabética

• La retina es el tejido mas sensible a alteraciones por la Diabetes.

• Es la Segunda causa de ceguera irreversible en los Estados Unidos. (Grupo de 20-60 años)

• 25% de los diabéticos desarrollan Retinopatía Diabética.

• Su frecuencia aumenta cuantos mas años de Diabético tenga el Paciente.

Grados de Severidad

• Dependera del tipo de DM.

• Edad del Paciente

• Tiempo de Diagnóstico y Tiempo de Enfermedad.

• Control Metabólico

• Otras Patologías: HTA, Hiperlipidemias.

Etiopatogenia

• Hay una reducción en el flujo vascular retinal la cual produce isquemia y lleva a una disminución de la oxigenación a nivel celular en la Retina.

• La retina es el tejido que consume más oxígeno en relación al peso, en todo el cuerpo humano.

• Se rompe la barrera Hemato/Retinal y se produce exudados de plasma y lípidos a células retinales consecuentemente se produce edema.

Factores que influencian la aparición de RD

• Control Glicémico

• HTA

• Hiperlipidemias

• Anemia

• Nefropatía

• Embarazo

Diagnóstico

• Historia de DM con años de evolución

• Disminución de la Agudeza Visual

• Evaluación de control Metabólico

• Examen Oftalmológico completo:• Agudeza Visual, Presión Intraocular, Fondo de Ojo• Angiografia Fluoresceinica, Tomografía de Coherencia

Óptica.

Retinopatía Diabética Clínica

• En un inicio los cambios son leves, microaneurismas, microhemorragias o edema macular subclinico.

• Si sigue progresando: Se observan vasos anormales, calibres irregulares, mayor cantidad de microaneurismas y exudados en polo posterior

• El Edema Macular es la causa inicial de disminución progresiva de agudeza visual central.

Retinopatía Diabética Proliferativa

• Cuando se presenta isquemia la retina compensa su hipoxia formando nuevos vasos.

• Estos vasos nuevos (neovasos) son anormales, frágiles por lo que se rompen con facilidad produciendo hemorragias (intraretinales, subhialoideas o vitreas).

• La proliferación de neovasos es progresiva y es la causante de hemorragias intraoculares severas que llevan a pérdida importante de agudeza visual e incluso Desprendimiento de Retina.

Clasificación Internacional de la Retinopatía Diabética

• CLASE 0: Sin Retinopatía Diabética (RD) Aparente

• CLASE 1: RDNP Leve – únicamente microaneurismas.

• CLASE 2: RDNP Moderada – Mas microaneurismas

• CLASE 3: RDNP Severa – más de 20 Hemorragias intraretinales, presencia de alteraciones vasculares

• CLASE 4: Retinopatía Diabética PROLIFERATIVA

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

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OFTALMOLOGIA

Manifestación de alteraciones en el Polo Posterior del Ojo como consecuencia de la HTA

principalmente en la Retina, pero involucra tambien a la coroides y al Nervio Optico.

QUÉ ES?

CAUSAS

• Presión Arterial elevada, especialmente la diastólica

• Tiempo de HTA

• Severidad de HTA

• Edad del Paciente

• La Retinopatía Hipertensiva nos marca el índice de severidad de HTA.

CLASIFICACIÓN

• Keit, Wagener, Barber– I, II, III y IV

• Heart American Asociation– Aguda, Crónica, Terminal Maligna, Con

nefropatía (aguda, crónica, terminal)

Epidemiología

• En países desarrollados 30%

• De los cuales el 10% desarrolla Retinopatía hipertensiva

ETIOPATOGENIA

• Se relaciona a la esclerosis y hay disminución del lumen de vasos por

evolución prolongada.

• Cruces Arterio/Venosos

• En el Fondo de Ojo se observan estos cruces, se produce estrechamiento del retorno venoso por la mayor presión de la arteria sobre la vena.

• Signo de Gunn• I: En los cruces, hay pérdida de nitidez de vena.• II: Disminución de flujo antes y después del cruce A/V• III: Dilatación venosa antes y adelgazamiento distal.• IV: Exudados y Hemorragias cerca de cruces: Signo de

Pre-oclusión venosa.

• Signo de Salus– Se aprecian variaciones del trayecto venoso

• Calibre de cruces Arterio – Venosos

– Normal es 2/3 o 3/4– Anormal es 1/2 o 1/3

• Disminución focal arterial por espasmo

• El trayecto vascular se hace irregular y tortuoso.

• Hemorragias

– Se producen por lesión de pared vascular e HTA.

– Microaneurismas y Macroaneurismas

• Reflejo vascular de Luz– Hilo de Cobre: En la fase

inicial de la HTA, toma color amarillo-rojizo

– Hilo de Plata: No se ve columna de Sangre y el reflejo es por arteroesclerosis.

• Retina:• Hemorragias en llama: capa de fibras

nerviosas• Puntiforme: en capas nucleares y

plexiforme (Leve)• Manchas: grandes en capas Nuclear y

Plexiforme.

• Hemorragias:• Retina, Coroides, Sub-Hialoidea, Vitreo.

• Edema de Papila• Bordes elevados, no nitidos sin

excavación.• Se asocia a isquemia de vasos

de Papila

• Exudados:– Algodonosos: Capa de fibras

nerviosas, del tamaño del disco, bordes no definidos, signos de fase avanzada de HTA y riesgo de fallo renal o multiorgánica.

– Lipídicos: amarillos, brillantes y de bordes definidos.

– En zona macular: Estrella, disminuye la agudeza visual.

• Retinopatía Hipertensiva AGUDA

–Hemorragias Retinales–Exudados Algodonosos–Exudados Lipídicos (estrella macular)–Manchas de Elschnig (infartos coroideos)–Edema de Papila–Desprendimiento de Retina

• Retinopatía Hipertensiva CRÓNICA

• Vasoconstricción• Aumento de brillo arteriolar• Cruses +• Microaneurismas• Microhemorragias

Grados de retinopatía hipertensiva

Grado 1: atenuación arteriolar generalizada leve, en las ramas de pequeño calibre, con ampliación del reflejo lumínico arteriolar y ocultamiento de las venas.

CLASIFICACIÓN. KEITH-WAGENER

Grado 2: constricción arteriolar más grave, generalizada y también local, asociada a una deflexión de las venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus). 

Grado 3: arteriolas en "hilo de cobre", acodamiento de las venas distales a los cruces arteriovenosos (signo de Bonnet), disminución del calibre de las venas a ambos lados de los cruces (signo de Gunn) y deflexión en ángulo recto de las venas. Se observan hemorragias en llama, manchas algodonosas y exudados duros.

Grado 4: cambios de los tres grados anteriores más arteriolas en "hilos de plata" y edema papilar. 

HIPERTENSIÓN MALIGNIZADA

Tratamiento

Tratar la enfermedad de base

Fotocoagulación con láser

Láser Neodymiun Yag