“Responsabilidad Social en la construcción colectiva de

la Salud”

Dr. Rubén TORRES

Superintendencia de Servicios de Salud

Dr. Gustavo Santero

Subgerente de Control Prestacional

SUBSECTOR PÚBLICO14,92 MILLONES

39%

SUBSECTOR PRIVADO2,8 MILLONES

7%

SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL20,22 MILLONES

54%

HABITANTES DE ARGENTINA SEGÚN SUBSECTORES

TOTAL 37.944.014

MisiónEnte de Regulación y Control de

los actores del sector

Asegurar el cumplimiento de las políticas del área

Promoción, prevención, recuperación de la salud de la población, y la efectiva

realización del derecho a gozar de lasprestaciones de salud establecidas en la

legislación

VISIÓN DE LA SSSALUD(Valor)

Convertir a la Superintendencia en el referente nacional de la Seguridad

Social y proveer a nuestros beneficiarios de todo el país una mayor

satisfacción llevando a cabo nuestra Misión

Responsabilidad Social de la SSSalud para la

Promoción de la Salud y entornos saludables

120756

299292

429024

748457

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

2001 2002 2003 2004

Evolucion de las visitas anuales al sitio WEB de la SSSalud

SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNOCOMUNICACIONES INSTITUCIONALES

El gráfico muestra el notable incremento del acceso a la pagina WEB del Organismo.

Ind. A2.c

Incremento320 %

Representaciones de la SSSALUD en el Interior del País

1497

329 250

960

664 605

1963

898

0200400600800

100012001400160018002000

Opc

ion

de C

ambi

o

Med

icam

ento

s

Disc

apac

idad

Prob

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les

Irreg

. de

Afilia

c ión

Inf.d

e Pa

drón

Mon

o trib

uto

Nor

mat

ivas

Clasificación del Aumento de las consultas

7166AÑO 2004

1713AÑO 2003

AtencionesAÑO

DISTINCIÓN PROGRAMA CARTA COMPROMISO CON EL CIUDADANO

PREMIO NACIONAL A LA CALIDAD

DISTINCIÓN LIDERAZGO

Definición de Salud de la Organización Mundial de la Salud

(OMS). Año 1947.La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia”

Desigualdad / InequidadDesigualdad / Inequidad

Falta de CoberturaFalta de Coberturacon un modelo homogéneocon un modelo homogéneoa toda la poblacióna toda la población

VulnerabilidadVulnerabilidadRespuestas solo Respuestas solo desde el sistema desde el sistema sanitario?sanitario?

ARGENTINASituación Social

Pobreza, Indigencia y Desocupación

Fuente: INDEC

•5,3 •6,9 •7,6 •6,7 •7,5 •7,7•10,3 •12,2

•24,3 •25,9 •27,1 •26,7•29,7 •28,9

•32,7•35,4

•49,7•54,3

•51,7•47,8

•44,3

•14,1 •13,3•15,6 •14,4 •16,0 •14,7

•17,2 •19,0 •17,0•20,5•22,7 •25,2•24,7

•14,4•14,5

•22,0•18,8•16,4

•0

•10

•20

•30

•40

•50

•60

•I S

em98

•II S

em98

•I S

em99

•II S

em99

•I S

em00

•II S

em00

•I S

em01

•II S

em01

•I S

em02

•II S

em02

•I S

em03

•II S

em03

•I S

em04

•Población indigente •Población pobre •Tasa de desocupación

La Respuesta del Sector Sanitario

PLAN FEDERAL DE PLAN FEDERAL DE SALUDSALUD2004-2007

••Jerarquizar y acreditar las acciones de promoción y prevenciónJerarquizar y acreditar las acciones de promoción y prevención

••Fortalecer los hospitales públicos y los centros de atención Fortalecer los hospitales públicos y los centros de atención primaria.primaria.

••Construir un Padrón Único de Identificación, Construir un Padrón Único de Identificación,

••Vigorizar la Política de prescripción por nombre genérico y Vigorizar la Política de prescripción por nombre genérico y proveer gratuitamente los medicamentos esenciales para quienes proveer gratuitamente los medicamentos esenciales para quienes no pueden adquirirlos.no pueden adquirirlos.

••Nuevo Modelo Sanitario que priorice la estrategia de Atención Nuevo Modelo Sanitario que priorice la estrategia de Atención Primaria de la Salud, y promueva más prevención y promoción.Primaria de la Salud, y promueva más prevención y promoción.

••Romper con la fragmentación del sistema y la exclusión de Romper con la fragmentación del sistema y la exclusión de muchos argentinos.muchos argentinos.

••Desarrollo de sistemas de información epidemiológica.Desarrollo de sistemas de información epidemiológica.

Realizado por la Superintendencia de Servicios de Salud en formaRealizado por la Superintendencia de Servicios de Salud en forma conjunta conconjunta conel Ministerio de Salud, la Administración de Programas Especialeel Ministerio de Salud, la Administración de Programas Especiales,s,

la Federación Argentina de Cardiología y la Asociación Argentinala Federación Argentina de Cardiología y la Asociación Argentina de Cardiologíade Cardiología

Dirigido a mujeres de 40 a 59 años, y a hombres de 30 a 49 años, los cuales mediante un cuestionario sencillo, análisis de laboratorio y una consulta con el cardiólogo, podrán conocer su estado de salud, pudiendo así prevenir enfermedades cardiovasculares

• POLITICAS SANITARIAS

• DERECHOS DE LOS BENEFICIARIOS

• PROMOCIÓN DE LA SALUD

• COMPROMISOS ASUMIDOS POR EL ORGANISMO

DISTRIBUCIÓN DE PUBLICACIONES GRÁFICAS SOBRE:

Para la redacción de los contenidos colaboraron: Servicios Especializados de las Obras Sociales, la Sociedad Argentina de Cardiología, INCUCAI, ANMAT, Sociedad Argentina de Pediatría, Dr. Alberto Cormillot, Programa Vigía del Ministerio de Salud, Dirección Nacional de Salud Materno Infantil y profesionales de nuestro Organismo.

FASCÍCULOS DE PROMOCIÓN DE

LA SALUD

Rendimiento de utilización del Débito Automático por Provincia

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

CIUDADDE BS AS

BUENOSAIRES

SANTA FE ENTRERIOS

CORDOBA CHACO RIONEGRO

PADRON NACIONAL DE LOS AGENTES DEL SEGURO DE SALUD

Los actores del sistema (hospitales públicos, prestadores, obras sociales, beneficiarios) conocen la obra social que presta cobertura a un beneficiario del sistema en forma inmediata.Facilita la facturación de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada a Obras Sociales del Sistema.Se encuentra disponible para su consulta en la página Web de la Superintendencia (www.sssalud.gov.ar)Conocimiento de la población beneficiaria: Por Sexo, Grupo etáreo, nivel de ingreso, región, parentesco,.La información se encuentra disponible para el análisisy el apoyo a la toma de decisiones, para generarpolíticas dirigidas a determinada porción de lapoblación.

INFORMACION GEORREFERENCIALINFORMACION GEORREFERENCIAL

A NIVEL LOCALIDAD: se puede analizar

- POBLACION BENEFICIARIA TOTAL

- PRESTADORES DEL REGISTRO NACIONAL

-TOTAL DE OBRAS SOCIALES CON AMBITO DE APLICACION

- BENEFICIARIOS POR OBRA SOCIAL

- PRESTADORES POR OBRA SOCIAL

-OBRAS SOCIALES CON MENOS DE 100 BENEFICIARIOS

Prescripción por nombre

genérico

Programa de provisión gratuita

de medicamentos

esenciales

ESTRATEGIAS FUNDAMENTALES PARA MEJORAR EL ACCESO EN ARGENTINA

PARA QUIENES PUEDEN COMPRAR

MEDICAMENTOS (Población con capacidad de pago o

cobertura de seguridad social)

PARA QUIENES NO PUEDEN COMPRAR MEDICAMENTOS

(Grupos más vulnerables)

Programa Médico Obligatorio de Emergencia 2002 vs. Nuevo Formulario Terapéutico 2004

Drogas Genéricas 215 377

2.645 3.902Presentaciones Comerciales

Medicamentos al 40% 192 178

Medicamentos al 70% 3 112

Medicamentos al 100% 20 87

ANTES AHORA

75%

48%

-7%

3.633%

335%

Var.%

Atención Primaria de la Atención Primaria de la Salud:Salud:

““De la teoría a la Práctica”De la teoría a la Práctica”

ACCIONESFortalecimiento de la A.P.S. :1. Prevención Primaria y Secundaria: sera

obligación de los agentes del seguro la entrega del listado de personas bajo programa.

2. Establece la implementación de Programas Preventivos.

3. Privilegia la preservación de la salud antes que las acciones curativas y por lo tanto refuerza los programas de prevención.

Ø 0bjetivos, metas, recursos humanos, recursos materiales, etc debiendo ser presentados a la S.S.Salud.

Los agentes del seguro de salud deberán adaptar los programas de prevención a sus características sociodemográficas particulares

Canasta de prestaciones básicas Canasta de prestaciones básicas (PMO): (PMO):

Un futuro para todos?Un futuro para todos?

Formulario Terapéutico para la

SEGURIDAD SOCIAL

1. Lista positiva de principios activos y medicamentos cubiertos por la Seguridad Social

2. Inclusión de criterios de selección de medicamentos establecidos por la Organización Mundial de la Salud

3. Inclusión de criterios y recomendaciones de uso racional

QueHemoshecho

QueQueHemosHemoshechohecho

Tan Tan sólosólo 12 12 paísespaíses de de AméricaAmérica tienentienenun un ConjuntoConjunto de de PrestacionesPrestaciones EsencialesEsenciales

de de maneramanera explícitaexplícita

Argentina Argentina eses el el primeroprimero queque definiódefinió queque susuCPE sea CPE sea conformeconforme a a criterioscriterios de de evaluaciónevaluación

de de tecnologíastecnologías sanitariassanitarias..Efectividad Efectividad clínicaclínica y y costocosto--efectividadefectividad

Se Se elaboróelaboróla la ResoluciónResolución

674/03674/03Desde Desde susu vigenciavigencia, el 80% de , el 80% de laslas evaluacionesevaluaciones

(88% (88% industriaindustria farmacéuticafarmacéutica))hanhan demostradodemostrado no no tenertener sustentosustento en en cuantocuanto

a a efectividadefectividad y y costocosto--efectividadefectividad

Dictamen desfavorablenotificación alinteresado

Dictamen favorablepublicación en página

Web SSS

Medicina Basada en la Evidencia Medicina Basada en la Evidencia (MBE) es la utilización consciente, (MBE) es la utilización consciente,

explícita y juiciosa de la mejor explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica clínica evidencia científica clínica

disponibledisponible, en ese momento y en , en ese momento y en determinado ámbito,determinado ámbito, para para la la toma toma de de

decisiones sobre el cuidado de decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales.pacientes individuales.

Una nueva MiradaUna nueva Mirada

9,1

12,2

6,1

5,1

7,3

9,4

5,4

7,8

2

4,9

6,7

3,4

7,6

4,2

4,2

5,4

5,5

6,4

5,4

4,5

10,3

4,9

2

6,7

9,2

8,1

2,8

42,3

16,3

17

14,4

17,2

20,6

28,6

24,6

23,3

41,4

17,1

11,4

29,9

21,9

31,6

21

10,7

26,6

13

13,9

28

22,4

12,9

31

68,3

18,2

19,4

41,5

26,7

17,2

25

10,2

26,2

33,3

24,1

25,9

25

25,5

34,5

22,2

22,6

29,7

30

30,7

13,7

40

22,4

30,8

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

B.Aires

CABA

Catamarca

Chaco

Chubut

Cordoba

Corrientes

E.Rios

Formosa

Jujuy

La Pampa

La Rioja

Mendoza

Misiones

Neuquen

R.Negro

Salta

San Juan

San Luis

S.Cruz

Santa Fe

S.del Estero

T.del Fuego

Tucuman

TOTAL

PAMI OSP OSN

Importancia estratégica para municipios:

• Las Obras Sociales provinciales ocupan en muchas provincias el primer o segundo lugar en volumen de beneficiarios. Por ende, la resolución satisfactoria de los problemas de sus beneficiarios afectan positivamente la gestión sanitaria regional.

• Los empleados municipales tienen mayormente cobertura por esta vía. Una mejora en la gestión colabora en el mantenimiento de la salud de este sector.

Cruce de padrones (% de afiliados a la OS Provincial que figuran en el padrón

de la Seguridad Social Nacional)

16,39 15,82

12,81 12,5313,52

15,7517,63

10,22

8,6

12,55

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Santa Fe Mendoza Chaco San Juan R.Negro Chubut Corrientes Misiones Neuquen Santa Cruz

Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD-SSSALUD)

SSSaludSSSalud

Hospital

Archivo del total de CMBD de atención

CMBD

Retorna resumen de su gestión; comparación con otros establecimientos de la región, con la media del Sistema Nacional y con datos Internacionales.

ComandoIntegral

OperacionalCIO

GRDs

ListadoEstadístico

EspañaProcesa SSSaludSSSalud

OBRA SOCIALArchivo del total de CMBD de atención

PRESTADOR PRIVADO

Distribución delSistema Informático

CMBD de Cargaa los HPGD

Distribución delSistema Informático

CMBD de Cargaa los HPGD

R. MS. 487/02 R. INOS. 146/ 86

Información para el cambioCMBD: Conjunto Mínimo Básico de DatosCMBD: Conjunto Mínimo Básico de Datos

Que nos permite:• conocer, medir y controlar la evolución de la

demanda sanitaria.• proyectar y prever la evolución del mercado en

el futuro.• identificar necesidades en grupos de

poblaciones.• definir costos, presupuestos y sistemas de

pago.• conocer la morbilidad y la utilización de

servicios.• obtener comparaciones entre prestadores, con

un estándar óptimo.• analizar la evolución de un centro o servicio

PLAN AUGEPLAN AUGE (Acceso Universal a Garantías Explícitas)(Acceso Universal a Garantías Explícitas)Patologías de cobertura obligatoria hasta abril del 2005 (17)Patologías de cobertura obligatoria hasta abril del 2005 (17)

1. Insuficiencia renal crónica terminal.2. Cáncer infantil3. Infarto Agudo de Miocardio4. Cáncer de cuello de útero5. Cáncer de mama6. Cáncer de testículo7. Linfoma en adultos8. Fisura labio-palatina9. Digrafías espinales operables abiertas y cerradas10. Cardiopatías congénitas operables11. Alivio del dolor y cuidados paliativos en cáncer terminal12. Diabetes mellitus13. Esquizofrenia14. Cataratas en mayores de 15 años15. Prótesis de cadera16. Cirugía de escoliosis en menores de 25 años17. VIH-SIDA

Las canastas básicas de serviciosLas canastas básicas de servicios

• En general (a excepción de Italia y Suecia) médico de familia como entrada al sistema.

• En general excluidos salud mental y odontología.

• Copagos en internación• Listas de espera.

Listas de espera para acceso a servicios

(en semanas)

138

70

40

12

48

1012

48

12

0

10

20

30

40

50

60

70

Especialistas Cirugía cadera Cataratas Colecistectomía

G.Bretaña Dinamarca Cataluña Suecia Irlanda

73,5 %

92,2 %

020406080

100

0 a 2días

3 a 5días

6 a 8días

10 a 12días

S/D

Fuente: Programa Sindicatura GCP 2004 - n = 155 OS73293282

S/D10 a 12 días6 a 8 días3 a 5 días0 a 2 díasDEMORA DE TURNOS EN CLINICA MÉDICA

72,7 %

90,3 %

0

20

40

60

0 a 9días

10 a 15días

20 a 30días

45 a 55días

S/D

Fuente: Programa Sindicatura GCP 2004 - n = 154 OS

114275458S/D45 a 55 días20 a 30 días10 a 15 días0 a 9 días

DEMORA DE TURNOS PARA REEMPLAZO DE CADERA

En un País Federal, con mirada Social la “REGIONALIZACIÓN”

representa la equidad del sistema de salud

4 1

50

67

0

10

20

30

40

50

60

70

OS>10.000 OS 9999<>5000 OS 4999<>100 OS<100

81%

SAN JUANPoblación total: 587.316 INDEC 2001

Población cubierta por O. S. NacionalesS/PAMI y OS de Dirección: 134.445 Benef.

TOTA

L O

.S. 1

22

3 % 1 %

41 %

55 %

19%

Sin Acuerdo23 Con Acuerdo

5

28 O.S. Concursadas35.906 Beneficiarios

(27% población)

Situaciones no deseadasSituaciones no deseadas

Intermediaciones que no agregan

valor al servicio

Cobro indeseado de adicionales por fueradel PMO

Menos recursospara

el prestador asistencial Cortes de servicios en forma crónica