retinopatia diabetica erc

21
Retinopatía Diabética Dra. Marina Flores Vaca R4 Retina Hospital Fundación Nuestra Señora de la Luz

Upload: pharmed-solutions-institute

Post on 25-May-2015

3.591 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: Retinopatia diabetica erc

Retinopatía DiabéticaDra. Marina Flores Vaca

R4 Retina

Hospital Fundación Nuestra Señora de la Luz

Page 2: Retinopatia diabetica erc

Retinopatía Diabética

Principal causa de ceguera legal 20-65 años.

Factores de aparición: Duración Control metabólico pobre

HbA1c Embarazo HAS Nefropatía

Ceguera Prevenible !!!!!!

Page 3: Retinopatia diabetica erc

Patogenia

Microangiopatía Oclusión Fuga

Cambios hematológicos• Deformación de eritrocitos• Aumento en viscosidad y adherencia de plaquetas

Capilaropatía• Degeneración y pérdida de pericitos• Proliferación del células endoteliales• Engrosamiento de membrana basal

Oclusión microvascular• Shunts A-V IRMA• Neovascularización

Page 4: Retinopatia diabetica erc

RD carácterísticas clínicasMicroaneurismas• Relacionados con zonas de baja perfusión• Signos: puntos rojos.

Hemorragias • CFN: en forma de flama (arteriolas precapilares)• Intraretineanas: venas, forma de puntos.

Edema macular• Fuga capilar extensa• 1. PE y NI, 2. PI y CFN

Exudados Duros• Edema crónico localizado• Macrófagos con depósitos lipídicos y lipoproteinas PE, por lo general

rodean microaneurismas.

Page 5: Retinopatia diabetica erc

RD

Exudados algodonosos o blandos (Infartos)

Obstrucción de flujo axoplásmico en la capa de fibras nerviosas inflamación

Page 6: Retinopatia diabetica erc

Agudeza Visual

Es de importancia saber que para la clasificación de la retinopatía diabética no se toma en cuenta la A-V, sin embargo, cuando está se ve afectada nos habla principalmente de que la macula está comprometida.

Aún con este fondo de ojo el paciente pudiera estar con una AV de 20/20

Page 7: Retinopatia diabetica erc

RD clasificación

Leve Presencia de al menos un microaneurisma, hemorragia retineana, exudado

duro o exudado blando (mancha algodonosa).

Moderada Exudados duros, rosarios venosos, manchas algodonosas en menor grado

que en la severa.

SeveraRegla 4-2-1 4 cuadrantes con microaneurismas o hemorragias 2 cuadrantes con rosarios venosos, manchas algodonosas. 1 cuadrante con IRMA

Muy severa 2 criterios

Page 8: Retinopatia diabetica erc

RD proliferativa

RDNP severa proliferativa en un año (si no hay factores agregados)

NEOVASCULARIZACION VEGF FCP PEDF

Page 9: Retinopatia diabetica erc

RD proliferativa

Ruta de menos resistencia: vitreo.

Proliferacion formación de tejido fibroso ya sea vascular o avascular.

NV Zonas de isquemia los vasos se levantan, finalmente tienen regresión. Contracción: Desprendimiento de Retina.

Page 10: Retinopatia diabetica erc

RD proliferativa

Neovascularización de disco

Neovascularización Elsewhere

Page 11: Retinopatia diabetica erc
Page 12: Retinopatia diabetica erc

RDP CAR

• NVD mas grande que ¼ o 1/3 de área de disco

• Cualquier grado de NVD asociado a hemorragia vítrea o preretineana

• NV en cualquier parte de retina mas grande que la mitad de un área de disco asociada a hemorragia

vítrea o preretineana

• Cualquier neovascularización en iris o en el ángulo

Page 13: Retinopatia diabetica erc
Page 14: Retinopatia diabetica erc

Hemorragia subhialoidea

RubeosisIris

DR Traccional Hemovitreo

Page 15: Retinopatia diabetica erc

Maculopatía diabética

Causa más común de baja visual en pacientes diabéticos

Focal: engrosamiento circunscrito asociado con anillos de exudados duros

Difusa: Se puede asociar con cambios quísticos

Isquémica

EMCS

Page 16: Retinopatia diabetica erc

Afección Macular

Page 17: Retinopatia diabetica erc

E.M.C.S.

Page 18: Retinopatia diabetica erc

Seguimiento

Sin datos de retinopatía Anual

Leve cada 6 a 9 meses

Moderada y Severa 4 a 6 meses

RDP sin criterios de alto riesgo 2 a 3 meses

Page 19: Retinopatia diabetica erc

Tratamiento

Fotocoagulación con Láser

Vitrectomía vía pars plana

Antiangiogénicos

Page 20: Retinopatia diabetica erc

RD fotocoagulación con láser

EMCS FAG pretratamiento

Tratamiento focal Micoaneurismas y lesiones microvasculares en el centro de anillos

Tratamiento en rejilla

Page 21: Retinopatia diabetica erc

¿Cuándo derivar?

DM II Al momento del diágnostico

DM I 5 años del diágnostico

Gestacional Al momento del diágnostico