IMPLICACIONES LEGALES DEL

EJERCICIO PROFESIONAL MEDICO

Tipos de Responsabilidad

El Papel de la Historia Clínica

Casos

DIVISIÓN JURÍDICAScare - Fepasde

Responsabilidad Médico - Legal

Las acciones legales contra los profesionales de la salud no son un mito, son una Realidad.

El riesgo connatural que implica la

realización de cualquier tipo de

acto medico, se incrementa diariamente

al interponer acciones judiciales en

contra de los profesionales de

la salud y las instituciones donde

estos prestan sus servicios

RIESGOS DE LA PRACTICA PROFESIONAL

RIESGOS DE LA PRACTICA PROFESIONAL

El gran error consistiría en presumir, que solamente las especialidades quirúrgicas, son las que eventualmente pueden

generar el inicio de una acción legal.

Hoy en dia cualquier profesional de la salud puede ver comprometida su responsabilidad.

• SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

DEFINICION DE LA RESPONSABILIDAD

Que se entiende por RESPONSABILIDAD:

“Obligación de reparar y satisfacer por si o por otro, cualquier perdida o daño que se hubiere causado a un tercero.” (Diccionario de Legislación y Jurisprudencia).

Acto Médico Daño o Perjuicio

Nexo de Causalidad Culpa

ELEMENTOS DE LA RESPONSABILIDAD

TIPOS DE RESPONSABILIDAD

TIPOS DE PROCESOS QUE SE PUEDEN INICIAR A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

RESPONSABILIDAD CIVILEste tipo de responsabilidad lo que pretende es un

resarcimiento de tipo ecónomico (afectar su patrimonio).

PROCESO CIVIL

CÓMO SE INICIA EL PROCESO? POR MEDIO DE UNA DEMANDA

DONDE SE DESARROLLA?

SI

EN UN JUZGADO CIVIL

CON BASE EN QUE NOS JUZGAN?

INDEMNIZACIÓN QUÉ BUSCA QUIEN DEMANDA?

JUECES CIVILESQUIÉNES NOS JUZGAN?

NECESITO DE ABOGADO?

CÓDIGO CIVIL Y CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO CIVIL

RESPONSABILIDAD ÉTICA

Los Procesos éticos investigan y sancionan la violación de una o varias normas o artículos del Código de Etica Médica (Ley 23 de 1981), y su Decreto Reglamentario (3380 de 1981). Las penas para quienes resulten declarados responsables y por ende condenados van desde las amonestaciones verbal o escrita, publica y privada, hasta la suspension en el ejercicio de la profesión por un término que oscila entre los seis meses y los cinco años.

RESPONSABILIDAD ÉTICA

PROCESO ÉTICO

CÓMO SE INICIA EL PROCESO? POR MEDIO DE UNA QUEJA

DONDE SE DESARROLLA?

SI

EN UN TRIBUNAL DE ÉTICA

CON BASE EN QUE NOS JUZGAN?

AMONESTACIÓN O SUSPENSIÓNQUÉ BUSCA QUIEN DEMANDA?

PARES DISCIPLINARESQUIÉNES NOS JUZGAN?

NECESITO DE ABOGADO?

CÓDIGO DE ÉTICA

RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA

Tambien pretende un resarcimiento de tipo ecónomico.

Contra entidades de naturaleza publica, y los profesionales de la salud que laboran en ellas.

Es un régimen de culpa presunta, por falla en el servicio.

Accion de reparación directa: cuando la causa del daño sea un hecho o una omisión imputable a la administración.

Accion de repetición: de la entidad contra el servidor publico cuando ha sido condenada.

RESPONSABILIDAD CONTENCIOSO ADMINISTRATIVA

PROCESO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

CÓMO NOS INVOLUCRAN? LLAMAMIENTO EN GARANTIA O

ACCION DE REPETICIÓN

DONDE SE DESARROLLA?

SI

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO

CON BASE EN QUÉ NOS JUZGAN?

INDEMNIZACIÓN SOLIDARIA O TOTAL QUÉ BUSCA QUIEN DEMANDA?

MAGISTRADOSQUIÉNES NOS JUZGAN?

NECESITO DE ABOGADO?

CÓDIGO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO - JUSTICIA CIVIL

RESPONSABILIDAD DISCIPLINARIA

Se investigan y sancionan cualquier anomalía por parte de un profesional de la salud vinculado a una entidad estatal.

Código Disciplinario Único (Ley 734 de 2005).

Las consecuencias van desde la suspensión del cargo, la destitución o la declaratoria de insubsistencia.

RESPONSABILIDAD DISCIPLINARIA

PROCESO DISCIPLINARIO

CÓMO SE INICIA EL PROCESO? POR MEDIO DE UNA QUEJA U OFICIO

DONDE SE DESARROLLA?

SI

INSTITUCIÓN

CON BASE EN QUÉ NOS JUZGAN?

AMONESTACIÓN – MULTAS –SUSPENSIÓN - DESTITUCIÓNQUÉ BUSCA QUIEN DEMANDA?

OFICINA DE CONTROL INTERNO, PERSONERIA, PROCURADURÍAQUIÉNES NOS JUZGAN?

NECESITO DE ABOGADO?

CÓDIGO ÚNICO DISCIPLINARIO, REGLAMENTO INTERNO

• SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN - SCARE

RESPONSABILIDAD PENAL

Se inicia este tipo de procesos cuando la conducta del profesional de la salud vulnera un bien jurídico tutelado (lavida y la integridad personal).

Los profesionales de la salud en ocasión a su ejercicio profesional pueden infringir dos tipos penales, en principio, homicidio culposo y lesiones personales culposas.

Es un tipo de responsabilidad personal, no es trasmisible mortis causa.

RESPONSABILIDAD PENAL

PROCESO PENAL

CÓMO SE INICIA EL PROCESO? POR MEDIO DE UNA DENUNCIA

DONDE SE DESARROLLA?

SI

EN UN JUZGADO PENAL

CON BASE EN QUÉ NOS JUZGAN?

CASTIGO - CÁRCELQUÉ BUSCA QUIEN DEMANDA?

JUECES PENALESQUIÉNES NOS JUZGAN?

NECESITO DE ABOGADO?

CÓDIGO PENAL Y CÓDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL

IMPORTANCIA HISTORIA CLÍNICA

• Documento legal.

• De las principales herramientas de defensa.

• Calidad del acto médico.

La historia clínica es un documento de alto valor probatorio, como quiera que goza de

presunción de validez en todo su contenido, por lo tanto será una prueba muy importante

en un proceso de responsabilidad profesional.

VALOR PROBATORIO DE LA

HISTORIA CLÍNICA

¿ Hacemos historias clínicas

que faciliten nuestra defensa en caso de ser demandados?

ANÁLISIS HISTORIA CLÍNICA

El problema no es que se entablen demandas en nuestra contra, el verdadero problema es que al realizar historias clínicas de baja calidad,

NO TENEMOS ELEMENTOS PARA DEFENDERNOS

... Para recordar:

HISTORIA CLÍNICA

... Para recordar:HISTORIA CLÍNICA

El profesional que esté demandado, encontrará en la

historia clínica y otros documentos sanitarios, a su

aliado procesal más contundente o al más riguroso

adversario en la contienda.

IMPERICIA: No estar preparado desde el punto de vista técnico científico, incapacidad para el ejercicio de una profesión.

IMPRUDENCIA: Faltar a una norma de sentido común, actuación temeraria o precipitada inexcusable.

NEGLIGENCIA: Descuido, omisión de una determinada actuación, sin causa justificada.

CONDUCTAS QUE SE DESVIRTÚAN CON AYUDA DE

LA HISTORIA CLÍNICA

¿COMO HACER UN BUEN DILIGENCIAMIENTO

DE HISTORIA CLÍNICA?

• Letra clara

• Legible

• Sin tachones

• Sin enmendaduras

• Sin espacios en blanco

• Sin siglas

• Fecha y hora en que se realiza la atención

• Nombre completo y firma de su autor• Consignar de manera detallada la evolución del paciente, tratamientos aplicados

• “Consentimiento Informado...”

(ART. 12 DECRETO 3380 DE 1981)

¿POR QUÉ NOS DEMANDAN?

• Presentación de daños o complicaciones NO ESPERADAS por el paciente o sus familiares.

• SENSACIÓN DE DESCUIDO.

• SENSACIÓN DE ENGAÑO.

• COMENTARIOS

• INSATISFACCIÓN EN EL TRATAMIENTO O SERVICIO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

DIARIO OFICIAL 35914 Miércoles 30 diciembre de 1981

DECRETO NUMERO 3380 DE 1981(noviembre 30)

por el cual se reglamenta la Ley 23 de 1981.

Artículo 12. El médico dejará constancia en la historia clínica del hecho de la advertencia del riesgo previsto o de la imposibilidad de hacerla.

CASO 1. HECHOS

Médico general que hace varias evoluciones durante 6 horas de estancia de paciente que luego se queja de abandono en camilla en el pasillo del hospital. Aunque en realidad nuestro socio – Medico General valoró horariamente al paciente, solo hizo 2 anotaciones en la historia clínica, con fecha pero sin hora, lo cual no refleja la realidad y permite la incorrecta reconstrucción de los hechos en un dictamen pericial, presentándose inconvenientes para desvirtuar el presunto abandono del paciente, al no poder identificar los 2 momentos de las atenciones anotadas y la distancia entre cada una de ellas.

CASO 2. HECHOS• Médico general que permite que paciente menor de edad sea egresado

por su madre como alta voluntaria, dejando la constancia en la historia clínica de ello, muy a pesar no estar en condiciones médicas adecuadas por inestabilidad hemodinámica y de las recomendaciones médicas que se le dieron sobre ello.

• El pacientico luego fallece y es acusado por Homicidio Culposo por omisión, dado que no debió permitir el egreso, aún en contra de voluntad de los padres, puesto que la patria potestad y su representación legal no es absoluta. Los derechos de los niños priman sobre los demás y especialmente por el deber jurídico de protección que tienen los médicos sobre sus pacientes (posición de garante).

• Conclusión: no debió permitir el egreso, dejar constancia en la historia y pedir ayuda de autoridades competentes.

CASO 3. HECHOS• Paciente de 29 años de edad, quien acude al consultorio del Ginecólogo-

Ecografista Dr. xx, el día 20-04-2011, para ecografía ginecoobstetrica. Ante el resultado de embarazo normal, el Dr. xx, se lo informa a la paciente y le entrega el resultado el mismo día.

• El día 26 de abril de 2011, la paciente acude a su control prenatal, entregando ecografía realizada el día 20-04-2011 con reporte de embarazo de 14 semanas 3 días, y aborto retenido, el medico al ver el reporte de ecografía le informa que este indica que cursa con un aborto retenido y que se debe hacer un legrado urgente, razón por la cual la remite a la Clínica Maternidad Rafael Calvo, donde la preparan para legrado uterino, pero la usuaria ante la información que había recibido del Dr.xx, durante la realización de la ecografía, insiste en que se le repita la ecografía la cual se le realiza, aclarándose el diagnostico de embarazo normal.

CASO 4. HECHOS

• Médico general a quien se le hace presentación del caso al ingreso a turno y procede a formular con ello, pero sin revisión previa de historia clínica, luego de lo cual se da cuenta que se le refirió el caso de otro paciente distinto y el medicamento no era procedente, no había correspondencia entre lo padecido y lo prescrito, lo cual fue evidenciado por familiar y objeto de reproche en tribunal de ética médica.

CASO 5. HECHOS

• Médico general que en valoración en urgencias interroga a la paciente quien niega antecedentes alérgicos, administrándole dipirona y ésta hace reacción alérgica al medicamento. Revisada la historia clínica, la paciente a su ingreso si lo había referido, solo que no se lo comentó al médico que luego la valoró y el galeno no se dio cuenta porque en su momento no revisó la historia clínica de ingreso.

CASO 6. HECHOS

CASO 1. Sent. 19/12/2013 Juzg 7° Civil Cto. Cartagena

CASO 1. Sent. 19/12/2013 Juzg 7° Civil Cto. Cartagena

CASO 7. HECHOSAdolescente 13 años, el 02/08/09 acudió a urgencias de la ESE Manuel Elkyn Patarroyo por caída de bicicleta de 3 horas de evolución, recibiendo golpe en el pie derecho al enredarse con una llanta, en la región glútea y frente, sin trastorno de consciencia.

Al examen físico se le encontró signos de trauma frontal, glúteo, a nivel de tobillo derecho se documentó signos de equimosis y edema grado I, no se palpó fractura y se evidenció limitación para la eversión y flexión del pie, el estudio de Rx del tobillo mostró irregularidad con fisuras en el cartílago de crecimiento a nivel del calcáneo y fisura posterior del calcáneo de más o menos 1.5 cms, diagnóstico traumatismo múltiple de pié y tobillo y traumatismo de otros tendones y músculos y los no especificados en muslo, la médico general Dra. XXXXX ordenó analgésico e inmovilizó el tobillo con férula gastropedia, RX control a los 20 días y valoración por consulta externa para retiro de férula según evolución.

El 11/09/09 en urgencias fue atendido por el Dr. XXXXXXXX, resultado de Rx de tobillo mostró edema con signos de inflamación, mencionó la presencia de crépitos y dolor leve, diagnóstico accidente de tránsito y traumatismo de otros tendones y músculos y los no especificados a nivel de muslo, ordenó naproxeno, diclofenaco y terapia física.

El 28/09/09 el paciente acudió a consulta ambulatoria con la socia médica general Dra. Maryudi Peña, por dolor, edema y limitación para la marcha en tobillo, al examen encontró edema en maléolo interno y externo del tobillo, leve deformidad y tumefacción en maléolo externo, leve limitación para la afirmación del pié, diagnóstico de traumatismos superficiales del pie y tobillo, por el antecedente de trauma manejado con férula posterior por 20 días y terapia física sin mejoría ordenó valoración y manejo por ortopedia, Rx de tobillo y talón derecho control con recomendaciones.

El 19/10/09 el ortopedista Dr. Pablo López evidenció pie plano con ensanchamiento del talón y caída del arco plantar longitudinal, los Rx mostraron fractura de calcáneo consolidada con elevación de la tuberosidad posterior, por lo que estableció secuelas de aplanamiento del pie y tendencia al valgo, asintomático, colocó plantilla con alza escafoidea para elevar el arco longitudinal, cita control en dos meses.

CASO 2. HECHOS

Muchas Gracias por su Atención,

FELIX M. PUELLO ALVEARf.puello@scare.org.coAsesor Jurídico Senior

Seccional BolivarRegional Atlántico

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