tumores oseos... kvo!!!

8/9/2019 Tumores Oseos... KvO!!!

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TUMORES SEOSTUMORES SEOS

DR: Fidel E. Ramrez Torres

Essalud


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CONCEPTOCONCEPTO

Son neoformacionesque asientan enelementos seos

Proliferacin anormal declulas de una estirpedentro de un hueso, decrecimiento incontroladoy capaz de darmetstasis


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VariedadesVariedades

Por origen y naturaleza:

Tumores primarios

Tumores metastticos

Lesiones seudotumorales

Por su evolucin:

Tumores benignos y

lesiones seudotumorales

Tumores "frontera"

Tumores seos malignos


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Aspectos epidemiolgicosAspectos epidemiolgicos

EDADLa mayora de los primarios aparecen en las primeras

dcadas de la vida

Los metastticos aparecen por encima de los 45 aos,

y su frecuencia aumenta con la edad

SEXOLigero predominio a favor de varn 2:1


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EDADEDAD


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EDAD BENIGNOSEDAD BENIGNOS


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EDAD - MALIGNOSEDAD - MALIGNOS


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Aspectos epidemiolgicosAspectos epidemiolgicos

Localizacin

20% = > columna y crneo80%= > extremidades

32% = > extremidades superiores

48% = > extremidades inferiores

24% = > proximidades de la rodilla


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EPIDEMIOLOGAEPIDEMIOLOGA

Benignos : 59%

Malignos : 37%

primarios 30%

Metastsicos 70%


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EPIDEMIOLOGAEPIDEMIOLOGA


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DiagnsticoDiagnstico

A.- Clnico B.- Radiolgico

RxTACRNMGanmagrafa

C.- Hgma,bioqumica ,marcadores

tumorales D.- Patologa


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Manifestaciones clnicas generalesManifestaciones clnicas generalesDOLORDOLOR

Benignossensacin de pesadez o tensinmximo al final del da remite durante la nochems agudos si compresin de nervios

Malignossuele ser mas acusadoaumenta al progresar la enfermedadceden mal con analgsicosguardan relacin con el volumen del tumor y grado

de osteolisis


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Manifestaciones clnicas generalesManifestaciones clnicas generales

Tumefaccindepende de la localizacin y tamao del tumorguarda relacin con la afectacin del periostiopuede ser el primer sntoma


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RadiologaRadiologa

Aspectos a valorar

A.-localizacin o topografa

B.-mrgenes del tumor

C.-Tipo de destruccin sea D.-Tipo de reaccin peristica

E.-Tipo de matriz

F.-Naturaleza y extensin

G.-deformidades y fracturas

H.-evolucin de las imgenes etc.


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A.-LocalizacinA.-Localizacin


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B.-MargenesB.-Margenes

Tipos 1A 1B, 1C ,

menos ms agresivo

Determina la tasa de crecimientoDetermina los lmites de la lesin


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MrgenesMrgenes

Se encuentras tres mrgenes de lesin

IA.-Delimitacin clara con zona de

esclerosis

IB.-Delimitacin clara sin zona de

esclerosis

IC.-No definida


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MrgenesMrgenes


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C.- Patrn destruccin seaC.- Patrn destruccin sea

Tipo I .- Geogrfica .- uniforme

Tipo II.- Apolillada .- regiones lticas

pequeas y mltiples

Tipo III.-Permeativa.-estras

radiotransparentes o pequeos crculos

radiotransparentes


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1.- geogrfica1.- geogrfica

Destruccin uniforme

Con delgados y bordes

bien definidosTpico de lesiones

benignas


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2.- apolillada o moteada2.- apolillada o moteada

Mieloma

Metstasis

OsteomielitisOsteosarcoma

Condrosarcoma

Linfoma


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3.- permeativa3.- permeativa

Pertenecen todos lostumores malignos

Ewing

Mieloma

Metstasis

Linfoma

Osteosarcoma

Osteomielitis


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Es un indicador de la actividad biolgicade una lesin

Se clasifican en ininterrumpidas(continuas) o interrumpidas(discontinuas)

D.-Reaccin peristicaD.-Reaccin peristica


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Tringulo de CodmanTringulo de Codman

Cuando el tumor rompe lacortical y destruye el huesolaminar de nueva formacin

, los restos de este huesolaminar permanecen en losextremos de la rotura,formando una estructuratriangular que se conoce

como tringulo de Codman


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E.- matrizE.- matriz

Representa el material intercelular

producido por las clulas mesenquimatosas,

incluye material osteoide, hueso, cartlago,colgeno y tejido mixoide


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E.-MatrizE.-Matriz


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Signos de benignidadSignos de benignidad

bordes esclerosos y bien delimitados

lesin circunscrita y bien delimitada

arquitectura homognea

ausencia de reaccin peristica

distribucin homognea de las calcificaciones

cambios evolutivos radiolgicos mnimos

frecuentemente: localizacin epifisaria

afectacin de huesos tubulares pequeos


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Signos de malignidadSignos de malignidad

bordes mal definidos y destruidos

lesin no circunscrita (medular y tejidos blandos)

arquitectura interna alterada y poco homognea

reaccin peristica muy frecuente: espculas ...

distribucin irregular de las calcificaciones

importantes cambios evolutivos radiolgicos

osteoporosis localizacin metafisaria


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RadiologaRadiologa


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Valoracin de la extensinValoracin de la extensin

Ganmagrafa .- estadiaje

RNM.- Extensin intra y extramedular,

relacin con estructuras circundantes , estado neuro-vascular adyacente

TAC.- Calcificaciones destruccin de cortical


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Resonancia MagnticaResonancia Magntica

Ofrece el estadioanatmico ms exactoque cualquier otro

mtodo de imgenes Extensin intra yextramedular de lesionestumorales e inflamatorias

Relacin con estructuras

circundantes , estadoneuro-vascular adyacente


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TACTAC

Calcificaciones,destruccin de

cortical


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Medicina nuclearMedicina nuclear

Centellografa sea.-Utiliza radiofarmacosdifosfonados marcadoscon TC 99m que seincorpora ahidroxipatita reflejandoel metabolismo seo

Diagnstico de tumoresprimarios, metstasis,

Ganglio centinela,estatificacin inicial,invasin local,evaluacin de tto,


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AnalticaAnaltica

Bioqumica sangunea: Benignos: normal

Malignos:discreto V.S.G.F.A. (si osteognico osteosarcoma)LDH . S. ewing. linfomasF.Ac. (si metstasis ca. prstata)


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CLASIFICACIONCLASIFICACION

NEOPLASIAS PRIMARIASHematopoyticos 37%

Condrognicos 24%Osteognicos 20%Desconocido 10%

Fibrognico 4%Notocordal 3%Vascular 1.5%


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ClasificacinClasificacin

O s t e o m a

O s t e o m a o s

O s t e o b l a s t

B e n i g n o s

O s t e o s a r c o

O s t e o s a r c o m a

O s t e o b l a s t o m

M a l i g n o s

T u m o r e s f o r m a d o


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C o n d r o

O s t e o c o

F i b r o m a c

B e n i g n

C o n d r o s

C o n d r o s a r

C o n d r o s a r c

M a l i g n o

T u m o r e s f o r m

Tumor de clulas gigantes (osteoclastoma)


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Tumores de la mdula seaTumores de la mdula sea

Sarcoma de Ewing

Linfomas malignos

Mieloma


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H e m a

L i n f a

T u m o

B e n i

H e m a n

H e m a

I n d e t e

A n g i o

M a l i g

T u m o


44/108

F i b r o m a d e s

L i p o m a

B e n i g n o s

F i b r o s a r c

L i p o s a r c o

M e s e n q u i m o

F i b r o h i s t i o c i

S a r c o m a i n d

M a l i g n o s

O t r o s t u m o r e


45/108

C o r d o

A d a m a n

B e n i g n

N e u r i l e

N e u r o f i

M a l i g n

O t r o s t u


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ESTADAJEESTADAJE

TUMORES MALIGNOS : sistema de Enneking

Bajo o Alto grado : Criterios histolgicos ; Potencial metastsico

Estado I : Bajo grado

Estado II: Alto grado

- IIA : dentro de hueso

- II B: en articulacin o partes blandas

Estado III: metstasis


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EXTIRPACIN QUIRRGICAEXTIRPACIN QUIRRGICA Extirpacin intralesional ( lesiones benignas )

Extirpacin marginal :la extirpacin atraviesa tej inflamatorio reactivo

Extirpacin amplia : en bloqueel tumor y parte del tejido sano que lo rodea

Extirpacin radicaltmr+p.bl+componentes seos que contengan el tumor


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EXTIRPACIN QUIRRGICAEXTIRPACIN QUIRRGICA


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1.-Osteoma1.-Osteoma

Tumor benigno, no malignizaHueso maduro, hiperdenso, con cpsula

fibrosaCrecimiento muy lento

Aparicin: infantil.

Manifestacin: jvenes y adultosEn huesos membranosos (crneo y cara)


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El 75% se ubican en seno frontal y etmoidal

Causando mucoceles, sinusitis, cefalea,

dolor, rinorrea.Incidencia mxima cuarta a quinta dcada.

Incidencia de 0.4%

Ms en varones 2-1


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Clnica y diagnsticoClnica y diagnstico

Asintomtico, salvo compresin estructuras

Imagen de osteocondensacin redondeada

Conducta teraputicaConducta teraputica

Observacin

Si clnica o deformidad: exresis


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2.-Osteoblastoma2.-Osteoblastoma

Tumor benigno, no malignizaHueso maduro, con nido central de

material osteoide.Puede alcanzar gran tamao >1cmMs en varones (2:1), 20-40 aosIncidencia 1% de los tumores primarios

y el 3% de los tumores oseos benignos


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Asienta en:Columna (30-40%) escoliosis

MaxilaresExtremidades (huesos largos y cortos) fmur

y tibia


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Cortical siempreconservada

Condensacin +ncleo claro esfricosu ovoideos


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Clnica y diagnsticoClnica y diagnsticoDolor, tumefaccin e incapacidad funcionalDolor no sensible a salicilatos

Cortical siempre conservada

Condensacin + ncleo claro esfricos u ovoideos


Extirpar el nidus

Si dudas, aadir radioterapia


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3.- OSTEOMA OSTEOIDE3.- OSTEOMA OSTEOIDE

4% de todos los tumores seos primarios

Afectan sobre todo los huesos largos 65%

fmur y tibia ms del 53 %

Y esqueleto axial 10% columna

lumbar 60%

Falanges manos y pies 21 %


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3.- OSTEOMA OSTEOIDE3.- OSTEOMA OSTEOIDE

Predominio en varones 2:1Predominio entre 10 a 35 aos

Pueden subclasificarse en extra ointracapsulares

Los intraarticulares afectan con mayor

frecuencia a la cadera.


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Clinica y diagnosticoClinica y diagnostico

Dolor nocturno que cedecon salicilatos

Tumefaccin

Radiologicamente nidoradiotransparente

Con zona de esclerosiscortical y en ocasiones con

calcificacin central


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4.-OSTEOSARCOMA4.-OSTEOSARCOMA

Neoplasia sea maligna ms frecuente en nios yadolescentes

Poco frecuente. Tercer grupo de neoplasia en incidencia

en adolescentes y adultos jvenesMayora de pacientes entre la segunda y tercera dcada

de la vidaGran agresividad

Clulas fusiformes formadoras de osteoideAfectacin predominante de huesos largos


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Tumor maligno, origen osteoblsticoOsteoformador, con sustancia osteoide (y

cartlago)Supone el 40% de los malignos primitivosAparicin:

1.-Primario: 10-25 aos2.-Secundario : Paget Infarto oseo Exposicin a radiaciones: > 45


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HISTORIA NATURALHISTORIA NATURAL

Diseminan a distancia tempranamenteo 20% debutan con enfermedad metastsica

radiolgica

o Mayora tienen enfermedad metastsica subclnica

o Localizaciones: 1 Pulmn 80-90% 2 sea 3 Partes blandas 0tras localizaciones (SNC, TGI)


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HISTORIA NATURALHISTORIA NATURAL

Principal sistema de diseminacin: va

hematgena ( huesos carecen de sistema

linftico)Recidiva:

o 30-40% presentaran recidiva, sobretodo a

distanciao 70% fallecern por la enfermedad

o 95% ocurre en los 2 primeros aos


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Asienta en:Raros en pelvis y

crneo (salvoPaget)

Extremidades,huesos largos

Inferior

Rodilla ( > 60%) Hmero


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RadiologaRadiologa

1. Osteolisis irregular

(alguna condensacin)

2. Reaccin peristica yelevacin de cortical

3. Rotura de la cortical


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EVALUACIN INICIAL YEVALUACIN INICIAL Y

ESTUDIO DE EXTENSINESTUDIO DE EXTENSINCompleta HC, EF y Rx simplesniveles de LDH y FALa confirmacin histolgica obligatoriaRMN valorar la extensin del tumor primario en

el hueso. Se ha convertido en la tcnica estndar yen muchos centros ha desplazado el TAC

Rastreo seo con Tc 99m que detectar lesioneslesiones malignas discontinuas en el mismo hueso ometstasis en otros huesos

TAC torcica


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QT + CIRUGA ( reseccin amplia Amputacin )

Ciruga del tumor primario y de lasmetstasis resecables

RT


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5.- CONDROMA5.- CONDROMA

Segundo tumor benigno en frecuencia

Formadores de tejido cartilaginoso

Constituyen el 10% de tumores benignosUbicacin comn en falanges de los dedos

de la mano

Relacin varn mujer 1:1Ms frecuente entre la segunda y cuarta

dcada.


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DolorTumefaccin

Cortical insufladaTrabculas finas

Ubicacin metfisis


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Encondromatosis mltipleEncondromatosis mltiple

Llamada Enfermedad de OllierPredominio

metfisisAsimetra

de las lesiones


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6.- OSTEOCONDROMA6.- OSTEOCONDROMA

Lesin benigna ms frecuenteRepresenta el 45% de todos los tumores

seos benignosAfectan ms a las extremidades

inferiores

Llamado tamnbien exostosis.


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Frecuente de los 10 a35 aos

Frecuente en varones2:1


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Llamada tambinExostosisosteocartilaginosa

Generalmenteasintomtico

Presencia de

tumoracin


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Osteocondromatosis mltipleOsteocondromatosis mltiple

Llamado tambienexostosisosteocartilaginosas

mltiple,osteocondromatosisfamiliar o aclasiadiafisiaria,

Es un trastornoautosmicodominante


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7.- CONDROSARCOMA7.- CONDROSARCOMA

Tumor maligno del tejido conectivo que secaracteriza por la formacin de matrizcartilaginosa

Constituye el tercer tumor primario malignodespus del mieloma y osteosarcoma

Predomina en el varn 2:1

Frecuente en huesos de la cintura escapulary pelvis.


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7.- CONDROSARCOMA7.- CONDROSARCOMA

El tratamiento esexresis completa conreseccin amplia

La quimio yradioterapia no soneficaces

Frecuente en varonesde 50 a 60 aos


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8.-TUMOR DE CELULAS8.-TUMOR DE CELULAS

GIGANTESGIGANTESes una lesin neoplsica de bajo grado

que casi siempre aparece en la regin

epifisaria o metafisaria de un hueso largoy se desarrolla a travs del proceso deosificacin encondral. La lesinnormalmente es solitaria y se hacesintomtica cuando se ha destruidobastante porcin del hueso.


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GIGANTESGIGANTESAunque es benigno, tiene una tendenciapara la destruccin significativa delhueso, recidiva local, y de vez en cuandoa dar metstasis

Frecuente en fmur distal, tibia proximaly radio distal

Frecuente en rodilla 50%Comn de 20 a 40 aos


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GIGANTESGIGANTESEn la mayora de los pacientes se aprecia

dolor local (principal) , hinchazn, e

hipersensibilidadSe han citado las metstasis pulmonares

como causa de la muerte en 16-25% de

los casosVarn = mujer


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GIGANTESGIGANTES Las radiografasnormalmente revelanuna lesin bastante

destructiva de huesomedular y cortical. Lalesin se caracteriza poruna zona expandida deradiolucencia que selocaliza excntricamenteen el extremo de unhueso largo en un adulto.


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RadiografaRadiografa

Lesin osteolticaBordes definidos

No esclerosisUbicacin epifisiaria

o metafisiariaMnima

trabeculacin


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TratamientoTratamiento

curetaje, curetaje e injerto de hueso, curetaje e insercin del polimetilmetacrilato

(PMMA), crioterapia despus del curetaje de la cavidad, curetaje y un coadyuvante (fenol, alcohol de

cloruro de cinc, y agua oxigenada) y fresado a

alta velocidad previo a la insercin de PMMA oinjerto seo,


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reseccin primaria, radioterapia, y embolizacin de los

vasos que loalimentan.Tradicionalmente, el

tumor de clulas

gigantes se hatratado con curetajeo reseccin


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9.- MIELOMA9.- MIELOMA

Se origina en la mdula sea

Llamada tambin Plasmocitoma, mieloma

mltiple, mieloma de clulas plasmticasFrecuente en mayores de 40 aos

Neoplasia maligna ms frecuente

Se diagnostican con biopsia de mdula sea

Predominio varones 3:2


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9.- MIELOMA9.- MIELOMA

Ubicacin frecuente en esqueleto axial

La manifestacin inicial es dolor leve y

transitorio que empeora con ladeambulacin

Anemia normoctica normocrmica,

hipercalcemia

Cuadro clnico inicialCuadro clnico inicial


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%

Dolor seo * 65-70Sndrome anmico 30-40

Perdida de peso 25-30Infeccin 10-15

Esplenomegalia 3-6

Fiebre 2-4

* El dolor seo es signo cardinal .

Las fracturas patolgicas tambin son comunes.


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RadiologaRadiologa

Lesin osteolticatipo geogrfico ocomo mltipleslesiones dedestruccin sea

Pruebas tiles en el diagnsticoPruebas tiles en el diagnstico


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Pruebas tiles en el diagnsticoPruebas tiles en el diagnsticode Mieloma Mltiple.de Mieloma Mltiple.

1. Aspirado de mdula sea.

2. Electroforesis de protenas

sricas.3. Determinacin de

inmunoglobulinas y protena de

Bence-Jones.

4. Serie seo- metastsica.


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Quimioterapia.

2-Interferon.

Transplante de clulashematopoyticas.

Talidomida + Dexametasona.


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10.- Sarcoma de Ewing10.- Sarcoma de Ewing

Origen neuronal en clulasOrigen neuronal en clulas

parasimpticas colinrgicasparasimpticas colinrgicas

Es el segundo tumor seo primitivoEs el segundo tumor seo primitivomaligno ms frecuente.maligno ms frecuente.

Es el tumor seo de MAYOREs el tumor seo de MAYOR

MORTALIDADMORTALIDAD


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Es el tumor ms frecuente en menores de 10 aos.

90% aparece antes de los 20 aos

Excepcional en mayores de 30 aos.

Raro en japoneses, india y negros Frecuente en varones

Sexto tumor maligno en frecuencia


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Predominiomasculino 3:2

Localizacinfrecuente en huesoslargos . Fmur, tibiahmero, costillas


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ClnicaClnica

DolorMasa localizada

Sntomas generales Fiebre malestar prdida de peso leucocitosis VSG


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RadiologaRadiologa

ExtensoDiafisiario

Osteolitito PermeativoCapas de cebolla

=Osteomielitis


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Quimioterapia ,Es un tumor muy RadiosensibleVincristina.Adriamicina.

Isofosfamida.Actinomicina

CirugaRadioterapia, Es un tumor muy Radiosensible


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11.-Hemangioma11.-Hemangioma

Tumor benigno, cmulo de vasos sanguneosMs frecuente en mujeres

Asienta en:Columna (cuerpos vertebrales)Crneo (frontal y parietales)Maxilares: poco frecuente


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Clnica y diagnsticoClnica y diagnstico Generalmente asintomtico En crneo: tumefaccin + dolor localizado

Imgenes lticas redondeadas (abombamiento de lacortical)

Reaccin peristica espicular


ObservacinRadioterapia (=> esclerosis)EmbolizacinReseccin en bloque


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12.-TUMORES SECUNDARIOS12.-TUMORES SECUNDARIOS

El ms frecuente delos tumores seos

El cncer de mamas,prstata, pulmn yrin suponen el80% de todos

cnceres seosmetastticos


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frecuenciafrecuencia


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EdadEdad


104/108

ClnicaClnica

DolorTumefaccin

Fractura


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LocalizacinLocalizacin

Columna 80%Cadera 60%

Costillas 30%Craneo 15%


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OsteosntesisOsteosntesis ms

cementacinCuretaje oseoReseccin de tumorAmputacin

Prtesis noconvencionales


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tumores oseos... kvo!!!

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