responsabilidad profesional del medico

Responsabilidad profesional del medico

y la malpraxis

“Si el cirujano ha realizado una incisión profunda en el cuerpo de un hombre libre, y a consecuencia de ello le ha causado la muerte, o si introdujo el carbunclo en el ojo destruyéndolo, se le deberán cortar las manos…”

Código de HammurabiBabilonia 1700 a.C.

“La medicina es una profesión de riesgo”

“Los médicos no aceptamos la existencia de la mala práctica”

http://www.granma.cubaweb.cu/2001/12/19/interna/vine2.jpg



SUJETOS EN CONFLICTO JUEZ Sabe derecho Sabe derecho No sabe medicinaNo sabe medicina Abogado DEFENSOR Abogado DEMANDANTE Sabe derecho Sabe derecho No sabe medicina No sabe medicina

Perito medico legistaPerito medico legista sabe medicina medico sabe derecho medico paciente sabe medicina traduce el lenguaje familiar no sabe derecho biológico al jurídico no sabe medicina no sabe

derecho

Personal Personal

Penal Penal Civil Civil (directa/ por (directa/ por

el hecho ajeno)el hecho ajeno)

AdministratiAdministrativava

InfraccionalInfraccionalÉticaÉtica

InstitucionalInstitucional

Civil Civil (directa/ (directa/ por el hecho por el hecho

ajeno)ajeno)

InfraccionaInfraccionall

RESPONSABILIDAD

ELEMENTOELEMENTOS S

ESENCIALEESENCIALESS

1°1° Conducta: acción u Conducta: acción u omisiónomisión 2°2° Daño Daño

3°3° Relación de causalidad Relación de causalidad

RESPONSABILIDAD

ELEMENTOELEMENTOS DE LA S DE LA NATURALENATURALEZAZA

Culpa : negligencia, Culpa : negligencia, imprudencia, impericia.imprudencia, impericia.

““Es la falta de aquella diligencia Es la falta de aquella diligencia o cuidado que los hombres o cuidado que los hombres prudentes emplean prudentes emplean ordinariamente en sus actos y ordinariamente en sus actos y negocios propios”negocios propios”

Dolo:Dolo: “ “Consiste en la intención positiva de Consiste en la intención positiva de

inferir injuria a la persona o inferir injuria a la persona o propiedad de otro.”propiedad de otro.”

RESPONSABILIDADRESPONSABILIDAD

““Dicho de una persona: que pone Dicho de una persona: que pone cuidado y atención en lo que hace o cuidado y atención en lo que hace o

decide.”decide.” 2a acepción Diccionario R.A.E.2a acepción Diccionario R.A.E.

““Es la obligación que pesa sobre una Es la obligación que pesa sobre una persona de indemnizar el daño persona de indemnizar el daño sufrida por otra.”sufrida por otra.”

Prof. AlessandriProf. Alessandri

1era acepción Diccionario R.A.E.1era acepción Diccionario R.A.E.



Graves implicancias en la práctica profesional - Ansiedades paranoides. - Espíritu corporativo - Temores - Born out - Medicina defensiva - Seguros de mala praxis - Cambio de especialidad - Abandono de la

profesión

Graves implicancias económicas profesionales y personales.



Necesidad de adaptar la actuación profesional a las nuevas exigencias.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL

MEDICO


MEDICO El médico “juega de local” en el

hospital o en el consultorio, y “de visitante” en Tribunales

PROLIJIDAD EN NUESTRO LUGAR DE ACTUACION

NO HACER SUCUMBIR

LA RAZON A LA PASION

MALAPRAXIS“ Toda acción médica errada de acuerdo con la opinión de expertos médicos; no se define por la opinión del paciente o familiares y tampoco por la opinión del juez, cuya misión es definir la culpabilidad de una malapráctica y la magnitud del resarcimiento del perjudicado”

A. Agrest (2000)

MALPRAXISDesviación de los estándares

aceptados de cuidado que causa

un daño en la salud del pacienteEstándard de cuidado

Nexo de causalidadDaño

La buena praxis no garantiza el buen resultado

LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE QUE MANEJA 2 RACIONALIDADES

POSIBLES: EL MENOR ERROR POSIBLE EL MAYOR BENEFICIO PROBABLE

A.Agrest (2000)

LA MEDICINA ES UNA DISCIPLINA CADA VEZ MAS CIENTIFICA DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU CONOCIMIENTO PERO

SU APLICACIÓN A LOS PACIENTES SIGUE SIENDO UN ARTE

Relación médico-paciente

Contrato de asistencia médica

Libertad de elección Libertad de entendimiento Libertad de prescripción

Obligaciones de medio y nunca de resultado

PACIENTE MEDICO

FINANCIADOR

SOCIEDAD

LOS JUICIOS POR MALAPRAXISLOS JUICIOS POR MALAPRAXIS“La doctrina del consentimiento

informado, al igual que el falso elefante a los hombres ciegos, cada uno de los

cuales siente una parte distinta, parece ser muchas cosas diferentes:

El médico: esta doctrina me parece una burocracia leguleyaEl paciente: esta doctrina se parece a un formulario que quieren que firmeEl eticista: esta doctrina se parece a una victoria de los derechos de los pacientesEl juez: ¡Esta doctrina es lo que sostengo que es!”

Shaw A, Shaw IA: “Informed consent”Seminars in Anesthesia, X: 180-186, 1991

Probables causas del incremento de juicios por

mala practica

Probables causas del incremento de juicios por

mala practica Formación médica paternalista Deterioro de la relación médico - paciente Deshumanización de la medicina. Deterioro de la formación universitaria Avances de la medicina. Pérdida del status tradicional del médico Disminución de ingresos del médico

Sobresaturación de tiempo dedicado a la actividad asistencial Dificultades en la formación

Causas del incremento de juicios por mala practica


Presupuestos en salud insuficientes, sobre todo en salud pública

Incremento de la información medica al publico usuario

Aumento de la expectativa de los pacientes y/o sus familiares a los resultados

“Derecho a la salud vs. derecho a la curación”



Cambios legales en salud y en torno a las responsabilidades medicas (administrativas, civiles, penales etc.

Intentos de implementación de Seguros de mala práctica.

Aumento de la creatividad de los abogados

Abogados inescrupulosos



Difusión de conceptos médicos por los medios de difusión masiva Muchos médicos presentan en los medios

a la medicina como: Simple Milagrosa Infalible Sin complicaciones Espectacular

Prevención de la mala practica


Participación del estado Participación del estado No se ha podido disminuir la problemáticaNo se ha podido disminuir la problemática Las soluciones que aportan los médicos apuntan al hecho Las soluciones que aportan los médicos apuntan al hecho

consumado y no a las causas para evitar la producción del consumado y no a las causas para evitar la producción del hechohecho

Muchos médicos parten de supuestos economicistas y no Muchos médicos parten de supuestos economicistas y no médico-legalesmédico-legales

La mayoría de los planteos pretenden introducir límites La mayoría de los planteos pretenden introducir límites procesales sin abocarse a solucionar el problema de fondoprocesales sin abocarse a solucionar el problema de fondo

Las medidas preventivas deben contemplar a todos los Las medidas preventivas deben contemplar a todos los factores factores



Debemos reconocer:

La existencia de la mala práctica El interés de algunos interesados en demandas

medicas Dejar de ser “Las viudas de Hipócrates” Discontinuar la justificación de las conductas

médicas inadecuadas con soberbia o con mentira Abandonar cierta “cultura médica” tradicional (la

mala letra, guardias de 24 hs, guardias pasivas, caprichos y “vicios” médicos, etc.)



La importancia de la historia clínica La implementación de la doctrina y

documentos del consentimiento informadoMejora la relación médico pacienteNecesidad de que los médicos posean

conocimientos sobre derecho médico Contar con asesoramiento especializado

permanentemente Considerar que el paciente es una entidad bio-

psico-socio-legal



Incluir en la Formación del medico conceptos sobre Etica y Derecho Médico a lo largo de la carrera “Muchas de las decisiones críticas son decisiones éticas”

Implementar equipos médico-legales para el manejo de pacientes complejos => Auditoria medicolegal

Replanteo de Las condiciones de trabajo médico El modelo Sanitario y el presupuesto en salud Regular la calidad, numero y distribución adecuada de los

nuevos médicos Prevenir los efectos de la superoblación medica

concentrada “Normatización de los actos médicos”

PREVENCION DE LA MALA PRACTICA

PREVENCION DE LA MALA PRACTICA

Fomentar la discusión a nivel gubernamental para reformar: Beneficio de litigar sin gastos Limitación del monto del reclamo Plazos de prescripción de la demanda Reducción de los plazos e la pena del art. 84 Carga de la Prueba Reconvención Tribunales de mediación especializada Obligatoriedad de un dictámen médico

previo

SENTENCIAS FAVORABLES A LOS MEDICOS = 75 %

SENTENCIAS FAVORABLES A LOS PACIENTES = 25 %

FUERO PENALFUERO PENAL

SENTENCIAS SENTENCIAS FAVORABLESFAVORABLES A LOS MEDICOS = 55 %A LOS MEDICOS = 55 %

SENTENCIAS SENTENCIAS FAVORABLESFAVORABLES A LOS PACIENTES = 45 %A LOS PACIENTES = 45 %

RESULTADOS DE ALGUNAS DEMANDAS RESULTADOS DE ALGUNAS DEMANDAS A MÉDICOS EN EL FUEROO CIVILA MÉDICOS EN EL FUEROO CIVIL

RESUTADOS DE LAS RESUTADOS DE LAS DEMANDAS A MÉDICOS DEMANDAS A MÉDICOS

FUERO CIVILFUERO CIVIL

Mala prácticaMala práctica de abogados o de abogados o peritos = ¿? %peritos = ¿? %

Prueba Prueba insuficienteinsuficiente

= ¿? %= ¿? %

SENTENCIAS FAVORABLES A LOS PACIENTES = 45 %

SENTENCIAS SENTENCIAS FAVORABLESFAVORABLESA LOS MEDICOS A LOS MEDICOS = 55 %= 55 %

Mala prácticaMala prácticade abogados o de abogados o peritos = ¿? %peritos = ¿? %

PruebaPrueba insufi-insufi-cienteciente = ¿? %= ¿? %

SENTENCIAS SENTENCIAS FAVORABLESFAVORABLESA LOS MEDICOS A LOS MEDICOS = 75 %= 75 %

SENTENCIAS SENTENCIAS FAVORABLESFAVORABLES A LOS PACIENTES = A LOS PACIENTES = 25 %25 %

SENTENCIAS SENTENCIAS FAVORABLESFAVORABLES A LOS PACIENTES A LOS PACIENTES = 45 %= 45 %

RESUTADOS DE LAS RESUTADOS DE LAS DEMANDAS A MÉDICOS DEMANDAS A MÉDICOS

FUERO PENAL FUERO PENAL

ResponsabilidadResponsabilidad ETIMOLOGIA

Respondeo/respondere = Responder, contestar/obligar; comprometer

DEFINICION Obligación (¿de quienes?) de las personas imputables (de que?) de dar cuenta (¿ante quién?) ante la justicia (¿porqué?) por los actos jurídicamente reprochables, realizados por ella

o por terceros por quien debe responder

(¿cuándo?) cuando se ocasionó un daño injusto,

(¿como?) sufriendo las consecuencias legales de dichos actos


MEDICO


MEDICOCONCEPTO Es la obligación que tienen los médicos

de responder por los daños injustos causados durante su actuación profesional.

Se transfiere el daño sufrido a quien lo ha causado

La responsabilidad es genérica => Derecho Médico = Derecho Profesional

Independencia conceptual y procesal penal y civil

Diferencias entre error y falta

Diferencias entre error y falta

“Hice todo lo que debía y me equivoqué “(errorerror), o “me me equivoqué porqueequivoqué porque no hice todono hice todo lo lo que debíaque debía? (faltafalta).

Solo se castiga el error si se demuestra que es producto de un producto de un actuar culposoactuar culposo:conducta de abandono o descuido. Incumplimiento de elementales deberes.

DIFERENCIAS ENTRE ERROR Y FALTA

DIFERENCIAS ENTRE ERROR Y FALTA

““La falta es el error de La falta es el error de conducta que no habría conducta que no habría cometido un individuo cometido un individuo colocado en la misma colocado en la misma situación objetiva que el situación objetiva que el autor del daño”autor del daño”

Jean PenneauJean Penneau

LIMITE: Falibilidad humana.LIMITE: Falibilidad humana.

Caracterización jurídica de la relación medico-paciente

Caracterización jurídica de la relación medico-paciente

CONTRACTUALAsimetría de la relación medico paciente Contrato de confianza =>

Consentimiento informado, asentimientoPacientes con escaso nivel cultural o

atavismos regionales, étnicos o confesionales

Implementación de seguros con pólizas que contienen cláusulas ambiguas y/o abusivas

EXTRACONTRACTUALEXTRACONTRACTUAL

Contrato medicoContrato medico

CONTRATO SEGUN C.C..: Las partes pactan

individualmente. Términos precisos. Igualdad negocial. Contratación

individual Consentimiento.

CONTRATO DE ADHESION Cláusulas

generales (masificado)

Términos ambiguos

Subordinación Hiposuficiencia de

una de las partes Asentimiento

Tipos de responsabilidad Tipos de responsabilidad

Responsabilidad subjetiva Imprudencia ImpericiaNegligencia Inobservancia de los deberes y

obligaciones del cargo Responsabilidad objetiva (Art. 1.113

C.C.)“Daños producidos por el riesgo o vicio de

la cosa”Culpa de los dependientes

Fundamento: Culpa “in vigilando” Culpa “in eligiendo”



ObligacionesObligacionesMediosMediosResultadosResultados

Obligación de seguridadObligación de seguridadCarácter tácito de la Carácter tácito de la obligaciónobligación

Factores subjetivos de atribución


DoloIntención deliberada de perjudicar al acreedor

Transgredir el orden jurídico, ya sea por acción o por omisión, o bien por incumplir una obligación preconvenida con propósito (comisión por omisión).



CulpaCulpaAusencia de intención de

perjudicar al usyuarioLesión de intereses por acción u

omisión antijurídica por imprudente, negligente o imperita

La figura de la culpa se halla descrita en el Código Civil Peruano

Responsabilidad profesional de los

médicos

Responsabilidad profesional de los

médicos

Caso culpa dolo Fortuito

DAÑO Imprevisible previsible previsibleImprevisible previsible previsible No descrito descrito ovbioNo descrito descrito ovbio Excepcional no previsto previstoExcepcional no previsto previsto No deseado no deseado deseadoNo deseado no deseado deseado

"Mantendré mi "Mantendré mi vida y mi arte vida y mi arte alejados de la alejados de la culpa" culpa" Juramento Juramento HipocráticoHipocrático

CulpaCulpa "La culpa es un defecto de la "La culpa es un defecto de la

conducta debida, de la voluntad o conducta debida, de la voluntad o del intelecto, positiva o negativa del intelecto, positiva o negativa (comisión u omisión), para evitar o (comisión u omisión), para evitar o prever un daño; incumpliéndose prever un daño; incumpliéndose obligaciones y deberes obligaciones y deberes preexistentes que causan un daño a preexistentes que causan un daño a otro y que la ley ordena la otro y que la ley ordena la reparación".reparación".

Descuido – negligencia – imprudencia Descuido – negligencia – imprudencia

Falta de precaución – falta de Falta de precaución – falta de conocimientosconocimientos

Obrar inadecuado al promedio Obrar inadecuado al promedio exigido exigido

No intencionalNo intencional

Daño

CULPA

FALTA DE INTENCION DAÑOSA

HECHO

DAÑO

ACCIONMedios

distintos a los requeridos

OMISIONDe los medios

requeridos

CONDUCTA INDEBIDA(CMVOA)

(Voluntaria o involuntaria)

Relación de Causalidad

DesatenciónDescuido

DesconocimientoFalta de precaución

Reticencia

CULPA MEDICACULPA MEDICA

Incumplimiento de una obligacion previa

No se previo lo que actuando adecuadamente hubiera podido preverse

Se previo, pero se omitió la conducta adecuada para evitarlo

CULPA MEDICACULPA MEDICA

¿¿¿¿Es culpa culpa especial o común????

¿¿¿¿Está graduada????

¿¿¿¿Cual es el patrón comparativo????

¿¿¿¿Quién debe probarla????

PRUEBA DE LA CULPAPRUEBA DE LA CULPA Tema procesal Art. 377 CPCC: “El que

alega debe probar” Juicios de

Responsabilidad Profesional: Prueba “diabólica”

Proyecto (vetado) art. 1.625: “Inversión de la carga de la prueba”: Efecto péndulo

Teoría de las cargas probatorias dinámicas: “Debe probar el que se encuentre en mejor posición para hacerlo”

********************

IATROGENIA MALA PRACTICA

CONCEPTO Médico Médico-LegalCONSECUENCIA Daño Daño

AGENTE PRODUCTOR Médico MédicoORIGEN Hecho

imprevisibleHecho

inevitable

Hecho previsible

Hecho evitable

VOLUNTAD Ausente AusenteCULPA Ausente Presente

MAL MAYOR Evitado No evitadoCONOCIMIENTOS DE

LA CIENCIAAusentes Presentes

CONOCIMIENTOS DEL MEDICO

Ausentes Ausentes

PERJUICIO/BENEFICIO Perjuicio < beneficio

Perjuicio > beneficio

CARACTERISTICAS DEL PERJUICIO

InevitableNecesario

EvitableInnecesario

Elementos constitutivos de la responsabilidad medica


1) El hecho1) El hecho-Acción u Omisión. Voluntaria o Involuntaria. No intencional.

2) El daño producido (real y patente)2) El daño producido (real y patente) físico-psíquico -estético - moral -lucro cesante

- etc. 3) Principio de causalidad,3) Principio de causalidad, relación

directa entre el hecho y el daño producido

Mala practica Mala practica

DAÑO

DIRECTAMENTE

DERIVADOpor un

DESCUIDOen el cumplimiento

de unDEBER

MALAPRACTICA

MALAPRACTICA

Daño: Elemento principal de carácter Físico/psíquico/estético/ moral/económico/ etc..Condiciona el monto de la demanda y la sentenciaDirectamente Derivado, “sin esa acción u omisión se hubiera producido el daño”

Mala practicaMala practicaDescuido

Acción : Hizo lo que no debía

Omisión : No hizo lo que debía

Punto de comparación:

““Lex Artis”Lex Artis” Médico promedio

Un médico prudente, diligente e idóneo, colocado en las mismas circunstancias del demandado, hubiera obrado de la misma manera?

Rol del perito médico

Deberes del MédicoDeberes del MédicoPrestar debida asistencia profesional

Obrar con ciencia y prudencia

Informar adecuadamente

Obtener el consentimiento informado

Documentar la evolución del paciente

Abstenerse de asegurar un resultado

Guardar el secreto profesional

No abandonar al paciente sin causa justificada

Denunciar delitos



IMPERICIA:IMPERICIA:Falta parcial o total de Falta parcial o total de

conocimientos básicos y/o técnicos conocimientos básicos y/o técnicos medios exigibles en el ejercicio del medios exigibles en el ejercicio del acto médico.acto médico.

El acto médico se realiza mal o no se El acto médico se realiza mal o no se realiza debiendo hacerlo.realiza debiendo hacerlo. InteraccionesInteracciones ContraindicacionesContraindicaciones Errores de diagnósticoErrores de diagnóstico



IMPRUDENCIA:IMPRUDENCIA:Realización de un acto con ligereza, sin Realización de un acto con ligereza, sin

adoptar las adecuadas precauciones.adoptar las adecuadas precauciones.Es enfrentar un riesgo o peligro sin Es enfrentar un riesgo o peligro sin

necesidad.necesidad.El sujeto obra precipitadamente, sin El sujeto obra precipitadamente, sin

prever las consecuencias en las que prever las consecuencias en las que podía desembocar el obrar irreflexivo.podía desembocar el obrar irreflexivo.

Se hace más de lo que se debe.Se hace más de lo que se debe. SobremedicaciónSobremedicación SobredosificaciónSobredosificación

Elementos constitutivos de la responsabilidad medicaElementos constitutivos de la responsabilidad medica

NEGLIGENCIA:NEGLIGENCIA: Es sinónimo de descuido y omisión.Es sinónimo de descuido y omisión. Es no enfrentar un riesgo o peligro Es no enfrentar un riesgo o peligro

existiendo la obligación de hacerlo.existiendo la obligación de hacerlo. Se omite cierta actividad precautoria que Se omite cierta actividad precautoria que

habría evitado el resultado dañoso.habría evitado el resultado dañoso. Se hace menos de lo que se debe al no Se hace menos de lo que se debe al no

tomar las debidas precauciones.tomar las debidas precauciones. No medicar cuando es necesarioNo medicar cuando es necesario No internar existiendo riesgosNo internar existiendo riesgos No solicitar estudios pertinentesNo solicitar estudios pertinentes

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD

MEDICA

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA RESPONSABILIDAD

MEDICA VIOLACION DE LOS DEBERES O

REGLAMENTOS DEL CARGOOmisión de información.No solicitud del consentimiento

informadoHistoria clínica defectuosaComunicaciones judiciales

ausentes

Requisitos de una correcta intervención

medica

Requisitos de una correcta intervención

medica 1) Que esté médicamente indicada 2) Que se realice de acuerdo con la lex artis 3) Que, si no hay eximentes, se realice con

el consentimiento:Del paciente.De familiares o representante legal

Inconsciencia Incapacidad Incompetencia

Del Juez Ausencia de familiares Ejercicio abusivo de la tutela

responsabilidad profesional del medico

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