RETINOPATIA ESCLEROHIPERTENSIVA

INTRODUCCIÓN

• La hipertensión arterial (HA) puede producir cambies a nivel de la circulación coroidea, retiniana y del nervio óptico. Estos cambios dependerán de la severidad y la duración de la misma, pero también de la edad del paciente.

INTRODUCCIÓN

• Es muy difícil diferenciar entre los cambios precoces de la hipertensión y la esclerosis arteriola que acontece normalmente con la edad, por ello resulta complejo hacer una clasificación de los cambios vasculares retinianos debidos, exclusivamente a la HA.

Tipos de Manifestación.

1) Retinopatía hipertensiva.

2) Coroidopatía hipertensiva.

3) Neuropatía óptica hipertensiva.

Fisiopatología• Cuando la arteria central de la retina pasa a

través de la lámina cribosa, el grosor de la pared disminuye, se pierde la lámina elástica interna y la capa muscular media se hace incompleta. Las ramas de la arteria retiniana en el ojo son, por tanto, grandes arteriolas.

Fisiopatología• Hay que tener en cuenta las propiedades

especiales de las arteriolas retinianas:• 1. Ausencia de fibras del sistema nervioso

autó-nomo.• 2. Presencia de un sistema de autorregulación.• 3. Existencia de una barrera hematorretiniana.

Fisiopatología• Los cambios que se producen son los

siguientes:• En la hipertensión hay una pérdida de la

autorregulación, con dilatación de las arteriolas pre-capilares. Se produce la separación de las uniones de las células endoteliales y por tanto una disrupción focal de la barrera hematorretiniana.

Fisiopatología• lo que genera un incremento de la

permeabilidad a las macromoléculas plasmáticas y trasudados periarteriolares focales, que es la lesión más precoz Los infiltrados algodonosos, o mejor llamadas manchas isquémicas retinianas profundas, se deben a isquemia focal aguda de la retina profunda por oclusión de las arteriolas terminales

Clasificación Histopatologica.

• Angiopatia Hipertensiva Angiotónica: Estrechamiento uniforme de las arteriolas esto ocurre en HA de poco tiempo de evolución y no muy activa. Se debe de conocer la relación Arterio-venoso, el cual corresponde 2/3 de diámetro de la vénula. De esta manera se puede evaluar si hay un estrechamiento arteriolar, por ejemplo; Una relación A-V de 1/3 denotaría esta patología.

Clasificación Histopatologica..

• Angiopatia Angioespastica: Zonas de constricción total que se aprecian con estrechamientos repentinos y posteriormente recuperan su calibre. Esto es característicos de las HA reciente y activa. Esto comienza como vasoconstricciones después pasan a estenosis irreversibles.

Clasificación Histopatologica.

• Angiopatia Angioesclerotica: Irreversible, pero también se encuentran en procesos de envejecimiento, por lo que hay que tener cuidado cuando exploramos a un apciente con HA y ansiano. Hay problemas en la relacion A-V. el aumento de la banda arterial aumenta el brillo o reflejo, se debe al incremento del groser arteriolar.

Angiopatia Angioesclerotica con Hemorragia.

Clasificación Histopatologica.

• Esto producira un brillo mayor al de 1/3 de , la superficie del vaso. Tambien se encuentran de criuces arterio-venosos, lo cual produce un cruce de la arteriola sobre la venula. Esto se debe evaluar en los vasos de 2do y 3er orden debido a que es mas comun en la adventice. Tambien existe retificacion de las venulas y aspecto de hilo de cobre o plata, incluso dando aspecto de vasos exangues.

Clasificación Histopatologica.

• Esto se debe evaluar en los vasos de 2do y 3er orden debido a que es mas comun en la adventice. Tambien existe retificacion de las venulas y aspecto de hilo de cobre o plata, incluso dando aspecto de vasos exangues.

Clasificación Histopatologica.

• Neurorretinopatia Hipertensiva por alteracion Angioespasticas Graves: Puede observase tambien en el Angioesclerotico. Lo cual se presenta como un papiledema y cambios histologicos isquemicos, que llegan a la formacion de uns estrella macular por deposito de lipidos de forma radial de la misma.

Presencia de disco borroso y elevado, microexudados peridiscales y hemorragias en llama.

• Angiográficamente, disco hiperfluorescente con capilares peripapilares dilatados y hemorragia en llama fluoresceinonegativa

Signos oftalmológicos.

• Disminución del calibre arteriolar: Haciéndolas pálidas, estrechas y restas, incluso invisibles. Puede ser generalizada sin esclerosis en la hipertensión juvenil, o segmentarias ( por vaso espasmo focal), en la del adulto. Esta son causadas por HT muy intensas y de rapida evolucion.

Signos oftalmológicos.

• Aumento del calibre venoso: El elentecimiento de la circulación provoca ingurgitación venular. Disminuye, la relación arteriovenosa de 2/3 a ½ o menor.

• Anomalías vasculares Perimaculares: Al contrario de lo que suele suceder, las vénulas aparecen dilatadas, en tirabuzón. Esto se conoce como Sindrome de Macula Hipertensa.

Signos oftalmológicos.

• Aumento del calibre venoso: El elentecimiento de la circulación provoca ingurgitación venular. Disminuye, la relación arteriovenosa de 2/3 a ½ o menor.

• Anomalías vasculares Perimaculares: Al contrario de lo que suele suceder, las vénulas aparecen dilatadas, en tirabuzón. Esto se conoce como Sindrome de Macula Hipertensa.

• Línea Punteada Amarilla: Arteria de la arcada temporal inferior, con brillo aumentado en toda su extensión, típico de Retinopatía HTA

• Flecha Azul: Cruces AV patológico. Vénula con calibre disminuido.• Flecha Púrpura: Cruce AV patológico. Deflexión venosa

Signos oftalmológicos.

• Signos de Malignización: Signos de necrosis sistemica.

• Exudado algonodoso: Microinfartos retinianos por obstruccion de la arteriola terminal.

• Hemorragia Retinianas: Que pueden ser lineales, en llama o prerretinianas.

• Edema retiniano: Edema por hipoxia.• Papiledema: Hipoxia.

• Flecha Azul: Cruce AV patológico ampliado. Vénula comprimida por arteriola

Clasificacion de la RH: Keith-Wegener

Clasificación de RH: Schei

Dx diferencial.

• El paciente se queja de la visión solamente cuanto existen hemorragias o exudados, de otro modo es asintomática.

• De otro modo la retinopatía diabética y algunas retinitis infecciosas relacionadas con SIDA, son los dx diferenciales mas comunes.

• Existen enfermedades crónicas que nos puede dar lesiones similares como LES, Sx de Cushing y Glomerulonefritis.

Tratamiento

• No existe un tratamiento oftalmológico específico para la retinopatía, aunque se está investigando la posible eficacia de compuestos como el factor decrecimiento nervioso.

• El tratamiento es un buen control de la tensión arterial, con el que se puede obtener la reversibilidadde las lesiones.