retinopatia diabetica erc
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Retinopatía DiabéticaDra. Marina Flores Vaca
R4 Retina
Hospital Fundación Nuestra Señora de la Luz
Retinopatía Diabética
Principal causa de ceguera legal 20-65 años.
Factores de aparición: Duración Control metabólico pobre
HbA1c Embarazo HAS Nefropatía
Ceguera Prevenible !!!!!!
Patogenia
Microangiopatía Oclusión Fuga
Cambios hematológicos• Deformación de eritrocitos• Aumento en viscosidad y adherencia de plaquetas
Capilaropatía• Degeneración y pérdida de pericitos• Proliferación del células endoteliales• Engrosamiento de membrana basal
Oclusión microvascular• Shunts A-V IRMA• Neovascularización
RD carácterísticas clínicasMicroaneurismas• Relacionados con zonas de baja perfusión• Signos: puntos rojos.
Hemorragias • CFN: en forma de flama (arteriolas precapilares)• Intraretineanas: venas, forma de puntos.
Edema macular• Fuga capilar extensa• 1. PE y NI, 2. PI y CFN
Exudados Duros• Edema crónico localizado• Macrófagos con depósitos lipídicos y lipoproteinas PE, por lo general
rodean microaneurismas.
RD
Exudados algodonosos o blandos (Infartos)
Obstrucción de flujo axoplásmico en la capa de fibras nerviosas inflamación
Agudeza Visual
Es de importancia saber que para la clasificación de la retinopatía diabética no se toma en cuenta la A-V, sin embargo, cuando está se ve afectada nos habla principalmente de que la macula está comprometida.
Aún con este fondo de ojo el paciente pudiera estar con una AV de 20/20
RD clasificación
Leve Presencia de al menos un microaneurisma, hemorragia retineana, exudado
duro o exudado blando (mancha algodonosa).
Moderada Exudados duros, rosarios venosos, manchas algodonosas en menor grado
que en la severa.
SeveraRegla 4-2-1 4 cuadrantes con microaneurismas o hemorragias 2 cuadrantes con rosarios venosos, manchas algodonosas. 1 cuadrante con IRMA
Muy severa 2 criterios
RD proliferativa
RDNP severa proliferativa en un año (si no hay factores agregados)
NEOVASCULARIZACION VEGF FCP PEDF
RD proliferativa
Ruta de menos resistencia: vitreo.
Proliferacion formación de tejido fibroso ya sea vascular o avascular.
NV Zonas de isquemia los vasos se levantan, finalmente tienen regresión. Contracción: Desprendimiento de Retina.
RD proliferativa
Neovascularización de disco
Neovascularización Elsewhere
RDP CAR
• NVD mas grande que ¼ o 1/3 de área de disco
• Cualquier grado de NVD asociado a hemorragia vítrea o preretineana
• NV en cualquier parte de retina mas grande que la mitad de un área de disco asociada a hemorragia
vítrea o preretineana
• Cualquier neovascularización en iris o en el ángulo
Hemorragia subhialoidea
RubeosisIris
DR Traccional Hemovitreo
Maculopatía diabética
Causa más común de baja visual en pacientes diabéticos
Focal: engrosamiento circunscrito asociado con anillos de exudados duros
Difusa: Se puede asociar con cambios quísticos
Isquémica
EMCS
Afección Macular
E.M.C.S.
Seguimiento
Sin datos de retinopatía Anual
Leve cada 6 a 9 meses
Moderada y Severa 4 a 6 meses
RDP sin criterios de alto riesgo 2 a 3 meses
Tratamiento
Fotocoagulación con Láser
Vitrectomía vía pars plana
Antiangiogénicos
RD fotocoagulación con láser
EMCS FAG pretratamiento
Tratamiento focal Micoaneurismas y lesiones microvasculares en el centro de anillos
Tratamiento en rejilla
¿Cuándo derivar?
DM II Al momento del diágnostico
DM I 5 años del diágnostico
Gestacional Al momento del diágnostico