CASO retinopatia CASO retinopatia diabeticadiabetica

Px femenino de 60 añosPx femenino de 60 añosEn la exploración externa:En la exploración externa:El Px llego acompañada, le ayudaban a El Px llego acompañada, le ayudaban a deambular, insegura al caminar.deambular, insegura al caminar.

Entrevista Entrevista P. Ac.: mala visión lejana y cercana, ve puras P. Ac.: mala visión lejana y cercana, ve puras bolitas, ve halos de colores, desde hace 4 días bolitas, ve halos de colores, desde hace 4 días la relaciona en una vez que le dio vomito; con el la relaciona en una vez que le dio vomito; con el OI refiere que no ve nada. OI refiere que no ve nada.

H. Ocular H. Ocular Operada del OI de catarata hace 3 años, hace 4 años Operada del OI de catarata hace 3 años, hace 4 años fue su ultima corrección óptica, refiere que no ve bien fue su ultima corrección óptica, refiere que no ve bien con ellos. Le colocaron láser en el OD hace 6 meses por con ellos. Le colocaron láser en el OD hace 6 meses por que tenía hemorragias, antes de esta ultima sesión le que tenía hemorragias, antes de esta ultima sesión le colocaron 4 sesiones de láser.colocaron 4 sesiones de láser.

H. Medica H. Medica Diabética desde hace 30 años con hiperglucemiantes y Diabética desde hace 30 años con hiperglucemiantes y desde hace 7 años esta con tratamiento de insulina desde hace 7 años esta con tratamiento de insulina Hipertensa hace 3 años Hipertensa hace 3 años

A.V. S/C Lejos C.V. Cerca C/CA.V. S/C Lejos C.V. Cerca C/C

OD 20/400 a 3 mts No mejora No distingue 20/200OD 20/400 a 3 mts No mejora No distingue 20/200

OI No Percibe OI No Percibe

PUPILASPUPILAS OD: PIRRLA OD: PIRRLA

OI: Desgarro de Pupila de lado temporal OI: Desgarro de Pupila de lado temporal

Fondo de OjoFondo de Ojo Retina Anaranjada Retina Anaranjada

Vasos Tortuosos Vasos Tortuosos

Retina Periférica Fibrosis Retina Periférica Fibrosis

Macula Fibrosis Macula Fibrosis

Medios Trasparentes Medios Trasparentes

Rx Rx

OD +4.50 = -1.50x90OD +4.50 = -1.50x90

OI No se perciben sombras OI No se perciben sombras

PIOPIO

OD 14 mmHgOD 14 mmHg

OI 24 mmHgOI 24 mmHg

Rx final Rx final

OD +4.50 = -1.75x75OD +4.50 = -1.75x75

OI +4.50 = -1.75x75OI +4.50 = -1.75x75

RETINOPATÍA DIABÉTICA RETINOPATÍA DIABÉTICA

Complicación de la diabetes mellitus tras 15 años de enfermedad.Complicación de la diabetes mellitus tras 15 años de enfermedad.La retinopatía diabética es una de las principales causas de La retinopatía diabética es una de las principales causas de ceguera en México, en la población económicamente activaceguera en México, en la población económicamente activa. . Se ha demostrado que la foto coagulación disminuye el riesgo de Se ha demostrado que la foto coagulación disminuye el riesgo de perdía de visión en un 50% cuando es diagnosticada y tratada en perdía de visión en un 50% cuando es diagnosticada y tratada en forma oportuna.forma oportuna.Los pacientes con diabetes tienen mas probabilidad de desarrollar Los pacientes con diabetes tienen mas probabilidad de desarrollar problemas oculares como cataratas (catarata metabólica) y problemas oculares como cataratas (catarata metabólica) y glaucoma (glaucoma neovascular, antecedido de una rubiosis glaucoma (glaucoma neovascular, antecedido de una rubiosis iridis), pero la principal amenaza para la visión es que afecta a la iridis), pero la principal amenaza para la visión es que afecta a la retina, la cual recibe el nombre de retinopatía diabética.retina, la cual recibe el nombre de retinopatía diabética.El daño a la retina ocurre cuando la diabetes daña las pequeñas El daño a la retina ocurre cuando la diabetes daña las pequeñas venas y arterias que llegan a la retina. La retina es una capa venas y arterias que llegan a la retina. La retina es una capa transparente que se encuentra dentro del ojo, y es la que recibe las transparente que se encuentra dentro del ojo, y es la que recibe las imágenes. Cuando el daño ocurre, se afecta la visión. Afecta a imágenes. Cuando el daño ocurre, se afecta la visión. Afecta a ambos ojos casi siempre al mismo ritmo.ambos ojos casi siempre al mismo ritmo.

Los diabéticos tipo I son mas propensos a Los diabéticos tipo I son mas propensos a desarrollas RD ploriferativa desarrollas RD ploriferativa La maculopatía es mas frecuente en los diabéticos La maculopatía es mas frecuente en los diabéticos tipo II tipo II Un 25% de los diabéticos tipo I tienen algún grado Un 25% de los diabéticos tipo I tienen algún grado de DR tras 10 años de enfermedad de DR tras 10 años de enfermedad Los diabéticos tipo II desarrollan antes la RD, que Los diabéticos tipo II desarrollan antes la RD, que se detecta en un porcentaje significativo a los 5 se detecta en un porcentaje significativo a los 5 años del diagnostico y el 50% a los 10 años años del diagnostico y el 50% a los 10 años La perdida de la visión es un fenómeno tardío en la La perdida de la visión es un fenómeno tardío en la RD RD Existen 2 tipos de retinopatía:Existen 2 tipos de retinopatía:1.- proliferativa: temprana y de alto riesgo1.- proliferativa: temprana y de alto riesgo2.- no proliferativa: leve, moderada y severa2.- no proliferativa: leve, moderada y severa

Síntomas de la retinopatía diabéticaSíntomas de la retinopatía diabética

cambios en la retina; cambios en la retina;

partículas flotantes; partículas flotantes;

visión con manchas, borrosa o poco clara; visión con manchas, borrosa o poco clara; y y

dificultad para leer o ver de cerca. dificultad para leer o ver de cerca.

Cambios en la retinaCambios en la retinaAun cuando el paciente no presente deterioro de la visión, los Aun cuando el paciente no presente deterioro de la visión, los cambios en la retina observados durante un examen ocular cambios en la retina observados durante un examen ocular pueden ser síntomas de la retinopatía diabética. Entre otros pueden ser síntomas de la retinopatía diabética. Entre otros cambios se incluyen: inflamación de la retina, vasos cambios se incluyen: inflamación de la retina, vasos sanguíneos con pérdida de líquido y tejido cicatricial o sanguíneos con pérdida de líquido y tejido cicatricial o depósitos anormales sobre la retina.depósitos anormales sobre la retina.

Partículas flotantesPartículas flotantesLas partículas flotantes son las sombras de minúsculas Las partículas flotantes son las sombras de minúsculas células de gel vítreo que se proyectan en la retina, y se células de gel vítreo que se proyectan en la retina, y se producen cuando el vítreo se separa de la parte posterior del producen cuando el vítreo se separa de la parte posterior del ojo. Las células sanguíneas que se filtraron dentro del vítreo ojo. Las células sanguíneas que se filtraron dentro del vítreo también pueden formar partículas flotantes. Las partículas también pueden formar partículas flotantes. Las partículas flotantes se manifiestan como pequeñas manchas flotantes se manifiestan como pequeñas manchas suspendidas o que se mueven dentro de la línea de visión. suspendidas o que se mueven dentro de la línea de visión. También pueden generar el efecto “tela de araña”, que crea También pueden generar el efecto “tela de araña”, que crea la impresión de que uno está mirando a través de una malla la impresión de que uno está mirando a través de una malla de delgadas fibras. de delgadas fibras.

Visión con manchas, borrosa o poco claraVisión con manchas, borrosa o poco claraCuando la cantidad de partículas flotantes en el vítreo es Cuando la cantidad de partículas flotantes en el vítreo es más abundante y los microaneurismas provocan pérdida más abundante y los microaneurismas provocan pérdida de sangre y otros líquidos en la retina, la visión se de sangre y otros líquidos en la retina, la visión se deteriora progresivamente. Las personas pierden la deteriora progresivamente. Las personas pierden la capacidad de ver los objetos en detalle, suelen tener capacidad de ver los objetos en detalle, suelen tener dificultades para conducir durante la noche o tienen dificultades para conducir durante la noche o tienen zonas ciegas en partes del campo visual.zonas ciegas en partes del campo visual.

Dificultad para leer o ver de cercaDificultad para leer o ver de cercaUna retina dañada suele distorsionar la capacidad del Una retina dañada suele distorsionar la capacidad del ojo de enfocar en cosas que están cerca. Leer, coser, ojo de enfocar en cosas que están cerca. Leer, coser, escribir y otras actividades que requieren de un enfoque escribir y otras actividades que requieren de un enfoque adecuado se tornan cada vez más difíciles. Si bien esta adecuado se tornan cada vez más difíciles. Si bien esta clase de deterioro de la visión es común durante el clase de deterioro de la visión es común durante el envejecimiento, también es uno de los principales envejecimiento, también es uno de los principales síntomas de la retinopatía diabética. síntomas de la retinopatía diabética.

CASO: RPD PLORIFERATIVA DE CASO: RPD PLORIFERATIVA DE ALTO RIESGO ALTO RIESGO

La retinopatía diabética proliferativa es una complicación La retinopatía diabética proliferativa es una complicación de la diabetes causada por cambios en los vasos de la diabetes causada por cambios en los vasos sanguíneos del ojo.sanguíneos del ojo.

En la retinopatía diabética proliferativa, los vasos En la retinopatía diabética proliferativa, los vasos sanguíneos de la retina se dañan de tal manerasanguíneos de la retina se dañan de tal maneraque se cierran. En defensa, la retina produce nuevos, que se cierran. En defensa, la retina produce nuevos, frágiles vasos sanguíneos que desafortunadamente son frágiles vasos sanguíneos que desafortunadamente son anormales y crecen sobre la superficie de la retina, anormales y crecen sobre la superficie de la retina, impidiendo el suministro de sangre la retina.impidiendo el suministro de sangre la retina.

Ocasionalmente, estos nuevos vasos sanguíneos tienen Ocasionalmente, estos nuevos vasos sanguíneos tienen escapes y causan hemorragias del vítreo. escapes y causan hemorragias del vítreo.

Los nuevos vasos sanguíneos también pueden causar Los nuevos vasos sanguíneos también pueden causar cicatrización de los tejidos. Estas cicatrices se encogen, cicatrización de los tejidos. Estas cicatrices se encogen, se arrugan y tiran de la retina distorsionando la visión. Si se arrugan y tiran de la retina distorsionando la visión. Si la acción de tirar de la retina es severa, la mácula puede la acción de tirar de la retina es severa, la mácula puede desprenderse de su posición original y causar perdidas desprenderse de su posición original y causar perdidas en la visión. en la visión.

Los síntomas de la retinopatía diabética proliferativa se Los síntomas de la retinopatía diabética proliferativa se presentan cuando ya es muy tarde para su tratamiento. presentan cuando ya es muy tarde para su tratamiento. La retina puede estar bastante lastimada, aún antes de La retina puede estar bastante lastimada, aún antes de que haya cambios en la visión. Existe evidencia que haya cambios en la visión. Existe evidencia significativa que sugiere que la disminución de significativa que sugiere que la disminución de probabilidades de adquirir retinopatía diabética probabilidades de adquirir retinopatía diabética proliferativa se debe al control riguroso del azúcar en la proliferativa se debe al control riguroso del azúcar en la sangre.sangre.

La RDP de Alto Riesgo puede llevar a un La RDP de Alto Riesgo puede llevar a un mal funcionamiento de la retina de formas mal funcionamiento de la retina de formas principales:principales:

Edema Macular Edema Macular

Desprendimiento de RetinaDesprendimiento de Retina

Hemorragia Vítrea Hemorragia Vítrea

Edema Macular: Acumulación anormal de Edema Macular: Acumulación anormal de líquido en las finas capas de la retina (en líquido en las finas capas de la retina (en la mácula, el sitio de mayor sensibilidad la mácula, el sitio de mayor sensibilidad de la retina). El engrosamiento de la de la retina). El engrosamiento de la mácula impide su función adecuada. El mácula impide su función adecuada. El líquido proviene de los vasos sanguíneos líquido proviene de los vasos sanguíneos cuyas paredes tienen una función cuyas paredes tienen una función inadecuada debido a la diabetes.inadecuada debido a la diabetes.

EDEMA MACULAR POR RETINOPATIA DIABETICA

Desprendimiento de Retina: También en Desprendimiento de Retina: También en fases avanzadas de la enfermedad, se fases avanzadas de la enfermedad, se puede desprender la retina, puede desprender la retina, principalmente por tracción ejercida por el principalmente por tracción ejercida por el vítreo y los neovasos. Al desprenderse la vítreo y los neovasos. Al desprenderse la retina, pierde su fuente de nutrientes y por retina, pierde su fuente de nutrientes y por lo tanto su función.lo tanto su función.

DESPRENDIMENTO DE RETINA DESPRENDIMENTO DE RETINA

Hemorragia Vítrea: En fases más Hemorragia Vítrea: En fases más avanzadas de la retinopatía se forman avanzadas de la retinopatía se forman dentro del ojo nuevos vasos sanguíneos dentro del ojo nuevos vasos sanguíneos (neovasos) que se rompen con gran (neovasos) que se rompen con gran facilidad. Al romperse liberan sangre facilidad. Al romperse liberan sangre dentro del ojo, lo que impide el paso de la dentro del ojo, lo que impide el paso de la luz hacia la retina.luz hacia la retina.

Neovasos papilares mayores a un Neovasos papilares mayores a un diámetro papilar o neovasos asociados a diámetro papilar o neovasos asociados a hemorragias vítreas o preretineanashemorragias vítreas o preretineanas..

HEMORRAGUIA VÍTREA HEMORRAGUIA VÍTREA

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO El diagnóstico de la retinopatía diabética es relativamente sencillo, ya que El diagnóstico de la retinopatía diabética es relativamente sencillo, ya que se puede realizar tan sólo con la observación del fondo de ojo del paciente, se puede realizar tan sólo con la observación del fondo de ojo del paciente, pero debe hacerse siempre bajo midriasis farmacológica y a ser posible con pero debe hacerse siempre bajo midriasis farmacológica y a ser posible con un oftalmoscopio de imagen invertida. La sensibilidad de la oftalmoscopia un oftalmoscopio de imagen invertida. La sensibilidad de la oftalmoscopia sin midriasis farmacológica decae hasta en un 50%. Para la exploración del sin midriasis farmacológica decae hasta en un 50%. Para la exploración del polo posterior se recomienda la exploración con lámpara de hendidura y polo posterior se recomienda la exploración con lámpara de hendidura y unas lentes adecuadas de 78 o 90 dioptrías (biomicroscopia de polo unas lentes adecuadas de 78 o 90 dioptrías (biomicroscopia de polo posterior) o con lente de tres espejos. posterior) o con lente de tres espejos.

La angiografía puede ser utilizada para diagnosticar la neovascularización La angiografía puede ser utilizada para diagnosticar la neovascularización en el área macular. en el área macular.

El diagnóstico del edema de mácula es clínico, visualizando el El diagnóstico del edema de mácula es clínico, visualizando el engrosamiento de la retina en el área macular mediante la biomicroscopía engrosamiento de la retina en el área macular mediante la biomicroscopía de polo posterior. En este caso la realización de una angiografía de polo posterior. En este caso la realización de una angiografía fluoresceínica es fundamental con objeto de poder detectar la presencia de fluoresceínica es fundamental con objeto de poder detectar la presencia de lesiones tratables, y decidir el tipo de tratamiento que se debe aplicar. lesiones tratables, y decidir el tipo de tratamiento que se debe aplicar.

En la RPD Ploriferatíva de Alto Riesgo se En la RPD Ploriferatíva de Alto Riesgo se diagnostica con los siguientes signos:diagnostica con los siguientes signos:

AV menor a un 20/200AV menor a un 20/200

Neovascularizacion de área macularNeovascularizacion de área macular

Hemorragias en flama o hemorragias Hemorragias en flama o hemorragias vítreasvítreas

Posible desprendimiento de retina Posible desprendimiento de retina

Rubiosis Iridis Rubiosis Iridis

Diagnostico del CasoDiagnostico del Caso

El diagnostico refractivo es: AHM vs la R y El diagnostico refractivo es: AHM vs la R y presbicia presbicia

Perdida de la Visión en OIPerdida de la Visión en OI

Retinopatía Diabética Ploriferatíva en Retinopatía Diabética Ploriferatíva en Fase TerminalFase Terminal

TratamientoTratamiento

Uso de Rx para mejorar su visión en ODUso de Rx para mejorar su visión en OD

Foto coagulación con láser en ODFoto coagulación con láser en OD

Si persisten las hemorragias se realizara Si persisten las hemorragias se realizara una Vitrectomía, se tiene que canalizar una Vitrectomía, se tiene que canalizar con un retinólogo. con un retinólogo.

Análisis del CasoAnálisis del Caso

La principal sospecha de que el Px no ve bien es en que La principal sospecha de que el Px no ve bien es en que la ayudan a deambular,la ayudan a deambular,Lo que reporta de ver halos de colores es a Lo que reporta de ver halos de colores es a consecuencia de la elevación de la PIO en OI, pero eso consecuencia de la elevación de la PIO en OI, pero eso no hace referencia a que sea la perdida de visión en ese no hace referencia a que sea la perdida de visión en ese ojo.ojo.En la historia ocular reporta ya haber recibido láser en En la historia ocular reporta ya haber recibido láser en OD, lo cual indica que ha tenido hemorragias o posible OD, lo cual indica que ha tenido hemorragias o posible desprendimiento de retina, en OI reporta haber tenido desprendimiento de retina, en OI reporta haber tenido operación de catarata hace 3 años, lo cual indica que la operación de catarata hace 3 años, lo cual indica que la catarata pudo haber estado obstruyendo la visión para catarata pudo haber estado obstruyendo la visión para una exploración de fondo de ojo. una exploración de fondo de ojo.

En la historia medica reporta ser diabética desde hace 30 En la historia medica reporta ser diabética desde hace 30 años, lo que nos indica como se menciono anteriormente una años, lo que nos indica como se menciono anteriormente una retinopatía diabética de desarrolla desde los 10 o 15 años de retinopatía diabética de desarrolla desde los 10 o 15 años de ser diabético.ser diabético.

Presenta en el OI un desgarro de pupila de lado temporal, lo Presenta en el OI un desgarro de pupila de lado temporal, lo que reafirma la cirugia de catarata en ese ojo.que reafirma la cirugia de catarata en ese ojo.

En la oftalmoscopia lo más relevante son los vasos tortuosos, En la oftalmoscopia lo más relevante son los vasos tortuosos, retina periférica se encuentra con fibrosis al igual que macula, retina periférica se encuentra con fibrosis al igual que macula, lo que nos indica con mayor razón que se trata de una lo que nos indica con mayor razón que se trata de una Retinopatía Diabética Proliferativa de Alto RiesgoRetinopatía Diabética Proliferativa de Alto Riesgo

En la PIO encontramos que en el OI esta en 24 mmHg lo que En la PIO encontramos que en el OI esta en 24 mmHg lo que indica que es la causa de que vea halos de luz y tuviera el indica que es la causa de que vea halos de luz y tuviera el vomito, pero esta presión no implica que tenga un dolor vomito, pero esta presión no implica que tenga un dolor ocular ni tampoco la perdida de la visión.ocular ni tampoco la perdida de la visión.

La perdida de la visión es por la RPD La perdida de la visión es por la RPD Ploriferatíva, se le puede dar un Ploriferatíva, se le puede dar un hipertónico en OI para bajar la presión hipertónico en OI para bajar la presión intraocular en caso de que presente dolor. intraocular en caso de que presente dolor.

En la Rx final se le coloca la misma En la Rx final se le coloca la misma graduación en el OI por estética, para que graduación en el OI por estética, para que los ojos se vean igual. los ojos se vean igual.

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN