quistes oseos (quiste solitario) distrofia del crecimiento
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QUISTES OSEOS(Quiste solitario)
• Distrofia del crecimiento
QUISTES OSEOS
• Distrofia del crecimiento• Edad: 3 a 19 años
60% entre 4 y 8 años
Excepcional luego de los 30 años
QUISTES OSEOS
• Distrofia del crecimiento• Edad: 3 a 19 años
Predominancia masculina
QUISTES OSEOS
• Distrofia del crecimiento• Edad: 3 a 19 años• Predominancia masculina
• Lesión ósea benigna, la más frecuente en el niño
QUISTES OSEOS
• Distrofia del crecimiento• Edad : 3 a 19 años• Predominancia masculina• Lesión ósea benigna la más
frecuente en el niño
• Patogenia desconocida
- ¿Traumatismo?
- ¿Mecanismo enzimático con origen a nivel del cartílago de crecimiento ?
QUISTES OSEOS
• Extremidad superior del húmero (50 %)
Localización: Metáfisis de los huesos largos
QUISTES OSEOS
• Extremidad superior del húmero (50 %)
• Extremidad superior del fémur (30 %)
Localización: Metáfisis de los huesos largos
QUISTES OSEOS
Raro a nivel de la diáfisis
Localización: Metáfisis de los huesos largos
QUISTES OSEOS
• HALLAZGO
- Fractura patológica (80 %)
12 años
QUISTES OSEOS
• HALLAZGO
- Fractura patológica (80 %)
no desplazada por lo general.
18 ans
2 años 18 años
QUISTES OSEOS
• HALLAZGO
- Fractura patológica (80 %)
QUISTES OSEOS
• HALLAZGO
- Fractura patológica (80 %)
- Dolores
- Tumefacción profunda
QUISTES OSEOS
• HALLAZGO
- Fractura patológica (80 %)
- Dolores
- Tumefacción profunda
• Biología: negativa
QUISTES OSEOS
IMAGEN RADIOGRÁFICA
- Laguna única, oval, central
QUISTES OSEOS
IMAGEN RADIOGRÁFICA
- Laguna única, oval, central- Contornos bien delimitados
QUISTES OSEOSIMAGEN RADIOGRÁFICA
- Laguna única, oval, central
- Contornos bien delimitados
- Corticales afinadas, pero respetadas
IMAGEN RADIOGRAFICA
- Laguna única, oval, central
- Contornos bien delimitados
- Corticales afinadas, sin efracción
QUISTES OSEOSIMAGEN RADIOGRAFICA
- Laguna única, oval, central
- Contornos bien delimitados
- Corticales afinadas, sin efracción
- Sin reacción periostal
QUISTES OSEOSIMAGEN RADIOGRAFICA
- El polo superior se encuentra en contacto con el cartílago de crecimiento (que no se encuentra invadido)
- Las imágenes multi-lobulares corresponden a recidivas
- El polo inferior en
"fondo de huevera"
QUISTES OSEOSIMAGEN RADIOGRAFICA
- El polo superior se encuentra en contacto con el cartílago de crecimiento (que no se encuentra invadido)
- Las imágenes multi-lobulares corresponden a recidivas
- El polo inferior en
"fondo de huevera"
EVOLUCION
• Extensión local• Lesión benigna recidivante
EVOLUCION
• Extensión local• Lesión benigna recidivante• Extensión principalmente transversal
EVOLUCION
• Extensión local
• Lesión benigna recidivante
• Extensión principalmente transversal
• seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento
EVOLUCION
• Extensión local
• Lesión benigna recidivante
• Extensión principalmente transversal
• seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento
EVOLUCION
• Extensión local
• Lesión benigna recidivante
• Extensión principalmente transversal
• seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento• Extensión hacia los contornos de la extremidad ósea
Quistes “activos”
EVOLUCION
• Extensión local• Lesión benigna recidivante• Extensión principalmente transversal• seguida de migración hacia la diafisis
con el crecimiento• Extensión hacia los contornos
• Migración hacia la diafisis
Quistes “inactivos”
6 años 9 años
En la cadera: 3 localizaciones posibles, cerca de los cartílagos de crecimiento.
QUISTES OSEOS otras localizaciones
QUISTES OSEOS otras localizaciones
Diagnóstico Diferencial
Quiste aneurismático
Quiste óseo Quiste aneurismático
Diagnóstico Diferencial
Displasia fibrosa
Quiste óseo Displasia fibrosa
Diagnóstico Diferencial
Fibroma
Condromixoide
Fibromas condromixoides
Biopsia
TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS
TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS
Aspecto macroscópico• La cavidad presenta paredes finas y contiene un líquido sero-hemático• Una membrana conjuntiva tapiza la cavidad• El polo inferior: presenta una pared mas dura
TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS
• Para los quistes inactivos diagnosticados al final del crecimiento se debe realizar un seguimiento radiológico
21 años
Inyección local de corticoides Sobre todo a nivel del húmero
Bajo Anestesia General, 2 trocares, evacuación del líquido intra quístico
(40 a 80 mg de acetato de metilprednisolona)
TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS
Inyección local de corticoides
A realizar cada 4 a 6 meses en ausencia de mejoría
5 años 5 años 1/2 6 años
Curación de un quiste humeral
Inyección local de corticoides
• Se debe prevenir o tratar una fractura (en caso de fractura del cuello femoral)
• Injerto óseo • Osteosíntesis
Atención a los cartílagos de crecimiento !!
TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS
A nivel femoral es aconsejable realizar una osteosíntesis
TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS
Curetaje y relleno con hueso esponjoso
injerto
5 años
• Curetaje y relleno con hueso esponjoso
6 años 15 años 18 años
• Curetaje y relleno con hueso esponjoso
Injerto
• Curetaje y relleno con hueso esponjoso
5 años 9 años
• Curetaje y relleno con hueso esponjoso
Injerto + 5 años
EVOLUCION de los QUISTES OSEOS
EVOLUCION de los QUISTES OSEOS
6 años 8 años 21 años
EVOLUCION de los QUISTES OSEOS
Injerto
EVOLUCION de los QUISTES OSEOS
El quiste puede continuar su
evolución hacia una Fractura
ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteEVOLUCION de los QUISTES OSEOS
Evolución favorable de un quiste óseo, al mismo tiempo que la fractura, presente por debajo del mismo.
Las fracturas siempre evolucionan favorablemente
Fractura sobre un quiste con consolidación en coxa vara
ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteEVOLUCION de los QUISTES OSEOS
Secuelas• Callos viciosos
• Deformaciones
• Desigualdad de los miembros
ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistanteEVOLUCION de los QUISTES OSEOS
• La vigilancia radiológica debe continuar hasta el final del crecimiento
• Recidiva posible
QUISTES OSEOS
PRONOSTICO- Persistencia, de una imagen lacunar cicatricial o
quiste residual
- Quiste evolutivo
Aumento del tamaño de la imagen radiológica
Niños (< 10 años)
Fracturas frecuentes
En algunos casos lesión del cartílago de crecimiento
Fin